陳銘軍

(黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000)

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糖足洗劑治療糖尿病性亞臨床遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變療效觀察

陳銘軍

(黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000)

[摘要]目的探討糖足洗劑治療糖尿病性亞臨床遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變的臨床效果。方法將238例糖尿病性亞臨床遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組119例給予甲鈷胺治療，觀察組119例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予糖足洗劑治療，觀察2組治療前后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(正中神經(jīng)、腓神經(jīng)、脛神經(jīng))、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(正中神經(jīng)、腓神經(jīng)、脛神經(jīng))、踝/肱指數(shù)、趾/肱指數(shù)變化情況，統(tǒng)計(jì)2組治療后病癥改善情況及臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療后，2組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、踝/肱指數(shù)、趾/肱指數(shù)均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。觀察組病癥改善率、臨床療效均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。結(jié)論糖足洗劑治療糖尿病性亞臨床遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變療效顯著，可明顯改善患者病癥，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]糖足洗劑；糖尿病性亞臨床遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變；神經(jīng)傳導(dǎo)速度

糖尿病性亞臨床遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變是糖尿病的常見并發(fā)癥，發(fā)病率約為95%[1]，是糖尿病患者發(fā)生足潰瘍和截肢的主要病因[2]。諸多研究顯示[3-4]，糖尿病性亞臨床遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)生后，患者的神經(jīng)傳導(dǎo)功能將大幅降低。另外微血管病變是糖尿病病理基礎(chǔ)，也是引起相關(guān)部位發(fā)生損害的基礎(chǔ)，因而監(jiān)測(cè)患者血流具有一定的臨床意義。目前該病尚無特效治療方法，如何提高藥物療效，并確保安全性是臨床醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)問題。筆者觀察了糖足洗劑聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病性亞臨床遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變患者的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇本院2013年10月—2015年10月診治的糖尿病性亞臨床遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變患者238例，均符合2009年《糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\療規(guī)范(征求意見稿)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，臨床表現(xiàn)為足部不同程度麻木、疼痛、痙攣、無力、振動(dòng)覺、踝反射，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減緩，研究取得患者同意，簽訂知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。排除患有器質(zhì)性疾病、感染性疾病、精神疾病、藥物過敏者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對(duì)照組119例，男72例，女47例；年齡42～75(57.4±8.1)歲；糖尿病病程3～17(10.2±3.4) 年；神經(jīng)病變癥狀病程1～10(3.4±1.0)年。觀察組119例，男75例，女44例；年齡40～76(57.2±4.9)歲；糖尿病病程3～16(10.1±4.0) 年；神經(jīng)病變癥狀病程1～11(3.5±1.2)年，2組性別、年齡、糖尿病病程、神經(jīng)病變癥狀病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予甲鈷胺注射液(華北制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041811，規(guī)格0.5 mg)1 mg/次靜滴，1次/d，連續(xù)用藥2周后改為甲鈷胺片(華北制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031126，規(guī)格0.5 mg)0.5 mg/次口服，3次/d，連續(xù)用藥4周。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予糖足洗劑治療，藥物配伍：透骨草50 g、蘇木50 g、川椒30 g、木瓜30 g、白芥子30 g、桂枝18 g、川芎15 g、白芷12 g、紅花12 g、艾葉10 g、川烏10 g、生麻黃10 g。上述藥物用500 mL清水浸泡15 min，水煎30 min，取汁300 mL，先熏洗，待水溫降到40℃，浸泡雙足，30 min/次，1次/d，療程6周。

1.3觀察項(xiàng)目觀察2組治療前后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(正中神經(jīng)、腓神經(jīng)、脛神經(jīng))、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(正中神經(jīng)、腓神經(jīng)、脛神經(jīng))、踝/肱指數(shù)、趾/肱指數(shù)變化情況，統(tǒng)計(jì)2組治療后病癥(麻木、疼痛、痙攣、無力、振動(dòng)覺、踝反射)改善情況及臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]完全緩解：癥狀消失，神經(jīng)傳導(dǎo)速度復(fù)常。顯效：癥狀評(píng)分減少70%以上，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加10%以上。有效：癥狀評(píng)分減少30%以上，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加5%以上。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?完全緩解+顯效+有效。

2結(jié)果

2.12組治療前后運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較治療后，2組運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均明顯增加(P均<0.05)，且觀察組改善情況均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

