張 駿, 聞 可, 陳 剛, 陳曉東, 高 遠(yuǎn), 黃金龍

作者單位：210029 江蘇 南京,南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 整形外科

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微創(chuàng)美容

空心錐懸提線在中面部提升術(shù)中的臨床應(yīng)用

張 駿, 聞 可, 陳 剛, 陳曉東, 高 遠(yuǎn), 黃金龍

作者單位：210029 江蘇 南京,南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 整形外科

面部提升術(shù)； 中面部老化； 空心錐懸提線

面部老化是人體衰老的主要表現(xiàn)，以面部皮膚彈性減退，皮下韌帶松弛，面部脂肪肌肉下垂、移位為主要特征。由于傳統(tǒng)面部提升術(shù)或除皺手術(shù)的創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，且面部易殘留瘢痕，因此，患者接受度較低[1]。以肉毒毒素及透明質(zhì)酸等填充劑為代表的注射微整形則更多作用于衰老早期面部淺層結(jié)構(gòu)，但作用不持久。近年來，應(yīng)用各種線性材料行面部提升術(shù)方興未艾，因其微創(chuàng)、高效、持久的優(yōu)點(diǎn)而受到廣大患者的青睞。自2015年10月至2016年1月，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院整形外科采用空心錐懸提線對30例中面部老化患者行面部提升術(shù)，效果良好?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組共30例患者，均為女性；年齡42～53歲，平均47歲。臨床表現(xiàn)為不同程度的鼻唇溝皺紋、中面部皮膚松垂。所有患者的一般情況良好，無傳統(tǒng)除皺手術(shù)史及面部埋線治療史。

2 材料與方法

2.1 材料 空心錐懸提線(浙江微度醫(yī)療器械有限公司)是由一根聚丙烯單絲縫線和多個聚乳酸/乙醇酸共聚物(poly lactic-co-glycolic acid, PLGA)制成的小錐體組成(圖1)?？p線遠(yuǎn)端連接一個長17.0 cm的直形導(dǎo)針；近端連接一個長17.5 mm的半圓針。錐體被幾個間距相等的線結(jié)固定在縫線上，當(dāng)拉緊縫線近端時，錐體會滑向遠(yuǎn)端，并被遠(yuǎn)端小線結(jié)固定，從而達(dá)到抓緊組織的目的。因錐體具有良好的生物力學(xué)特性，為臨床提供了優(yōu)秀的組織提升力。

2.2 術(shù)前評估 術(shù)前對患者的面部采用標(biāo)準(zhǔn)化攝影，包括正位、側(cè)位、45°斜位等。鼻唇溝皺紋的嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)[2]：⑴極度(5分)。鼻唇溝皺紋極度深而長，皮膚牽拉時寬為2.0～4.0 mm，嚴(yán)重影響面容，且不能通過注射填充劑糾正。⑵嚴(yán)重(4分)。鼻唇溝皺紋非常深而長，面部皺紋外顯，皮膚牽拉時皺褶<2.0 mm。⑶一般(3分)。一般深度皺褶，正常面部表情時可見清晰皺紋，但牽拉后不明顯；使用注射填充劑可以明顯改善。⑷輕微(2分)。鼻唇溝皺紋較淺，有輕微皺紋。⑸無(1分)。無可見的皺褶只有連續(xù)的皮紋線。本組中4分16例；3分12例；2分2例；1分和5分0例。

2.3 術(shù)前設(shè)計 患者取坐位，從口角至耳垂作一條水平參考線，沿鼻唇溝外上1.0 cm處與鼻唇溝平行作第2條參考線，使兩線相交于c點(diǎn),并在第2條參考線上標(biāo)記a、b點(diǎn)，在水平線上標(biāo)記d、e點(diǎn),使ab=bc=cd=de=1.5 cm；于同側(cè)顳區(qū)發(fā)跡線內(nèi)設(shè)計平行切口3.0 cm，從中面部出針點(diǎn)至顳區(qū)切口線聚集的一點(diǎn)畫線，為懸提線穿刺路徑(圖2)。對于鼻唇溝較深的患者，可以在a、b、c點(diǎn)間增加1、2點(diǎn)，以加強(qiáng)內(nèi)側(cè)提升力度；對下頜緣下垂明顯的患者，可酌情在c、d、e 3點(diǎn)間增加1～3點(diǎn)，以加強(qiáng)上方的提升力度。

