彭　敏

(廣東省湛江市第二人民醫(yī)院,廣東 湛江 524000)

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祛瘀化痰配合耳壓療法治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征療效觀察

彭敏

(廣東省湛江市第二人民醫(yī)院,廣東 湛江 524000)

[摘要]目的探討祛瘀化痰配合耳壓療法治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)的臨床療效。方法將85例OSAS患者隨機(jī)分為觀察組42例和對(duì)照組43例，均給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組同時(shí)給予祛瘀化痰配合耳壓療法治療。觀察2組臨床療效及治療前后中醫(yī)證候積分、最低血氧飽和度[LSa(O2)]、呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、氧減指數(shù)(ODI)和體質(zhì)量指數(shù)(BMI)變化，統(tǒng)計(jì)2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；2組治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分及AHI、ODI和BMI明顯低于治療前(P均<0.05)，LSa(O2)明顯高于治療前(P均<0.05)，且觀察組各指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論祛瘀化痰配合耳壓療法治療OSAS患者療效更好，且不良反應(yīng)少。

[關(guān)鍵詞]祛瘀化痰；耳壓療法；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是睡眠呼吸暫停綜合征最為常見(jiàn)類型，常表現(xiàn)為睡眠時(shí)不規(guī)律打鼾、睡眠和呼吸節(jié)律紊亂，在夜間容易出現(xiàn)高碳酸血癥、低氧血癥，甚至出現(xiàn)呼吸暫停[1]。OSAS患者夜尿多，常伴自覺(jué)覺(jué)醒、晨起頭痛、記憶力下降、白天嗜睡等，白天日常生活和工作時(shí)精神狀態(tài)不佳，部分患者甚至隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)心腦血管損傷或臟器功能障礙。目前西醫(yī)臨床上尚無(wú)安全高效的OSAS治療藥物，大多為基礎(chǔ)方法，但往往有局限性，難以針對(duì)性地顯著改善癥狀[2]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)遵循辨證施治原則，認(rèn)為該病屬于“失眠”“不夜暝”范疇，而治療該病重點(diǎn)在于祛濕化痰、利熱清咽、通氣鎮(zhèn)靜、培本固元。沈?qū)幍萚3]認(rèn)為行經(jīng)通脈、血?dú)膺\(yùn)行暢達(dá)也是改善“不夜暝”癥狀的重要途徑，可以此來(lái)改善睡眠質(zhì)量，達(dá)到防治目的。而耳壓療法不僅具有行氣化瘀功效，也有療養(yǎng)保健的作用。故本研究觀察了在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用祛瘀化痰和耳壓療法對(duì)OSAS患者癥狀和生活、睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇我院2014年1月—2015年8月收治的85例OSAS患者，西醫(yī)診斷參照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》[4]：①白天過(guò)度嗜睡；②夜間睡眠時(shí)呼吸、打鼾明顯不規(guī)律；③PSG多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測(cè)夜間7 h睡眠時(shí)，低通氣和呼吸暫停反復(fù)發(fā)作超過(guò)30次，或呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)超過(guò)5次/h；④最低血氧飽和度[LSa(O2)]低于90%。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]和《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[6]制定：①主癥為睡則打鼾、時(shí)斷時(shí)續(xù)，反復(fù)憋醒和呼吸暫停；②次癥為唇甲紫暗、面色晦暗、倦怠身重、白天嗜睡、頭昏頭痛、口苦口臭、胸悶脘痞、舌質(zhì)暗或有瘀斑、舌苔白膩、脈澀而滑。同時(shí)滿足主癥全部條目和次癥中的3條即可確診。年齡20～60歲；入組前未接受過(guò)任何對(duì)癥治療；服從本研究治療和安排，自愿簽署知情同意書(shū)。排除因其他原因?qū)е碌拇蝼撸缒X外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等；外耳局部病變或頜面結(jié)構(gòu)異常，難以配合診療者；處于妊娠期或哺乳期婦女者；合并其他部位嚴(yán)重病變，影響睡眠質(zhì)量者；拒絕配合治療和研究者。隨機(jī)分為2組：觀察組42例，男34例，女8例；年齡26～59(47.61±5.04)歲；合并高血壓24例，糖尿病18例，高血脂癥12例，冠心病9例。對(duì)照組43例，男36例，女7例；年齡25～58(47.58±5.12)歲；合并高血壓21例，糖尿病15例，高血脂癥14例，冠心病7例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。

