李曉瑩路 麒宋亞麗路雨婷陳瑞娥陳臘梅

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·病例報(bào)告·

面部斷發(fā)毛癬菌肉芽腫一例

李曉瑩1路 麒1宋亞麗2路雨婷2陳瑞娥1陳臘梅2

患者，女，44歲。面部紅斑2月余，加重1周就診。真菌培養(yǎng)鑒定為斷發(fā)毛癬菌。組織病理PAS染色可見菌絲。診斷：斷發(fā)毛癬菌所致面部肉芽腫。

斷發(fā)毛癬菌； 肉芽腫

臨床資料 患者，女，44歲。因面部紅斑伴瘙癢2個(gè)月余，加重1周就診?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)左眼周紅斑，瘙癢，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“濕疹”，給予相應(yīng)治療，效果欠佳。皮損逐漸增多。1周前皮損加重，額部及面頰部紅腫明顯，伴有滲出結(jié)痂，為求進(jìn)一步診治特來我院就診?；颊呒韧刑悄虿〔∈?年，藥物控制欠佳。否認(rèn)冠心病，高血壓等疾病史。目前從事兔毛加工工作，且家中養(yǎng)殖家畜。系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科查體：額部及面頰部見大片紅斑、斑塊，邊界清晰，散在滲出及黃色結(jié)痂（圖1）。實(shí)驗(yàn)室檢查：真菌涂片鏡檢陽性，鏡下可見大量菌絲及孢子。真菌培養(yǎng)：在25℃真菌培養(yǎng)基生長緩慢，質(zhì)地可變，像小山羊皮，表面呈白色，背面呈暗褐色（圖2a，2b）。小培養(yǎng)棉蘭染色可見大量棒形或氣球形或似蜈蚣狀小分生孢子及菌絲（圖3），初步鑒定為斷發(fā)毛癬菌。皮損組織病理顯示真皮可見嗜中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤，可見小膿腫形成，為感染性肉芽腫（圖4）。PAS染色可見菌絲孢子（圖5）。分子生物學(xué)鑒定：用真菌基因組DNA試劑盒提取真菌DNA，用真菌通用引物ITS1（5’-TCCGTAGGTGAACCTGCGG-3’）和ITS4（5’-TCCTCCGCTTATTGATATGC-3’）擴(kuò)增ITS1-5.8S-ITS2區(qū)基因序列。反應(yīng)體系：模板DNA 4 μL，PFUMix 25 μL，正反向引物各2 μL，去離子水17 μL。反應(yīng)條件：94℃預(yù)變性5 min，94℃ 45 s，58℃45 s，72℃ 60 s，30個(gè)循環(huán)，72℃延伸7 min。PCR產(chǎn)物以2%瓊脂糖凝膠作電泳，可見單一條帶。測序結(jié)果表明該菌株擴(kuò)增的片段為687 bp，在NCBI基因庫行BLAST比對(duì)，顯示與多株斷發(fā)毛癬菌的菌株同源性為100%。

圖1　額部及面頰部紅腫，片狀紅斑，邊界清晰，伴有滲出，表面散在黃色結(jié)痂 圖2 a：培養(yǎng)組織中菌落特征均可見小山羊皮狀，充滿斜面，表面呈白色；b：培養(yǎng)組織菌落特征背面呈暗褐色狀 圖3 小培養(yǎng)可見小分生孢子，不同形狀和大小（梨形、棒形或球形），個(gè)別的小分生孢子有增大趨勢(shì)，如氣球狀或棒狀，似蜈蚣狀（棉蘭染色，×400）

圖4　真皮可見嗜中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤，可見小膿腫形成（HE，×400） 圖5 真皮中可見菌絲片段（PAS染色，×200） 圖6 治療1周后，額部及面頰部潮紅腫脹減輕，片狀紅斑變淡，其上散在黃色結(jié)痂脫落

治療：給予患者伊曲康唑膠囊口服100 mg日2次，1周后，面部紅斑明顯減輕，滲出減少（圖6）。10周后患者自行停藥，電話隨訪至今，皮膚已正常，無復(fù)發(fā)。

