陳　娟，付　琴，羅麗娟，李　璟，張昌軍

(湖北省十堰市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心,湖北 十堰 442000)

?

護(hù)理研究

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)多囊卵巢綜合征不孕患者接受體外受精-胚胎移植妊娠結(jié)局的影響

陳娟，付琴，羅麗娟，李璟，張昌軍

(湖北省十堰市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心,湖北 十堰 442000)

[摘要]目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)多囊卵巢綜合征(PCOS)不孕患者接受體外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠結(jié)局的影響。方法選取90例PCOS不孕患者分為2組，均接受相同的治療及IVF-EF，其中對(duì)照組(n=45)采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而試驗(yàn)組(n=45)則采用綜合護(hù)理干預(yù)，比較2組妊娠結(jié)局。結(jié)果在控制性超排卵中，2組促性腺激素(Gn)天數(shù)、Gn用量、HcG日子宮內(nèi)膜厚度及取卵數(shù)量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。2組受精率、優(yōu)胚率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；但試驗(yàn)組種植率及妊娠率明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。試驗(yàn)組患者總滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論有針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)PCOS不孕患者接受IVF-ET的妊娠結(jié)局有著積極影響，值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù)；多囊卵巢綜合征；不孕；體外受精；胚胎移植；妊娠結(jié)局

有研究顯示多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)的發(fā)病率已達(dá)10%，其中無(wú)排卵性不孕占3/4[1]。為了有效解決PCOS不孕患者的妊娠需求，故體外受精—胚胎移植(in-vitro-fertilization and embryo transfer，IVF-ET)備受醫(yī)患青睞[2]。但是，對(duì)于這樣特殊的群體，因個(gè)人感受、家庭和諧及社會(huì)關(guān)系等，或可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，此時(shí)良好的、有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可有效幫助患者改善這種情況，從而改善其妊娠結(jié)局。鑒于此，本研究就護(hù)理干預(yù)對(duì)PCOS不孕患者接受IVF-ET妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行探討分析，以期為其臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料本文所選的90例研究對(duì)象均為我院2011年10月—2013年10月收治的PCOS不孕患者，并于我院接受相同的治療及IVF-ET?；颊呔鶠槌赡暌鸦榕?；經(jīng)臨床確診為PCOS不孕；有生育要求，并自愿接受IVF-ET；自主意識(shí)清楚，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，依從性較高；自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜異位者；免疫性或其他原因不明的不孕者；合并心、腦血管?chē)?yán)重疾病者；有高溫、毒素、放射性接觸史者；生殖器官感染者；病情復(fù)雜，或隨訪(fǎng)困難者；認(rèn)知障礙，或無(wú)法正常言語(yǔ)者；不同意接受研究者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。分為對(duì)照組與試驗(yàn)組各45例。對(duì)照組年齡22～35(28.45±4.38)歲；不孕時(shí)間1～8(4.45±2.18)年。試驗(yàn)組年齡23～37(28.63±4.60)歲；不孕時(shí)間2～10(4.55±2.21)年。2組一般資料差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組治療全程均按照正常護(hù)理流程予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括相關(guān)檢查、術(shù)前指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理及告知注意事項(xiàng)等。試驗(yàn)組采用綜合護(hù)理干預(yù)，主要分為治療前、治療時(shí)、取卵時(shí)、移植時(shí)及治療后等階段進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.1治療前①健康教育：治療前要積極對(duì)患者進(jìn)行健康教育，如基本知識(shí)、治療過(guò)程、預(yù)期效果、不良反應(yīng)、醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)費(fèi)用等，盡可能提高患者的健康認(rèn)知能力，從而主動(dòng)積極地配合治療。②心理干預(yù)：由于不孕癥及試管嬰兒的特殊性及私密性，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁、擔(dān)心、害羞等負(fù)性心理，從而消極治療，甚至不治療，護(hù)士要正確評(píng)估患者的心理狀態(tài)，并積極疏導(dǎo)，再結(jié)合一些妊娠結(jié)局良好的個(gè)案來(lái)幫助患者樹(shù)立信心。③護(hù)患溝通：護(hù)士要主動(dòng)熱情地與患者進(jìn)行溝通，但要拿捏好分寸，適當(dāng)提供患者情緒發(fā)泄的機(jī)會(huì)，注意傾聽(tīng)患者的訴求和不快，并提供有效的聯(lián)系方式給患者家屬，以便患者需要時(shí)能夠及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通。④術(shù)前訪(fǎng)視：治療前1 d，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行一次術(shù)前訪(fǎng)視，了解患者的心理狀況、身體情況以及其感官感受，從而增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，讓患者感受到自己已被重視，提升患者的信任度，以便醫(yī)護(hù)工作的順利開(kāi)展。