2.22組病癥改善情況比較觀察組麻木、疼痛、痙攣、無力、振動(dòng)覺、踝反射改善率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組治療前后踝/肱指數(shù)、趾/肱指數(shù)比較治療后，2組踝/肱指數(shù)、趾/肱指數(shù)均明顯增加(P均<0.05)，且觀察組明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

表1　2組治療前后運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較±s，m/s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表2　2組病癥改善情況比較　例(%)

表3　2組治療前后踝/肱指數(shù)、趾/肱指數(shù)比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.42組臨床療效比較觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.52組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5　2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較　例(%)

3討論

近年來，隨著人口老齡化的發(fā)生和飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病發(fā)病率顯著增加，相關(guān)并發(fā)癥也呈現(xiàn)出明顯增加的態(tài)勢(shì)[7]，糖尿病性亞臨床遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變就是其中較為常見的一種，嚴(yán)重影響著患者的身心健康。目前有關(guān)糖尿病性亞臨床遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制說法不一，多數(shù)主張血管障礙，即糖尿病患者發(fā)生了微血管病變，這也是造成糖尿病持續(xù)發(fā)展的病理學(xué)基礎(chǔ)，使得內(nèi)皮血管發(fā)生損傷，微血管循環(huán)障礙，神經(jīng)組織代謝異常，進(jìn)而受損。

目前該病治療原則是控制血糖和對(duì)癥治療，西醫(yī)常用藥物為甲鈷胺。甲鈷胺是一種內(nèi)源性輔酶B12，參與一碳單位循環(huán)，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過程中起重要作用。作用于機(jī)體后，可進(jìn)入神經(jīng)元細(xì)胞器，參與腦細(xì)胞和脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成，促進(jìn)葉酸的利用和核酸代謝，且促進(jìn)核酸和蛋白質(zhì)合成作用較強(qiáng)，能促進(jìn)軸突運(yùn)輸功能和軸突再生，對(duì)糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變具有抑制作用，能使延遲的神經(jīng)突觸傳遞和神經(jīng)遞質(zhì)減少恢復(fù)正常，通過提高神經(jīng)纖維興奮性，恢復(fù)終極板電位誘導(dǎo)，使腦內(nèi)乙酰膽堿恢復(fù)到正常水平。因而認(rèn)為甲鈷胺可促進(jìn)卵磷脂的合成和神經(jīng)元髓鞘形成，可用于糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床治療，效果較好[8]。但甲鈷胺引發(fā)的不良反應(yīng)較多，有0.1%～5%患者可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等表現(xiàn)，皮疹發(fā)生率<0.1%[9]。

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病性亞臨床遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變屬于“消渴病痹痿”范疇，以虛為主，以瘀為標(biāo)，氣血虧虛，陰陽俱虛，致使氣滯血瘀，血行不暢，氣血不能達(dá)四肢末梢，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)，出現(xiàn)腫脹、疼痛、冷感、潰爛[10]。因而治療當(dāng)滋補(bǔ)肝腎，活血通路，清熱解毒，消腫生肌。糖足洗劑中透骨草活血化瘀、利尿解毒、通經(jīng)透骨，蘇木行血祛瘀、消腫止痛，川椒芳香健胃、溫中散寒、除濕止痛、止癢解腥，木瓜舒筋活絡(luò)，白芥子散結(jié)通絡(luò)止痛，桂枝發(fā)汗解肌、溫經(jīng)通脈、助陽化氣、散寒止痛，川芎活血祛瘀、行氣開郁、祛風(fēng)止痛，白芷解表散寒、祛風(fēng)止痛、通鼻竅、消腫排膿，紅花活血通經(jīng)、去瘀止痛，艾葉祛風(fēng)、除濕、調(diào)經(jīng)，川烏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛，生麻黃發(fā)汗散寒、行水消腫、散陰疽、消癥結(jié)。

本研究結(jié)果顯示，治療后，2組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、踝/肱指數(shù)、趾/肱指數(shù)均較治療前明顯改善，且觀察組改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組病癥改善率、臨床療效均明顯高于對(duì)照組，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示聯(lián)用糖足洗劑治療糖尿病性亞臨床遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變可明顯改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，藥物熏蒸后，可引起整體效應(yīng)，不僅可以增加局部血流量，還可以改善血液循環(huán)。該治療方案安全有效，值得臨床推廣使用。但此次研究觀察時(shí)間較短，仍需要進(jìn)一步探討。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.23.032

[中圖分類號(hào)]R587.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)23-2598-03

[收稿日期]2016-01-20