李偉權(quán)高曉芬陳宏輝周秀蓮

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·中醫(yī)中藥·

辨證外用生肌中藥治療皮膚潰瘍的臨床研究

李偉權(quán)1高曉芬2陳宏輝1周秀蓮1

潰瘍在皮膚科臨床中非常常見，具有病因復(fù)雜、病程長、反復(fù)發(fā)作及少數(shù)癌變等特點(diǎn)，西醫(yī)學(xué)治療總體臨床療效不理想［1-3］，我們從2012年9月至今選取常用生肌中藥辨證外用治療皮膚潰瘍后期（腐去生新階段）取得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1995年發(fā)布的中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，對該病擬定了診斷標(biāo)準(zhǔn)：①可有外傷或感染、長期臥床、糖尿病、下肢靜脈曲張、電離輻射等病史；②潰瘍圓形或不規(guī)則，大小不等，邊緣呈斜坡狀或變厚高起，瘡口下陷，膿液稀少或腥穢惡臭，肉芽灰白或暗紅色，周圍皮膚黯黑，板滯木硬，很難愈合，愈合后極易復(fù)發(fā)；③病程在1個月以上。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18～80歲；②符合慢性皮膚潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)；③自愿配合觀察。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在18歲以下或80歲以上；②癌性潰瘍；③急性潰瘍；④結(jié)核性潰瘍；⑤精神病患者；⑥有其他臟器嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者（心功能衰竭、心肌梗死、肝腎衰竭、急性腦血管病變）和孕產(chǎn)婦。

1.4一般資料 全部病例共150例，其中男87例，女

63例；年齡18～80歲；病程1個月～30年。潰瘍面積

1.0cm×0.5 cm～5 cm×3 cm，最深可達(dá)2.0 cm。其中外傷所致76例，血管性疾病32例（下肢靜脈曲張22例，變應(yīng)性血管炎7例，脈管炎3例），燙傷14例，皮膚病感染破潰，瘡口經(jīng)久不愈23例（帶狀皰疹12例，皮脂腺囊腫2例，癤腫3例，乳腺炎1例，膿腫2例，

足癬1例，蟲咬性皮炎1例，疥瘡1例），褥瘡2例，其他3例（電擊傷1例，術(shù)后刀口不愈2例）。

2　方法

2.1分組方法 將150例患者隨機(jī)分為治療組（120例）和對照組（30例），兩組在性別、年齡、病程、潰瘍面大小、深淺等方面均有可比性；將治療組辨證分為氣血虧虛組、氣血瘀阻組和脾腎陽虛組。

2.2藥物 將黃芪、當(dāng)歸、甘草、煅石膏、爐甘石、珍珠粉、白及、乳香、沒藥、血竭、肉桂、干姜等中草藥碾碎過120目篩成細(xì)粉并組成益氣生肌方（黃芪、當(dāng)歸、

甘草、煅石膏、爐甘石、珍珠粉、白及）、活血生肌方（乳香、沒藥、血竭、煅石膏、爐甘石、珍珠粉、白及、甘草）和溫陽生肌方（肉桂、干姜、煅石膏、爐甘石、珍珠粉、白及、甘草），將各組方散與黃凡士林按1∶4比例調(diào)成膏狀，均勻涂抹在紗布上制成藥膏紗條，每平方厘米含藥膏0.667 g［4］。

2.3治療方法

2.3.1對照組 清理創(chuàng)傷、去除壞死組織后，生理鹽水加雙氧水清洗傷口，用無菌紗布拭干創(chuàng)面并用碘伏消毒，若創(chuàng)面感染則采用過氧化氫沖洗，將腐爛壞死組織徹底清除后，用含有生理鹽水的紗布輕輕擦拭創(chuàng)面、露出新鮮組織，在傷口處覆蓋黃凡士林紗條，再用TDP燈照射半小時，每天換藥1次。有糖尿病的患者積極控制血糖。

2.3.2治療組 在對照組的基礎(chǔ)上，在傷口處覆蓋益氣生肌、活血生肌和溫陽生肌紗條，再用TDP燈照射半小時，每天換藥1次。15天為1個療程，分別在治療前、治療1、2、3個療程后將潰瘍面情況進(jìn)行積分評估并進(jìn)行對比。

2.3.3療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)外科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：痊愈：創(chuàng)面愈合，臨床癥狀消失；顯效：創(chuàng)面縮小75%，臨床癥狀消失；有效：創(chuàng)面縮小25%，臨床癥狀改善；無效：創(chuàng)面縮小不足25%，臨床癥狀無改善。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料以率表示，用卡方檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)運(yùn)算均使用SPSS 17.0軟件包。

