薛慶峰, 張　瑋, 朱　會, 牛金柱 , 張德智, 趙　君

(1.解放軍第264醫(yī)院 麻醉科, 山西 太原, 030001; 2.山西省太原市中心醫(yī)院, 山西 太原, 030029)

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表面帶有緩沖部的咽喉鏡片的研制及應用

薛慶峰1, 張瑋2, 朱會1, 牛金柱1, 張德智1, 趙君1

(1.解放軍第264醫(yī)院 麻醉科, 山西 太原, 030001; 2.山西省太原市中心醫(yī)院, 山西 太原, 030029)

關鍵詞:直接喉鏡; 模型人; 作用力

氣道管理是麻醉醫(yī)師的核心技能之一, 但在置入喉鏡時，由于心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)受到刺激，使機體產生一系列的病理生理改變，甚至導致損害[1-2]。研究[3]表明，插管操作時，壓力作用于聲門上組織和舌基底部是插管致心血管反應的重要原因，并且作用力會傳導到頸髓，影響頸部的顱神經[4-5]?？梢?，盡可能地降低插管期間的壓力，可降低心血管反應、頸椎活動和局部組織的損傷。本研究制作的表面帶有緩沖部的喉鏡片，可減輕氣管插管時應激損害，現將其制作方法及模型人氣道管理效果報告如下。

1資料與方法

1.1設計

制做喉鏡片凹面表面前1/3部分帶有緩沖部的咽喉鏡片(緩沖部起始部厚度為1 mm逐漸增厚到鏡片前端成3 mm厚，鏡片凹面表面寬度為2 cm的加寬設計)，該緩沖部是由適合醫(yī)用的柔軟彈性材料即熱塑性彈性體(SEBS，苯乙烯(S)-氫化丁二烯(EB)-苯乙烯(S)構成的三嵌段共聚物)制成的；該喉鏡片左側緣為加強增粗設計，以提高插管操作的口腔支撐力，便于操作時暴露口咽部結構，左側緣前端弧形設計取代了傳統(tǒng)的直角設計，這樣增大了操作時的接觸面積，減少了局部的壓強，使得操作前端部受力更加均勻，從而降低了插管操作時局部黏膜組織損傷的風險。該緩沖部的彎曲度更加適合人體口腔解剖學，本專利設計為一次使用，避免交叉感染，使用方便。

1.2病例選擇

選20名10年以上臨床工作經驗的麻醉醫(yī)師，采用隨機分組設計，將麻醉醫(yī)師分為熱塑性彈性體喉鏡(A組)和直接喉鏡(B組)，每組10人，均在同一氣道模型人(HX-50、上海河悉模型制造有限公司)身上分別使用直接喉鏡(Macintosh，上海亞邁森醫(yī)療科技發(fā)展有限公司)和表面帶有緩沖部的喉鏡片(實用新型專利號: 201620028973.0)插管，實驗人員在模型人上完成氣道管理，每次插管時的壓力數據采集均要求按照Cormack分級，達到CL1-2級的暴露水平，否則，數據結果將被剔除。

1-支撐體;2-翼板;4-緩沖部;8-透光孔;9-卡接部

1-支撐體;2-翼板;3-壓舌板;4-緩沖部;5-加強筋;6-圓弧形突起;7-光源;8-透光孔;9-卡接部

1-支撐體;3-壓舌板;4-緩沖部;7-光源;9-卡接部

結果：統(tǒng)計分析結果顯示: A組采用表面帶有緩沖部的喉鏡片氣管插管時的沖擊力、平均壓力和峰值力均顯著低于B組直接喉鏡氣管插管時的壓力(P<0.05)，見表1。

表1　插管相關壓力數據比較

與A組比較, *P<0.05。

2討論

咽喉部有豐富的壓力、化學溫度感覺器，其神經支配也極為豐富。在全麻氣管置入喉鏡顯露聲門時對咽喉部的刺激，可以導致交感-腎上腺素系統(tǒng)及腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活而引起心血管應激反應并產生一系列的病理及生理改變，甚至導致心律失常。研究表明，對聲門上組織和會厭根部產生的壓力刺激是導致心血管反應的重要原因。因此，盡可能地降低插管期間對聲門上組織和會厭根部產生的壓力刺激，可降低心血管反應和對局部組織的損傷。作者研發(fā)的表面帶有緩沖部的咽喉鏡片，通過降低插管期間的壓力，能夠減少心血管反應、頸椎活動和咽喉局部組織的損傷；因此，本研究制作的可降低插管壓力的表面帶有緩沖部的喉鏡片臨床實用價值顯著。當然，模型人上所得實驗數據并不能完全代表正常機體的實驗效果，受到模型解剖結構、材質以及插管操作具有不確定性等因素的影響[6-7]。但在模型人上進行插管操作可避免對機體的傷害，實驗耗費少，可操作性強，在相同客觀標準下便于評估；而且，模型人對于不同喉鏡片間比較受到患者個體差異等因素的影響較小；適合熱塑性彈性體喉鏡片的氣道管理臨床應用前的研究評價。

本研究證實，表面帶有緩沖部的喉鏡片氣管插管對口咽部的作用力要小于直接喉鏡片插管，這主要得益于表面帶有緩沖部的喉鏡片良好的人體工程學設計，更為適合人體的口腔解剖結構；鏡片前端表面的熱塑材料優(yōu)良的緩沖作用大大降低了操作的沖擊力，再加之鏡片的加寬和前端改良弧形設計增強了操作時的口腔支撐力，便于醫(yī)師操作暴露聲門結構，降低了鏡片前端操作時損傷口腔黏膜的風險[8-10]。相信，隨著臨床實踐活動的推進，熱塑性彈性體喉鏡片會在實際工作中展現其優(yōu)越的性能，得到醫(yī)生和患者的信賴。

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收稿日期:2016-03-22

通信作者:牛金柱, E-mail:13934639590@163.com

中圖分類號:R 766

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)13-136-02

DOI:10.7619/jcmp.201613047

專利: 國家實用新型專利(201620028973.0)