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阿托品聯(lián)合短時遮蓋治療小兒弱視的臨床療效及安全性

2016-08-08 01:10趙春寧
國際眼科雜志 2016年8期
關(guān)鍵詞:阿托品安全性療效

趙春寧,秦 宏

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阿托品聯(lián)合短時遮蓋治療小兒弱視的臨床療效及安全性

趙春寧,秦宏

Department of Ophthalmology, Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266071, Shandong Province, China

Correspondence to:Hong Qin. Department of Ophthalmology, Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266071, Shandong Province, China. ddaatt8@163.com

Received:2016-04-18Accepted:2016-07-07

?AIM: To discuss clinical efficacy and safety of 10g/L atropine with short covering for children with amblyopia.

?METHODS: Eighty-eight children (88 eyes) with amblyopia, staying in hospital from February 2011 to February 2014 for treatment, were divided into control group (n=44) and observation group (n=44). The control group only given short covering therapy was observed. Observation group was given 10g/L atropine treatment besides covering. Clinical efficacy, treatment compliance, visual acuity, corrected spherical degree of amblyopia eye and adverse events were observed and compared.

?RESULTS: 1) After treatment, total effective rate of the observation group was 95% (42/44), significantly higher than that of control group (80%, 35/44,P<0.05); 2) excellent compliance rate of the observation group was 95% (42/44), significantly higher than that of control group (82%, 36/44,P<0.05); 3) visual acuity of the two groups when the disease was first diagnosed was not significantly different (P>0.05), but increased number of lines of vision and corrected spherical degree of amblyopia eye in the observation group were significantly higher (P<0.05); 4) in the observation group total rate of adverse events was 9% (4/44), significantly lower than that in the control group (23%, 10/44,P<0.05).

?CONCLUSION: The combined therapy, 1% atropine with short covering, is effective and safe for amblyopia in children.

Citation:Zhao CN, Qin H.Research on the clinical efficacy and safety of atropine with short covering for amblyopia in children.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(8):1528-1530

摘要

目的:探討10g/L阿托品聯(lián)合短時遮蓋治療小兒弱視的臨床療效及其安全性。

方法:將2011-02/2014-02入住我院的88例88眼弱視患兒按照治療方法分為對照組(44眼)與觀察組(44眼),對照組僅采用短時遮蓋療法,觀察組在此基礎(chǔ)上給予10g/L阿托品治療。比較兩組患者臨床療效、治療依從性、視力、弱視眼球矯正球鏡度數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

結(jié)果:經(jīng)治療,觀察組臨床總有效率為95%(42/44),顯著高于對照組(80%,35/44,P<0.05);觀察組患兒治療依從性優(yōu)良率為95%(42/44),顯著高于對照組(82%,36/44,P<0.05);兩組患兒初診視力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但觀察組患兒視力提高行數(shù)與弱視眼球矯正球鏡度數(shù)均顯著高于對照組(P<0.05);觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為9%(4/44),顯著低于對照組(23%,10/44,P<0.05)。

結(jié)論:10g/L阿托品聯(lián)合短時遮蓋治療小兒弱視的臨床療效顯著,安全性較高。

關(guān)鍵詞:小兒弱視;阿托品;短時遮蓋;療效;安全性

引用:趙春寧,秦宏.阿托品聯(lián)合短時遮蓋治療小兒弱視的臨床療效及安全性.國際眼科雜志2016;16(8):1528-1530

0引言

目前,臨床上最為常見的治療弱視的方法有遮蓋療法與阿托品擴(kuò)瞳療法[1]。遮蓋療法屬于臨床治療弱視的傳統(tǒng)方法,雖然具有一定的療效,但是會耗費(fèi)較多時間與精力,而且需要患兒具有較高的依從性,若遮蓋時間過短,則患兒視力的提高不顯著[2]。阿托品擴(kuò)瞳法(壓抑療法)屬于一種藥物治療方法,只需要將10g/L阿托品滴于優(yōu)勢眼處,方法比較簡單,能夠?yàn)榛純核邮?,因此其治療依從性佳,具有較好的療效[3]。為了探尋有效治療小兒弱視的方法,本研究采用10g/L阿托品聯(lián)合短時遮蓋進(jìn)行治療,效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1對象和方法