3　結(jié)果

見表1和表2。

表1　不同療程后各組累計(jì)痊愈情況比較 例（%）

治療組（120例）和對照組比較各療程χ12=6.54 ≥3.84，P≤0.05；χ22=16.11≥6.63，P＜0.01；χ32= 23.38≥6.63，P＜0.01。治療組各組與對照組比較，P≤0.05；，P≤ 0.05；，P＜0.01。6.63，P＜0.01；，P＜0.01；16.21≥6.63，P＜0.01。，P＜0.01；，P＜0.01；，P＜ 0.01。治療組三組，實(shí)驗(yàn)中χ2=1.2，故P＞0.01。

表2　第3療程結(jié)束后各組未愈情況比較 例（%）

4　討論

由表1結(jié)果可知中藥治療組在各個不同的療程中均較對照組治療痊愈率高，并且中藥辨證各組在不同治療療程中均較對照組痊愈率高，但辨證各組之間痊愈率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由表2所知，在未痊愈病例中對照組有7例是無效的，而辨證各組均有不同程度的療效。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：辨證外用中藥較常規(guī)對照組能明顯提高皮膚潰瘍的痊愈率及有效率，是一種值得推廣的方法。在臨床觀察中根據(jù)局部創(chuàng)面情況辨證是療效的關(guān)鍵，我們在實(shí)踐中選擇慢性皮膚潰瘍腐肉已去，創(chuàng)面較干凈（若腐肉未去，可認(rèn)為去除，若局部感染較明顯，先控制感染）新肉將生之時，將創(chuàng)面基底色蒼白辨為氣血虧虛組以大補(bǔ)元?dú)?，益氣托毒生肌的生黃芪和養(yǎng)血補(bǔ)血的當(dāng)歸為主配合生肌藥物。方中黃芪配當(dāng)歸取當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意可補(bǔ)氣生血，益氣養(yǎng)血，改善局部微循環(huán)；將創(chuàng)面色暗，邊緣突起辨為氣血瘀阻組以破血逐瘀的乳香、沒藥加血竭配合生肌藥物?！侗静菥V目》記載乳香活血，沒藥散血，皆能止痛、消腫，生肌，故二藥每每相兼而用，再加活血圣藥血竭，加強(qiáng)活血生肌之效；若潰瘍面色白或暗局部皮溫低辨為脾腎陽虛組以肉桂、干姜溫脾腎助陽配合生肌藥物。肉桂味辛、甘，性熱，歸腎、脾、心、肝經(jīng)主治腎陽不足、陰疽流注，潰瘍不斂，干姜具有溫中散寒，回陽通脈等功效，二藥合用可奏溫補(bǔ)脾腎助陽之功；中藥辨證各組均加用具有生肌斂瘡作用的煅石膏（收濕、生肌、斂瘡，止血，主治潰瘍不斂等）、爐甘石（解毒明目退翳，收濕生肌斂瘡，可治潰瘍不斂）、珍珠粉（具有解毒生肌之效）、白及（收斂止血、消腫生肌可主治癰腫瘡瘍、手足皸裂、水火燙傷，味澀質(zhì)粘，能斂瘡生肌，為外瘍消腫生肌的常用藥）甘草（解毒調(diào)和諸藥）以促進(jìn)創(chuàng)面愈合提高臨床療效。本研究的另一亮點(diǎn)是我們采用的黃凡士林紗條可以保護(hù)創(chuàng)面及保持創(chuàng)面濕潤符合近年來“濕潤愈合”的觀念。濕潤創(chuàng)面的壞死組織具有自溶作用，這種“自溶性清創(chuàng)”的作用機(jī)理是濕潤創(chuàng)面含有使壞死組織溶解的酶和水分，如蛋白酶、膠原酶等，又稱“酶性清創(chuàng)”。濕潤創(chuàng)面能促進(jìn)多種生長因子的釋放，生長因子能促進(jìn)細(xì)胞的生長活性，刺激細(xì)胞問質(zhì)的合成和刺激血管的生成，加快創(chuàng)面的愈合。創(chuàng)面“濕潤愈合”的理論符合祖國醫(yī)學(xué)“煨膿K肉”的理論［5］。

［1］傅小兵，王德文.創(chuàng)傷修復(fù)基礎(chǔ)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999.202-232.

［2］闕華發(fā)，王云飛，邢捷，等.從絡(luò)病論治慢性難愈性創(chuàng)面［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2008，6（10）：995-999.

［3］闕華發(fā)，唐漢鈞，王林揚(yáng)，等.益氣化瘀法促進(jìn)慢性難愈性創(chuàng)面修復(fù)愈合的機(jī)制研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2005，3 （3）：243-246.

［4］張旭輝，董建勛，李健，等.回陽生肌方藥對慢性皮膚潰瘍大鼠創(chuàng)面愈合及炎癥因子的影響［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，36（3）：170-173.

［5］馮婧，代波，唐乾利，等.慢性皮膚潰瘍證治淺釋［J］.中國芙客醫(yī)學(xué)，2011，20（5）：38-39.

（收稿：2015-12-22 修回：2016-01-22）

2韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，廣東韶關(guān)，512026

1粵北人民醫(yī)院皮膚科，廣東韶關(guān)，512026