崔海燕， 譚 琳， 汪 誠， 宋居財

作者單位：200011 上海,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 虹梅特需門診(崔海燕,汪 誠);杭州時光整形醫(yī)院 微整形中心(譚 琳);重慶銅雀臺整形美容醫(yī)院 皮膚科(宋居財)

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等離子光纖在面部美化年輕化中的臨床應(yīng)用

崔海燕， 譚 琳， 汪 誠， 宋居財

作者單位：200011 上海,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 虹梅特需門診(崔海燕,汪 誠);杭州時光整形醫(yī)院 微整形中心(譚 琳);重慶銅雀臺整形美容醫(yī)院 皮膚科(宋居財)

等離子光纖； 面部美容； 年輕化； 光纖溶脂

隨著人們生活水平的提高以及思想觀念的改變，越來越多的求美者要求解決面部年輕化的問題。而在眾多的面部美容問題中，局部脂肪堆積和皮膚松弛下垂是常見且需要處理的問題之一。因此，醫(yī)患雙方均渴望一種簡便、安全、恢復(fù)快且作用持久的方法。自2011年8月至2013年2月，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院虹梅特需門診采用波長980 nm等離子光纖對380例求美者實(shí)施了光纖溶脂緊致手術(shù)，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組共380例求美者。其中122例求美者(女性98例，男性24例；年齡25～51歲)主要表現(xiàn)為面頰部及下頜緣脂肪堆積伴皮膚松弛，頦下區(qū)脂肪堆積伴皮膚松弛。治療部位包括面頰、下頜緣和頦下區(qū)。258例求美者(女性232例，男性26例；年齡28～69歲)主要表現(xiàn)為額部及顴頰區(qū)皮膚松弛、面頰部脂肪堆積伴松弛、下頜緣皮膚松弛、輪廓欠清晰，頦下區(qū)脂肪堆積伴皮膚松弛。治療部位包括額部、鼻唇溝外上側(cè)、口角外側(cè)、面頰、下頜緣、頦下區(qū)。

2 治療方法

2.1 術(shù)前標(biāo)記

術(shù)前進(jìn)行面部拍照，取站立位標(biāo)記溶脂區(qū)范圍。面中部以鼻唇溝外上側(cè)、口角外側(cè)、頦下區(qū)域為溶脂區(qū)，以等高線標(biāo)出；面頰部及下頜緣為皮膚緊致區(qū)，以斜線標(biāo)出。

2.2 麻醉

在進(jìn)針口處采用1%利多卡因行局部浸潤麻醉;溶脂及緊致部位采用局部腫脹麻醉，每一局部溶脂部位注射腫脹液20～30 ml。腫脹麻醉液配制：0.9%生理鹽水500 ml+2%利多卡因20 ml+0.1%腎上腺素1 ml+8.4%碳酸氫鈉10 ml。

2.3 進(jìn)針部位選擇

進(jìn)針口選擇在下頜緣下或耳前隱蔽部位，以11號尖刀行0.2 cm切口或以18 G銳針穿孔。

2.4 操作方法

采用QUANTA C-980 nm激光機(jī)(意大利生產(chǎn))，應(yīng)用配套手柄，光纖直徑400 μm。將帶有套管的光纖穿入皮下脂肪層，以腳踏開關(guān)釋放激光能量；左手置于光纖作用部位的皮膚表面，可感到脂肪溶解和皮膚下降的過程。當(dāng)左手感覺到皮膚發(fā)燙時，光纖需迅速離開作用部位，以防止?fàn)C傷。能量設(shè)置：溶脂時選擇10～12 W；緊致部位治療能量需調(diào)低至6～8 W。面部總消耗能量2000～5000 J。