1.2.2治療時(shí)在注射促排卵藥物期間，要仔細(xì)向患者及家屬講解用藥的重要性與遵醫(yī)用藥的必要性以及藥物或可出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓其有思想準(zhǔn)備。由于長(zhǎng)期注射，部分患者或可出現(xiàn)局部不良反應(yīng)，如腫脹、血瘀、硬結(jié)、疼痛等，故必須做好相關(guān)的皮膚護(hù)理，每天應(yīng)用溫?zé)岬臐衩頍岱?。部分患者可出現(xiàn)胃腸道癥狀、乳房脹痛及卵巢刺激等綜合征，應(yīng)告知患者這些現(xiàn)象都屬正常，一段時(shí)間后均可自行消失，若癥狀嚴(yán)重者，可予以相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。

1.2.3取卵時(shí)取卵室是個(gè)嚴(yán)肅而又陌生的地方，患者緊張、恐懼等情緒是十分明顯的，具體可表現(xiàn)為呼吸急促、心率加快、血壓上升，更有甚者出現(xiàn)肢體顫抖的現(xiàn)象。此時(shí)，護(hù)士給予的護(hù)理干預(yù)就顯得格外重要了。首先，要安撫好患者的情緒，讓患者保持平穩(wěn)的心態(tài)。其次，要主動(dòng)告知取卵的過(guò)程，如取卵所需的時(shí)間、發(fā)生疼痛或出血的幾率很小、都是我院臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)科醫(yī)生，提升患者對(duì)醫(yī)生的信任度。待取卵完成、患者清醒后，要第一時(shí)間告知患者取卵順利，讓患者會(huì)休息室安心休息， 并注意觀(guān)察患者有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥的情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要及時(shí)處理。

1.2.4移植時(shí)第一時(shí)間通知患者及家屬移植的時(shí)間，讓患者做好移植的準(zhǔn)備。移植的成功與否多與主治醫(yī)師有關(guān)，故對(duì)醫(yī)師進(jìn)行單方面的選擇；這時(shí)，護(hù)士要告知患者及家屬主治醫(yī)師相關(guān)資料以打消患者的顧慮。要做好胚胎移植的健康宣教，如移植的操作步驟、移植所需的時(shí)間、黃體支持的重要性以及移植過(guò)程中和移植后的注意事項(xiàng)等。多多鼓勵(lì)患者，給予患者精神支持和慰藉。

1.2.5治療后要注意叮囑患者日常生活及飲食習(xí)慣，避免重體力勞動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，切忌性生活。2周后復(fù)查，驗(yàn)?zāi)蝌?yàn)血，確定是否妊娠成功。

1.3觀(guān)察指標(biāo)在控制性超排卵中，觀(guān)察2組Gn時(shí)間、Gn用量、HCG日子宮內(nèi)膜厚度及取卵數(shù)量等。比較2組受精率、優(yōu)胚率、種植率及妊娠率。參考相關(guān)文獻(xiàn)[3-4]，自制《滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)量表》，發(fā)放給患者進(jìn)行自主填寫(xiě)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括治療效果、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度、專(zhuān)業(yè)操作、護(hù)患關(guān)系等，并采用百分制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定：非常滿(mǎn)意(>90分)；滿(mǎn)意(80～90分)；一般(<80分)?？倽M(mǎn)意=非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意。

2結(jié)果

2.12組排卵指標(biāo)比較在控制性超排卵中，2組Gn時(shí)間、Gn用量、HCG日子宮內(nèi)膜厚度及取卵數(shù)量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組排卵指標(biāo)比較±s)

2.22組妊娠結(jié)局比較2組受精率、優(yōu)胚率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，但試驗(yàn)組種植率、妊娠率明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

2.32組滿(mǎn)意度比較試驗(yàn)組總滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2　2組妊娠結(jié)局比較　例(%)

表3　2組滿(mǎn)意度比較　例(%)

3討論

PCOS是育齡婦女常見(jiàn)的一種極為復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所導(dǎo)致的疾病[5]，是引發(fā)排卵障礙而致使不孕的常見(jiàn)原因之一。近年來(lái)，雖說(shuō)隨著體外受精-胚胎移植(IVF-ET)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)于解決IVF-ET不孕患者的生育需求，有著一定的效果。但是，由于PCOS的高雄激素血癥和胰島素抵抗，所造成的內(nèi)分泌、代謝系統(tǒng)的多種紊亂，使其IVF-ET的成功率較低，往往不足40%[6]。因此，尋求一種能夠提高POCS不孕患者IVF-ET成功率的方法，迫在眉睫。