1.2治療方法所有患者均給予戒煙酒、控制食量和體質(zhì)量,禁用催眠類藥物，睡眠時(shí)應(yīng)將枕頭適量墊高并盡量側(cè)臥，此外還應(yīng)注意避免過(guò)度勞累；同時(shí)給予鹽酸氟西汀膠囊(禮來(lái)蘇州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20030017，規(guī)格：20 mg)20 mg/次口服，1次/d，每周連續(xù)服用6 d，每周記為1個(gè)療程，連續(xù)用藥4個(gè)療程。觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予祛瘀化痰配合耳壓療法治療。①祛瘀化痰方組成：半夏、枳實(shí)、竹茹、陳皮和茯苓各15 g，郁金、桃仁、柴胡、紅花各10 g。若痰熱癥狀較為嚴(yán)重，可加用天竺黃10 g、浙貝10 g；若血瘀癥狀比較嚴(yán)重，可加用丹參5 g、川芎10 g；若肺腎虧虛嚴(yán)重，則加用人參3 g、黃芪5 g。1劑/d，于早晚餐后30 min水煎服用。每周為1個(gè)療程，連續(xù)用藥4個(gè)療程。②耳壓療法：采用磁珠耳穴壓貼，將其放置于小方膠布(0.7 cm×0.7 cm)上，取神門(mén)、皮質(zhì)下、交感、肺、脾、胃、大腸、垂前、內(nèi)鼻、外鼻等穴位，找到敏感點(diǎn)后將磁珠貼上，然后捻壓至酸沉或疼痛為宜，3次/d，兩耳交替貼敷，每周為1個(gè)療程，持續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分和臨床療效。②治療前后LSa(O2)、AHI、氧減指數(shù)(ODI)和體質(zhì)量指數(shù)(BMI)變化：采用PSG多導(dǎo)睡眠儀對(duì)LSa(O2)、AHI和ODI進(jìn)行檢測(cè)，計(jì)算治療前后BMI。③安全性：在治療過(guò)程中，行常規(guī)血壓、脈搏、心率、呼吸、血尿、肝腎以及心電圖等檢查，1次/周，并觀察不良反應(yīng)。

1.4療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]和《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證候積分采用尼莫地平法評(píng)估，主癥每項(xiàng)0～6分，表示病癥由輕到重；次癥每項(xiàng)0～3分，表示病癥由輕到重，主癥和次癥得分總和即為中醫(yī)證候積分。治愈：AHI<5次/h，中醫(yī)證候積分減少≥95%；顯效：5次/h≤AHI<20次/h，或AHI降低≥50%，且75%≤中醫(yī)證候積分減少<95%；有效：25%≤AHI降低<50%，且30%≤中醫(yī)證候積分減少<75%；無(wú)效：AHI降低<25%，且中醫(yī)證候積分減少<30%。治愈+顯效+有效為總有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。其中兩樣本計(jì)數(shù)資料比較用2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較用重復(fù)方差Z檢驗(yàn)；兩樣本計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，單一樣本不同時(shí)刻比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組治療前后中醫(yī)證候積分比較治療前2組主癥、次癥積分以及總積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組積分均顯著降低(P均<0.05)，且治療組積分明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組治療前后中醫(yī)證候積分比較±s,分)

2.22組臨床療效比較觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.32組治療前后LSa(O2)、AHI、ODI和BMI比較2組治療前LSaO2、AHI、ODI和BMI比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組治療后AHI、ODI和BMI均較治療前顯著降低(P均<0.05)，而LSa(O2)較治療前明顯升高(P<0.05)，且觀察組改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4安全性治療期間2組常規(guī)檢查均未出現(xiàn)異常情況。

表2　2組臨床療效比較　例(%)

觀察組有2例出現(xiàn)輕微腹瀉，考慮為中藥湯劑引起，給予止瀉藥物治療后好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%；對(duì)照組有2例出現(xiàn)輕微嗜睡、1例頭暈，考慮為西藥引起，未經(jīng)任何處理，停藥后自行消失，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3　2組治療前后LSa(O2)、AHI、ODI和BMI比較

組別nODI/%治療前治療后tPBMI/(kg/m2)治療前治療后tP觀察組4213.85±3.517.32±2.0459.8310.00028.63±1.0825.13±0.9615.6970.000對(duì)照組4313.69±3.2410.25±2.135.8180.00028.75±1.0427.01±1.037.7950.000t0.2186.4780.5228.708P0.8270.0000.6020.000