討論 真菌性肉芽腫在感染性肉芽腫中排第二位。引起感染性肉芽腫的真菌種類繁多，常見的包括申克孢子絲菌、著色真菌屬、瓶霉屬等，此外皮膚癬菌、念珠菌等也可引起肉芽腫。皮膚癬菌在一般情況下主要以侵襲表皮的角質(zhì)層為主，不累及真皮，但在某些情況下如局部皮膚屏障破壞，宿主免疫異常，真菌可侵及皮下組織和毛囊，出現(xiàn)深在感染，引起癬菌性肉芽腫。

皮膚癬菌肉芽腫，又稱毛囊周圍結(jié)節(jié)性肉芽腫，為發(fā)生于真皮層和皮下組織的一種皮膚癬菌感染。臨床上易與細(xì)菌感染性肉芽腫混淆，其病原菌常見為紅色毛癬菌，其次為須癬毛癬菌、紫色毛癬菌等［1，2］。特別是紅色毛癬菌等引發(fā)的Majocchi肉芽腫在國內(nèi)外文獻(xiàn)多有報(bào)道［2，3］。此外，須癬毛癬菌引發(fā)皮膚肉芽腫的病例也時(shí)有報(bào)道［4］。但斷發(fā)毛癬菌引發(fā)面部肉芽腫目前尚未見報(bào)道。斷發(fā)毛癬菌常引起頭皮、光滑皮膚或甲的淺表真菌感染，幾率僅為 0.31%～ 1.28%［5］，而致面部感染較為少見。曾有國外學(xué)者報(bào)道過斷發(fā)毛癬菌引發(fā)的廣泛皮膚癬菌感染同時(shí)可并發(fā)嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)［6］。本例患者臨床過程符合淺部真菌引起的深部感染表現(xiàn)，真菌培養(yǎng)及分子學(xué)鑒定顯示斷發(fā)毛癬菌感染，癬菌性肉芽腫診斷明確。分析其感染原因，可能與患者長期密切接觸動(dòng)物，有糖尿病史有關(guān)。這也提示我們需謹(jǐn)慎易感人群在機(jī)會(huì)致病菌感染時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)不一樣的臨床表現(xiàn)。本例患者口服伊曲康唑有效，治療期間無明顯不良反應(yīng)，目前仍在隨訪中。

［1］王文玲，李若瑜，朱學(xué)駿，等.特比萘芬治療皮膚癬菌肉芽腫1例［J］.臨床皮膚科雜志，2002，31（6）：380-381.

［2］Ilkit M，Durdu M，Karakas M.Majocchi’s granuloma：a symptom complex caused by fungal pathogens［J］.Med Mycol，2012，50（5）：449-457.

［3］張思平，劉瓊，胡聞，等.紅色毛癬菌致皮下膿腫型Majocchi肉芽腫［J］.臨床皮膚科雜志，2014，43（1）：24-26.

［4］呂文國，張迪展，于長平，等.須癬毛癬菌肉芽腫1例［J］.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2014，30（5）：290-292.

［5］秦啟賢，秦立模，章強(qiáng)強(qiáng).臨床真菌學(xué)［M］.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2001.201.

［6］Hryncewicz-Gwó?d? A，Beck-Jendroschek V，Brasch J，et al.Tinea capitis and tinea corporis with a severe inflammatory response due to Trichophyton tonsurans［J］.Acta Derm Venereol，2011，91（6）：708-710.

（收稿：2016-01-12）

Trichophytic granuloma caused by trichophytontonsurans：a case report

LI Xiaoying1，LU Qi1，SONG Yali2，LU Yuting2，CHEN Rui'e1，CHEN Lamei2.
1.Department of Laboratory Medicine，Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong University Ji'nan 250021，China；2.Department of Dermatology，Prorincial Hospital Affiliated to Shandong University，Ji'nan 250021，China
Corresponding author：CHEN Lamei，E-mail：chenlameisd@126.com

A 44-years-old woman presented with erythematous lesions on the face for 2 months and aggravated for a week.Trichophyton tonsurans was identified by fungal culture and the hypha was found by PAS stain.The diagnosis of trichophytic granuloma caused by trichophyton tonsurans was made.

trichophyton tonsurans；granuloma

陳臘梅，E-mail：chenlameisd@126.com

1山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)部，濟(jì)南，250021

2山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院皮膚科，濟(jì)南，250021