2.5 術(shù)后處理

術(shù)后間歇冰敷1～2 d；面頸頭套壓迫3 d，并口服抗生素預(yù)防感染；若手術(shù)進(jìn)針部位予以縫針，可于術(shù)后5 d拆線。

2.6 效果評價

2.6.1 求美者自我評價 于術(shù)后6個月進(jìn)行問卷調(diào)查，記錄求美者對治療效果的滿意程度。根據(jù)術(shù)后手術(shù)部位恢復(fù)情況進(jìn)行滿意度評價，依次分為3個等級：⑴滿意。術(shù)后脂肪堆積部位明顯減少，皮膚松弛情況得到明顯改善,皮膚緊致；⑵一般。術(shù)后脂肪堆積部位稍有改善或改善不明顯，皮膚松弛稍有改善或不明顯；⑶不滿意。術(shù)后脂肪堆積部位無任何改善甚至加重，皮膚松弛情況無改變或加劇。

2.6.2 照相評價 分別于術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行面部標(biāo)準(zhǔn)位照相。通過對手術(shù)前后照片的觀察，評價局部脂肪堆積部位和面部皮膚下垂的改善情況。

3 結(jié)果

本組共380例求美者。術(shù)后1例出現(xiàn)口角偏斜，3個月后自行恢復(fù)；3例面頰部皮膚出現(xiàn)直徑0.1～0.3 cmⅠ度燙傷，6個月隨訪無明顯痕跡；8例局部效果欠佳，于術(shù)后12個月經(jīng)再次光纖溶脂治療后，6例效果滿意。所有求美者隨訪12～36個月，額部及面頰部皮膚松弛均得以矯正，下頜緣輪廓清晰，頦下區(qū)脂肪堆積明顯改善，皮膚緊致，滿意效果(圖1)。首次治療后366例效果滿意，6例效果一般;滿意率達(dá)97.9%。

圖1 雙側(cè)面頰部等離子光纖溶脂治療前后對比 a.術(shù)前正位 b.術(shù)后1年正位 c.術(shù)前右側(cè)位 d.術(shù)后1年右側(cè)位 e.術(shù)前左側(cè)位 f.術(shù)后1年左側(cè)位

Fig 1 Comparison between preview and postview of bilateral face treated with plasma laser. a. frontal preview. b. frontal postview at one year. c. right lateral preview. d. right lateral postview at one year. e. left lateral preview. f. left lateral postview at one year.

4 討論

目前常用的面部年輕化美容治療方法包括除皺手術(shù)、面部吸脂、埋線提升、填充劑、A型肉毒毒素、射頻等。在合理選擇適應(yīng)證的前提下，這些治療方式均能達(dá)到一定的效果。但對于過度皮膚松弛的求美者，除皺手術(shù)仍然是基本選擇[1-2]。面部吸脂術(shù)尚存在術(shù)后疼痛、腫脹、淤青、局部皮膚凹凸不平、恢復(fù)時間長的缺點(diǎn)，且無法解決口角等精細(xì)部位的塑形和吸脂術(shù)后因組織容量減少而導(dǎo)致皮膚松弛的情況。埋線提升術(shù)只能輕微改善面部皮膚下垂，但維持時間較短，并有可能出現(xiàn)線結(jié)外露、感染等情況。填充劑在一段時間內(nèi)，對改善面部組織容量缺失效果較好，但不能解決因韌帶松弛而引起的皮膚下垂及容量過多導(dǎo)致的臃腫問題。肉毒毒素對動力性皺紋的療效顯著，但同樣不能解決皮膚松弛及臃腫問題。射頻雖可以起到緊致皮膚的作用[3-5]，但無法從根本上解決容量過多的問題。