3討論

OSAS是呼吸內(nèi)科臨床上常見(jiàn)疾病類型之一，在睡眠暫停綜合征中占據(jù)較大比重。目前關(guān)于OSAS的西醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制尚未明確，仍需進(jìn)一步研究。但是從既往流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告可知[7]，OSAS的發(fā)生多和體質(zhì)肥胖、過(guò)度勞累、肥甘厚膩飲食過(guò)度、氣道狹窄有關(guān)，而上述因素均可導(dǎo)致夜間平臥位睡眠時(shí)需要努力加重呼吸，引發(fā)鼾聲。多數(shù)OSAS患者在發(fā)病初期往往忽視治療的重要性，進(jìn)而導(dǎo)致高碳酸血癥、低氧血癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂、腦血管疾病、心律失常以及冠心病等，給日常生活和工作帶來(lái)明顯不良影響[8]。已有研究證實(shí)，OSAS疾病是影響高血壓、糖尿病、心腦血管疾病以及肺源性心臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，不僅給患者身心帶來(lái)雙重打擊，同時(shí)也明顯拉低生活質(zhì)量[9]。由此可知，應(yīng)積極采取有效措施改善OSAS患者臨床癥狀，以減輕身體負(fù)擔(dān)，更為積極高效地投入社會(huì)生活和工作提供支持。

現(xiàn)代研究證實(shí)，OSAS患者神經(jīng)、內(nèi)分泌以及免疫等功能均發(fā)生異常改變，腺樣體肥大會(huì)使得吸氣阻力明顯增加，從而對(duì)咽腔結(jié)構(gòu)造成負(fù)性壓力，再加上腭扁桃體肥大，造成口咽側(cè)壁部位向中部膨出，縮小咽峽部空間，導(dǎo)致咽部阻塞引發(fā)該病[10]。由此可知，該病患者睡眠狀態(tài)下，上呼吸道阻塞和黏膜邊緣震動(dòng)癥狀明顯，進(jìn)而導(dǎo)致LSa(O2)較正常健康人群顯著降低，而AHI、ODI明顯升高[11]，且多數(shù)患者體質(zhì)肥胖，BMI一般較正常人群顯著升高。故臨床上針對(duì)該病治療應(yīng)以改善LSa(O2)、減少AHI和降低ODI、BMI為主要目的。目前并無(wú)安全高效的治療方案。鹽酸氟西汀和生活起居指導(dǎo)盡管可以在一定程度上改善睡眠質(zhì)量，但是療效并不理想，且鹽酸氟西汀屬于鎮(zhèn)靜安眠藥，長(zhǎng)期應(yīng)用有依賴性，在改善上述指標(biāo)方面作用并不理想[12]。

OSAS在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“失眠”“不夜暝”范疇，關(guān)于其中醫(yī)病機(jī)的記載由來(lái)已久。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為正常睡眠被心神主宰，當(dāng)陽(yáng)氣由靜轉(zhuǎn)動(dòng)，便進(jìn)入清醒狀態(tài)；反之，當(dāng)陽(yáng)氣由動(dòng)轉(zhuǎn)靜，機(jī)體則進(jìn)入睡眠狀態(tài)，此乃陰陽(yáng)之氣轉(zhuǎn)化規(guī)律，也是保證正常睡眠的根本條件[13]。但是當(dāng)此種平衡機(jī)制被打破，則導(dǎo)致睡眠障礙，進(jìn)而引發(fā)“失眠”“不夜暝”病癥?！端貑?wèn)·逆調(diào)論》中曰“不得臥而息有音者”指出不得臥、打鼾乃該病基本癥狀；張仲景《傷寒論》有語(yǔ)：“風(fēng)溫為病、脈陰陽(yáng)俱浮”“自汗出，身重”，指出風(fēng)溫?zé)嵝笆谴蝼静∫?；另有《諸病源候論》對(duì)該病病機(jī)做出具體闡述：“氣有不和，則沖擊喉咽而作聲也”“肥人氣血沉厚，迫隘喉咽”，可知?dú)庋д{(diào)、咽喉受阻、痰濕內(nèi)盛為根本病因[14]。由此可知，采用中醫(yī)療法對(duì)本病治療應(yīng)當(dāng)遵循祛瘀化痰、滋陰補(bǔ)陽(yáng)、祛濕化瘀、暢通咽喉的基本原則，方可達(dá)標(biāo)本兼治、立竿見(jiàn)影之效。

耳壓療法通過(guò)對(duì)各種穴位敏感處采用磁珠捻壓，可以達(dá)到解痙安神、改善睡眠質(zhì)量的目的。其中神門(mén)可鎮(zhèn)靜安神[15]；交感可調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，改善自主神經(jīng)功能紊亂狀態(tài)；皮質(zhì)下可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，達(dá)到安神健腦功效；垂前穴按壓可開(kāi)竅寧神；內(nèi)鼻、外鼻兩個(gè)穴捻壓可通利鼻竅；胃、大腸穴按壓可調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)，改善消化功能，減輕體質(zhì)量；肺、脾捻壓既可暢通氣道，平順呼吸，又可健脾益氣、祛痰除濕[16]。由此可知，耳壓療法通過(guò)穴位、臟腑關(guān)聯(lián)辨證，充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)治療優(yōu)勢(shì)，最終改善中醫(yī)證候和睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)療效；還可改善LSa(O2)、AHI、ODI和BMI，提高臨床療效。此外，此種操作方法安全可靠，以患者自覺(jué)麻木或疼痛為度，不會(huì)對(duì)其造成較大的傷害性刺激。