2.4 操作步驟 采用局部浸潤麻醉,全層切開發(fā)際線內(nèi)頭皮切口至顳深筋膜淺層。在切開顳淺筋膜時可能會觸及顳淺動脈的分支，應(yīng)予以縫合結(jié)扎。在顳深筋膜淺面分離至顴弓水平，向前下分離至眼輪匝肌和顴肌下方。自顳部切口內(nèi)插入空心錐懸提線自帶的直形導(dǎo)針，越過顴弓后進(jìn)入SMAS淺層，沿畫線穿行至面部出針點(diǎn)出針(圖3)，將線結(jié)拉至出針孔皮下，勿將結(jié)節(jié)拉出皮外。將所有空心錐懸提線穿置完成后，拉緊上端線尾，用手在面部加壓按摩，使線結(jié)分布均勻及軟組織咬緊線結(jié)上的錐體，使其懸掛牢固。然后將空心錐懸提線的尾端拉緊縫合并固定于顳肌筋膜上(圖4)。在切口前側(cè)發(fā)際緣內(nèi)0.5 cm處將頭皮固定于顳肌筋膜上，位置比懸提線打結(jié)點(diǎn)高1.0 cm；頭皮切口分層間斷縫合。術(shù)后中面部及顳部以彈力繃帶加壓包扎，間斷冷敷，術(shù)后7 d拆線。

2.5 療效評價 術(shù)后隨訪6個月，定期檢測血常規(guī)、c-反應(yīng)蛋白、血生化指標(biāo)，評價身體對懸提線材料的反應(yīng)，觀察并記錄術(shù)后并發(fā)癥情況。中面部提升效果應(yīng)根據(jù)手術(shù)前后鼻唇溝WSRS評分差值評估療效[2]：0分為無改善；1分為輕微改善；2分為明顯改善；3分為顯著改善。調(diào)查患者對手術(shù)效果的滿意度。

3 結(jié)果

本組共30例患者。術(shù)后均有輕微暫時性的顳區(qū)疼痛、皮下牽拉感及面部不對稱。其中，1例面部懸提線輕微外顯； 1例面部出現(xiàn)輕度瘀斑，經(jīng)熱敷1周后明顯緩解；2例出現(xiàn)頭皮內(nèi)縫合線結(jié)外露，經(jīng)挑出后換藥愈合。所有患者未見皮下血腫、感染、瘢痕外露及面神經(jīng)損傷發(fā)生。術(shù)后1、3、6個月檢測血常規(guī)、c-反應(yīng)蛋白、肝腎功能均無明顯異常。隨訪1～6個月，患者自覺面頰部皮膚下垂明顯改善，皮膚緊致感持久穩(wěn)定，鼻唇溝皺紋變淺。對術(shù)后患者的鼻唇溝進(jìn)行WSRS評分：無改善1例，輕微改善4例，明顯改善22例(圖5a～h)，顯著改善3例(圖5i～p)?；颊叩目傮w滿意度為83.3%。

圖1 空心錐懸提線 圖2 術(shù)前面部設(shè)計 圖3 懸提線面部出針點(diǎn) 圖4 拉緊懸提線尾端縫合固定于顳肌筋膜上

Fig 1 Suspension sutures with hollow cones. Fig 2 Preoperative design of mid-face. Fig 3 Facial needle-out points of suspension suture. Fig 4 Tight of the end of suspension sutures and fixation on the fascia of the superior temporal muscle.

圖5 空心錐懸提線中面部提升手術(shù)前后對比 a.術(shù)前正位(例1) b.術(shù)后6個月正位(例1) c.術(shù)前仰位(例1) d.術(shù)后6個月仰位(例1) e.術(shù)前右側(cè)位(例1) f.術(shù)后6個月右側(cè)位(例1) g.術(shù)前左側(cè)位(例1) h.術(shù)后6個月左側(cè)位(例1) i.術(shù)前正位(例2) j.術(shù)后6個月正位(例2) k.術(shù)前仰位(例2) l.術(shù)后6個月仰位(例2) m.術(shù)前右側(cè)位(例2) n.術(shù)后6個月右側(cè)位(例2) o.術(shù)前左側(cè)位(例2) p.術(shù)后6個月左側(cè)位(例2)

Fig 5 Comparison between the preview and postview of mid-face lift with hollow cone suspension sutures. a. frontal preview (Case 1). b. frontal postview at 6 months (Case 1). c. supine preview (Case 1). d. supine postview at 6 months (Case 1). e. right lateral preview (Case 1). f. right lateral postview at 6 months (Case 1). g. left lateral preview (Case 1). h. left lateral postview at 6 mon-ths (Case 1). i. frontal preview (Case 2). j. frontal postview at 6 months (Case 2). k. supine preview (Case 2). l. supine postview at 6 months (Case 2). m. right lateral preview (Case 2). n. right lateral postview at 6 months (Case 2). o. left lateral previ-ew (Case 2). p. left lateral postview at 6 months (Case 2).