IVF-ET其實(shí)就是俗稱(chēng)“試管嬰兒”，其主要步驟包括超促排卵與卵泡監(jiān)測(cè)、取卵手術(shù)、精卵體外處理、體外受精、胚胎的體外培養(yǎng)、胚胎移植等[7]。而妊娠成功的關(guān)鍵在于[8-9]：①必須讓患者保持愉悅的心態(tài)，以減少焦慮、抑郁等不良心理應(yīng)激情緒，這些情緒會(huì)使得性激素分娩異常而發(fā)生生殖器官功能障礙；②必須準(zhǔn)確判斷母體排卵時(shí)間和安全無(wú)損傷的獲取成熟卵子；③必須創(chuàng)造適合精子和卵子在體外能夠很好的結(jié)合并繼續(xù)發(fā)育的環(huán)境，即體外受精并將受精卵培養(yǎng)3 d；④必須準(zhǔn)確無(wú)誤地把受精卵重新種植到母體子宮腔內(nèi)合適的位置上。

研究顯示，有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)IVF-ET患者的心理狀況及妊娠結(jié)局，均有著積極的影響[10-11]。據(jù)此，本研究參考文獻(xiàn)[12-13]，并結(jié)合我院自身臨床經(jīng)驗(yàn)，采用有針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)PCOS不孕患者IVF-ET進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，將其護(hù)理過(guò)程按治療流程而分為治療前、治療時(shí)、取卵時(shí)、移植時(shí)以及治療后5個(gè)階段開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果表明：接受了綜合護(hù)理干預(yù)的45例試驗(yàn)組患者，其妊娠率明顯高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組，且患者總滿(mǎn)意度也明顯上升，2組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)確實(shí)能夠提高POCS不孕患者IVF-ET的妊娠成功率。這不僅彌補(bǔ)了不孕患者不能為人母、為人父的人生缺憾，而且也促進(jìn)了家庭、社會(huì)的和諧。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王斌,韓瑞剛,鐘志勝,等. 多囊卵巢綜合征患者心理狀態(tài)調(diào)查及其護(hù)理對(duì)策[C]. 第六次全國(guó)婦科內(nèi)分泌新進(jìn)展研討會(huì)論文集，2011:17-19

[2]王瑩,李清,張慧琴,等. 周期責(zé)任護(hù)士在體外受精-胚胎移植治療護(hù)理中的效果評(píng)價(jià)[J]. 解放軍護(hù)理雜志,2012,29(19):62-63

[3]章昉,張小媛,馬春梅,等. 體外受精-胚胎移植術(shù)后宮內(nèi)妊娠合并宮外孕破裂的急救與護(hù)理[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(35):31-32

[4]牛永勤,田蔥,李娟,等. 心理護(hù)理對(duì)多囊卵巢綜合征患者服用炔雌醇環(huán)丙孕酮依從性的影響[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(7):149-150

[5]羅嘉,宋英偉,徐艷霞,等. 兩種胚胎移植液對(duì)體外受精-胚胎移植妊娠結(jié)局的影響研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué),2015,44(20):2817-2819

[6]何瑩,李紅,方愛(ài)華,等. 一例體外受精-胚胎移植術(shù)后子宮肌瘤剝除瘢痕部位妊娠出血病例的護(hù)理[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(16):1214-1215

[7]白俊華. 護(hù)理干預(yù)對(duì)肥胖型多囊卵巢綜合征不孕患者的影響[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,23(6):3104-3105

[8]劉丹,李艷. 護(hù)理干預(yù)對(duì)肥胖型多囊卵巢綜合征不孕患者的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3(7):154-155

[9]謝麗芳. 多囊卵巢綜合征所致不孕癥患者的負(fù)性情緒調(diào)查及護(hù)理[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(6):102-103

[10] 沈海英,鄧青艷,吳晨旭,等. 接受超促排卵患者行體外受精-胚胎移植術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 解放軍護(hù)理雜志,2012,29(16):53-54；59

[11] 黃雄芬,民黎君,黃瑛,等. 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)體外受精-胚胎移植患者心理狀況和臨床結(jié)局的影響[J]. 護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(5):1-4

[12] 王曉虹. 多囊卵巢綜合征合并不孕病患臨床護(hù)理分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息,2011,24(2):214

[13] 田正平,胡彩娥,張方華,等. 多囊卵巢綜合征患者的護(hù)理干預(yù)[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(19):75-76

[通信作者]張昌軍，E-mail：593667138@qq.com

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.23.037

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.71

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)23-2610-03

[收稿日期]2016-02-25