祛瘀化痰法乃我院中醫(yī)藥劑科自擬方劑，方中半夏、枳實(shí)、茯苓、紅花為君藥，以半夏燥濕化痰、消痞散結(jié)；以枳實(shí)燥濕理氣、清熱涼血；以茯苓健脾寧心、滲水利濕；以紅花活血通絡(luò)、散瘀止痛。諸藥合用，共奏祛瘀化痰、寧心安神、祛濕除熱之良效[17]。此外，竹茹、陳皮、郁金、柴胡和桃仁為臣藥，竹茹可清熱化痰、陳皮可燥濕化痰、郁金可活血行氣、柴胡可疏肝解郁、桃仁可活血祛瘀，和君藥相輔相成，以強(qiáng)祛瘀化痰之效。此外，天竺黃和浙貝均是清熱祛濕要藥，丹參和川芎活血化瘀功效顯著，人參和黃芪可補(bǔ)中益氣，隨證加減，可增強(qiáng)療效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，半夏中的生物堿能夠鎮(zhèn)咳平喘，暢通呼吸道，且半夏煎劑可改善OSAS患者循環(huán)系統(tǒng)和呼吸、睡眠狀態(tài)；枳實(shí)提取物可以興奮腎上腺素能α受體，并促進(jìn)內(nèi)源性交感遞質(zhì)釋放，可有效保護(hù)心血管系統(tǒng)和神經(jīng)功能，改善OSAS患者睡眠質(zhì)量[18]；紅花中含有豐富的紅花甙，對(duì)心腦血管具有明顯保護(hù)作用，還可改善睡眠狀態(tài)和質(zhì)量。由此可知，祛瘀化痰法應(yīng)用于OSAS患者具有增強(qiáng)療效、改善呼吸狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的多重療效，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后主癥、次癥積分和總積分及AHI、ODI和BMI均較治療前和對(duì)照組顯著降低，而LSa(O2)明顯升高，且臨床總有效率明顯高于對(duì)照組。提示在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用祛瘀化痰和耳壓療法治療OSAS患者可以顯著改善中醫(yī)證候和臨床療效，并降低AHI、ODI和BMI，提高LSa(O2)水平，且安全可靠，不良反應(yīng)少，患者耐受性好。

綜上所述，祛瘀化痰和耳壓療法在OSAS患者中應(yīng)用既可以發(fā)揮祛瘀化痰、祛濕除熱、安心寧神的效用，又可利用穴位、臟腑作用機(jī)制改善機(jī)體功能，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[作者簡(jiǎn)介]彭敏，男，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)楹粑鼉?nèi)科疾病的診治。

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.21.008

[中圖分類號(hào)]R332.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)21-2306-04

[收稿日期]2016-01-11

Observation on curative effect of removing blood stasis and dissipating phlegm combined with ear pressure therapy in treatment of obstructive sleep apnea syndrome

PENG Min

(The Second People’s Hospital of Zhanjiang, Zhanjiang 524000, Guangdong, China)

Abstract:ObjectiveIt is to investigate the clinical curative effect of removing blood stasis and dissipating phlegm (RBSDP) combined with ear pressure therapy in treatment of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS). Methods 85 cases of patients with OSAS were randomly divided into observation group (42 cases) and control group (43 cases), all patients were given conventional western medicine treatment, and plus RBSDP combined with auricular pressure therapy in the observation group. The clinical curative effect, and the changes of TCM syndrome score, the lowest oxygen saturation [LSa(O2)], apnea hypoventilation index (AHI), oxygen decrease index (ODI) and body mass index (BMI) were observed before and after treatment in 2 groups, and the adverse reactions occurrence were was analyzed. Results The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in control group (P<0.05); after treatment, the TCM syndrome score and AHI, ODI and BMI were significantly lower but LSa(O2) was significantly higher than before treatment in the two groups (all P<0.05), and the improvement of these indexes in the observation group were significantly better than these in the control group (all P<0.05). There was no significant difference in incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusion The effect of RBSDP combined with ear pressure therapy for OSAHS is better, and less adverse reaction.

Key words:removing blood stasis and dissipating phlegm; ear pressure therapy; obstructive sleep apnea syndrome