4 討論

面部老化是面部各層組織逐漸衰老退化的結(jié)果，包括面部骨骼的萎縮、韌帶松動、SMAS張力降低、脂肪墊移位，加之重力持續(xù)作用及面部表情活動反復(fù)牽拉，使得面部組織移位，致局部失去飽滿形態(tài)，皺紋增多，呈現(xiàn)衰老面容[3]。由于瞼裂及口裂水平之間的中面部筋膜韌帶較多，脂肪墊范圍較廣，其老化現(xiàn)象在面部最早顯現(xiàn)[4]。因此，通過各種方法改善中面部老化狀態(tài)，可以使患者獲得較明顯的年輕化體驗(yàn)。

中面部抗衰老的關(guān)鍵在于面部組織的提升復(fù)位。傳統(tǒng)的除皺術(shù)雖然對組織的提升效果較好且持久，但因手術(shù)創(chuàng)傷大恢復(fù)期較長，而且術(shù)中損傷面神經(jīng)分支的情況時有發(fā)生，加之耳前瘢痕外顯，使很多患者難以接受[4]。微創(chuàng)面部除皺術(shù)的應(yīng)運(yùn)而生并快速發(fā)展，促使提升固定皮膚及皮下軟組織的材料也在不斷更新。因其操作方便，除皺效果持久穩(wěn)定，且產(chǎn)品的安全性可靠[5]，受到臨床醫(yī)師的廣泛應(yīng)用。2006年，AI Kloster研發(fā)的半吸收中面部縫合小帽線(silhouette suture)，又稱空心錐懸提線。它是以與人體組織具有生物相容性的聚丙烯材料作基體線，在線身上打系列小結(jié)，并套上可吸收的PLGA空心小椎體，利用多個空心錐將剝離的中面部軟組織向上提拉并固定于顳肌筋膜上。由于空心錐懸提線上固化的錐體設(shè)計是利用其對提升組織固定點(diǎn)懸掛重力分解的原理，避免了以往提拉縫線如倒刺線對大塊的重量組織提拉過程中的切割和堆積外觀[5]，尤其空心錐是將一個提升方向上的組織分解成若干個著力點(diǎn)，使其受力均勻，達(dá)到外觀平整舒展的效果。同時，因受力點(diǎn)均勻分?jǐn)偅瑔我皇芰c(diǎn)的重量就會變小，這樣組織被切割的概率會大大減少，因此，提升效果也會更加可靠和穩(wěn)定[6]?？招腻F在上提時能很好地抓取組織，使術(shù)后提升效果立刻顯現(xiàn)。由于小椎體進(jìn)一步刺激周圍纖維結(jié)締組織的增生，形成了纖維束，在3～6個月達(dá)到最強(qiáng)，這樣就可以使組織持久懸起[6]，這與我們觀察術(shù)后6個月的效果相一致。通常椎體在8～12個月開始降解，2年完全吸收。

注意事項：⑴術(shù)前對面部設(shè)計時應(yīng)畫出面神經(jīng)顳支走行，即耳前3.5 cm至眉尾方向，其越過顴弓后1/3。所以，術(shù)中在顳深筋膜淺面剝離至越過顴弓時應(yīng)避開該神經(jīng)分支走行，防止提眉功能受損[7]。⑵鼻唇溝出針點(diǎn)不可超過鼻唇溝皺褶的最高點(diǎn)，否則提拉面部組織后可致鼻唇溝皺紋加深[8]。⑶懸提線固定于顳肌筋膜前應(yīng)先提拉線體，根據(jù)鼻唇溝及面頰部皮膚松弛程度來確定提拉矯正程度，再將空心錐按壓固定于皮下和SMAS之間。若先按壓固定錐體，則提拉程度會受到限制。⑷去除發(fā)際線內(nèi)頭皮懸吊進(jìn)針點(diǎn)周圍的毛發(fā)，若毛發(fā)進(jìn)入穿刺針眼內(nèi)，極易導(dǎo)致線結(jié)外露。⑸中面部皮膚松弛較嚴(yán)重的患者，不適合采用提拉線除皺[9]，可采用傳統(tǒng)的除皺術(shù)并去除適量頭皮組織。本組患者年齡42～53歲，平均47歲；并非面部老化的嚴(yán)重期，術(shù)前WSRS評分主要集中在4分及3分。因此，本年齡段患者的皮膚彈性尚可，對于空心錐懸提線效果的持久維系也有重要的作用。

總之，該材料在臨床應(yīng)用中安全有效，患者體驗(yàn)效果良好，術(shù)后滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。但遠(yuǎn)期療效尚須進(jìn)一步觀察。

[1] Rohrich RJ, Narasimhan K. Long-term results in face lifting: observational results and evolution of technique[J]. Plast Reconstr Surg, 2016,138(1):97-108.