光纖溶脂是運(yùn)用一定能量通過細(xì)小針頭進(jìn)入皮下組織，由激光非特異性光熱作用使脂肪細(xì)胞膜蛋白變性，改變其通透性，致鈉、鉀的轉(zhuǎn)運(yùn)失常，使胞外基質(zhì)中液體進(jìn)入胞內(nèi)，增大細(xì)胞體積，致胞膜破裂，從而使脂肪細(xì)胞發(fā)生凝固性或液化性壞死(A Godman, 2006年)。同時，血液中的血紅蛋白吸收激光能量發(fā)生凝固后，可以閉合微小血管，以減少術(shù)中出血，使術(shù)后淤青和水腫程度減輕(K Ichikawa, 2005年)。傳統(tǒng)的激光溶脂，其發(fā)射呈直線型，作用方向單一，范圍小，脂肪溶解不完全，組織容易碳化，因此，溶脂效率較低。等離子光纖溶脂是在光纖頂端呈球形發(fā)射，類似等離子體形狀，其作用范圍以光纖為圓心，直徑約0.8 cm，中心溫度可達(dá)100℃以上，周圍溫度呈現(xiàn)遞減，其脂肪溶解效率較高，可以有效加熱皮膚，且不易灼傷皮膚，更為安全[6]。此外，等離子光纖對于鼻唇溝外上側(cè)以及口角外側(cè)的皮膚軟組織松弛下垂的解決具有獨(dú)到之處。這些部位若采用常規(guī)治療方法，很難達(dá)到良好的治療效果。而等離子光纖既可以精確溶去多余的脂肪，避免損傷面神經(jīng)，又可以收緊局部皮膚，達(dá)到持久效果。我們經(jīng)過12～36個月的隨訪觀察，治療區(qū)域未再出現(xiàn)明顯的皮膚松弛及脂肪重新堆積現(xiàn)象。有學(xué)者報道[7]，等離子光纖應(yīng)用于面部不僅可以起到脂肪溶解的作用，同時可緊致皮膚。我們認(rèn)為，在采用等離子光纖溶脂及皮膚緊致提升的基礎(chǔ)上結(jié)合填充劑的輪廓塑形會起到相輔相承的作用，這與光纖溶脂可以與其他整形手段聯(lián)合應(yīng)用的觀點(diǎn)相一致[8-9]。

總之，等離子光纖溶脂及皮膚緊致提升技術(shù)其操作簡單、淤青小、腫脹輕、恢復(fù)快且療效持久，屬于微創(chuàng)美容方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Application of plasma laser technology in facial rejuvenation

CUIHai-yan,TANLin,WANGCheng,SONGJu-cai.

(ShanghaiNinthPeople′sHospital,ShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200011,China)

Objective To explore the effect of plasma laser technology in facial rejuvenation. Metho-ds Facial lipolysis and soft tissue lift were performed on 380 patients by plasma laser with 980 nm wavelength and 400 μm diameter optical fiber. The clinical effects were evaluated by patients′ self-perception and photographic contrast. The treated areas included the frontal face, upper and lateral part of nasolabial sulcus, lateral part of the commissure, buccal area, mandibular margin and submental area. Results After 12 to 36 months follow-up, all 380 patients who underwent laser lipolysis were satisfied with the tightened frontal areas, full and firm zygomatic and buccal areas, rectified buccal relaxation, clear shape of the mandibular margin, and improved status of adipose tissue deposit in the submental area. The satisfaction rate was 97%. Conclusion For plasma laser technique, the operation is convenient, the trauma is minimal, the effect is obvious and the satisfaction rate is high, thus it is a very effective method for facial cosmetology and rejuvenation.

Plasma Laser Lipo; Facial cosmetology; Rejuvenation; Laser lipolysis

崔海燕(1965-)，男，安徽蚌埠人，副主任醫(yī)師，碩士.【摘要】 目的 探討應(yīng)用等離子光纖在面部年輕化美容治療中的方法與效果。方法 采用波長為980 nm等離子激光，光纖直徑400 μm，對380例求美者進(jìn)行面部溶脂和軟組織提升治療。并以求美者的主觀評價和治療前后的照片對比來評價臨床效果。治療部位包括額部、鼻唇溝外上側(cè)、口角外側(cè)、面頰、下頜緣及頦下區(qū)。結(jié)果 所求美者治療后隨訪12～36個月，其中372例額部皮膚及顴頰區(qū)飽滿、緊致，面頰松弛得以矯正，下頜緣輪廓清晰，頦下脂肪堆積狀況明顯改善。治療滿意率達(dá)97.9%。結(jié)論 采用等離子光纖治療可有效改善面部皮膚的年輕化，其操作簡便、創(chuàng)傷小、效果明顯，求美者的滿意率較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.09.005

R454.2

A

1673-7040(2016)09-0526-03

2016-07-26)