[2] Pak CS, Chang LS, Lee H, et al. A multicenter noncomparative clinical study on midface rejuvenation using a nonabsorbable polypropylene mesh: evaluation of efficacy and safety[J]. Arch Plast Surg, 2015,42(5):572-579.

[3] Wan D, Small KH, Barton FE. Face Lift[J]. Plast Reconstr Surg, 2015,136(5):676e-689e.

[4] Kim BJ, Choi JH, Lee Y. Development of facial rejuvenation procedures: thirty years of clinical experience with face lifts[J]. Arch Plast Surg, 2015,42(5):521-531.

[5] Suh DH, Jang HW, Lee SJ, et al. Outcomes of polydioxanone knotless thread lifting for facial rejuvenation[J]. Dermatol Surg, 2015,41(6):720-725.

[6] Park TH, Whang KW. Facial rejuvenation using a combination of lateral SMASectomy and thread-lifts[J]. J Plast Surg Hand Surg, 2015,49(1):8-12.

[7] Mohammadi S, Ahmadi A, Salem MM, et al. A comparison between two methods of face-lift surgery in nine cadavers: SMAS (superficial musculo-aponeurotic system) versus MACS (minimal access cranial suspension)[J]. Aesthetic Plast Surg, 2015,39(5):680-685.

[8] 劉小鵬, 吳 然, 馮志丹. 鋸齒狀可吸收線中下面部提升術(shù)的臨床應(yīng)用研究[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2015,24(23):10-13.

[9] Valente DS, Padoin AV, Zanella RK. Face lifting in the massive weight loss patient: modifications of our technique for this population[J]. Plast Reconstr Surg, 2015,136(3):388e.

Clinical application of a type of suture with hollow cone in the mid-face lifting operation

ZHANGJun,WENKe,CHENGang,CHENXiao-dong,GAOYuan,HUANGJin-long.

(DepartmentofPlasticSurgery,AffiliatedHospitalofNanjingUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanjing210029,China)

HUANGJin-long,Email:jsmrzx@163.com

Objective To evaluate the clinical application of suspension sutures with hollow cones in the midface lift to improve the appearance of the aging face. Methods 30 patients with midfacial aging under local anesthesia. The mini-incision was located in the hairline scalp. The hollow cones were separated over the superficial deep temporal fascia above the zygomatic arch, continuing through the SMAS superficial layer and penetrating through the skin. The facial tissues were lifted layer by layer. Regular follow-up was conducted after the operation was performed. After six months, the severity of facial nasolabial skin and improvement of midface skin relaxation were evaluated and patient satisfaction was surveyed. Results After six month follow-up, all patients had slight temporal pain, subcutaneous traction, and facial asymmetry, but were satisfied with tight midfacial skin and significantly improved nasolabial fold. Overall satisfaction was 83.3%. Conclusion The clinical application of this material is safe and effective, patient experience is good, and the surgical results are satisfactory. It is worthy of wider application in clinic.

Face lift; Midfacial aging; Suspension sutures with hollow cones

張 駿(1979-)，男，江蘇南京人，主治醫(yī)師，博士.

黃金龍,210029,南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 整形外科,電子信箱：jsmrzx@163.com【摘要】 目的 應(yīng)用空心錐懸提線提升中面部組織來改善衰老面容，初步評價其臨床應(yīng)用價值。方法 選取臨床中面部老化患者30例，在局部麻醉下取頭皮發(fā)跡內(nèi)小切口，采用空心錐懸提線經(jīng)顴弓上自顳深筋膜淺面越過顴弓后自SMAS淺層穿出皮膚，分層提拉中面部組織。于術(shù)后6個月評估患者鼻唇溝紋及中面部皮膚松弛的改善情況，調(diào)查患者的滿意度。結(jié)果 所有患者于術(shù)后6個月隨訪，均有輕微暫時性的顳區(qū)疼痛、皮下牽拉、面部不對稱情況；中面部皮膚提緊、鼻唇溝紋改善較明顯?？傮w滿意度為83.3%。結(jié)論 該材料應(yīng)用于面部提升術(shù)，安全有效，手術(shù)效果滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.09.002

R622

A

1673-7040(2016)09-0516-04

2016-07-16)