1.1對象選擇2011-02/2014-02在我院門診就診的弱視患兒88例88眼作為研究對象,將其按照治療方法分為對照組(n=44)與觀察組(n=44)。對照組:男26例26眼,女18例18眼,年齡3~8(平均5.29±0.82)歲;病程2~19(平均10.19±1.22)mo;弱視類型:屈光不正性弱視17例17眼,屈光參差性弱視19例19眼,斜視性弱視8例8眼;弱視程度:輕度8例8眼,中度19例19眼,重度17例17眼。觀察組:男28例28眼,女16例16眼;年齡3~8(平均5.33±0.88)歲;病程3~18(平均10.27±1.38)mo;弱視類型:屈光不正性弱視18例18眼,屈光參差性弱視18例18眼,斜視性弱視8例8眼;弱視程度:輕度9例9眼,中度20例20眼,重度15例15眼。兩組患兒一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1治療方法對照組:對優(yōu)勢眼進(jìn)行每天3~4h以上的遮蓋,對弱視眼注意采取描畫、插板以及穿珠訓(xùn)練等。觀察組:采用阿托品周末壓抑療法,對優(yōu)勢眼進(jìn)行短時遮蓋法,每天遮蓋3~4h,對弱視眼進(jìn)行描畫、插板以及穿珠訓(xùn)練等。兩組患兒治療階段,均每隔2mo對裸眼視力進(jìn)行檢查,6mo后進(jìn)行復(fù)診,比較兩組臨床療效、治療依從性、視力、弱視眼球矯正球鏡度數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.2.2臨床療效評價(jià)方法弱視的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要參考1996年中華眼科學(xué)會全國兒童弱視斜視防治學(xué)組會議制定的相關(guān)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4-5]:(1)痊愈:經(jīng)1a隨訪,視力仍然保持正常;(2)基本痊愈:矯正視力提高到0.9及以上;(3)進(jìn)步:視力提高2行及以上;(4)無效:視力未變化或者退步。臨床總有效率(%)=痊愈率(%)+基本痊愈率(%)+進(jìn)步率(%)。

1.2.3治療依從性復(fù)診時向患兒家屬詢問治療依從情況,按照Foley-Nolann等關(guān)于依從性的分級方法,主要分為:(1)優(yōu):完成全部治療時間;(2)良:實(shí)際治療時間比總治療時間的1/3要多;(3)差:實(shí)際治療時間比總治療時間的1/3要少[6]。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效對比經(jīng)治療,觀察組臨床總有效率為95%(42/44),對照組為80%(35/44),顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.301,P<0.05,表1)。

2.2兩組患兒治療依從性對比觀察組患兒治療依從性優(yōu)良率為95%(42/44),對照組為82%(36/44),顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.186,P<0.05,表2)。

2.3兩組患兒視力矯正后相關(guān)情況對比兩組患兒初診時視力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但觀察組患兒最佳矯正視力提高行數(shù)與弱視眼球矯正球鏡度數(shù)均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表3)。

2.4兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對比觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為9%(4/44),對照組為23%(10/44),顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.352,P<0.05,表4)。

3討論

人類的視覺系統(tǒng)具有一定的可塑性,是臨床治療弱勢的一個重要的理論依據(jù),本著及時發(fā)現(xiàn)、及時診療等原則,弱勢患者經(jīng)一段時間持續(xù)性的精細(xì)訓(xùn)練,視力是完全能夠恢復(fù)至正常水平的[7]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱[8-10],人類視覺系統(tǒng)在敏感期過后仍然具有不同程度的可塑性,而且可能一直存在。這為我們治療大齡弱視患兒樹立了信心,對于臨床上遇到的大齡患兒而言,不應(yīng)輕易地放棄。傳統(tǒng)治療小兒弱視為遮蓋療法,這種治療方法具有一定的療效。燕建軍等[11]研究發(fā)現(xiàn):確保遮蓋療法能夠取得滿意療效的前提條件包括兩種,即:正確的遮蓋方式與保證有效的遮蓋持續(xù)時間。漆爭艷等[12]指出,對于自控力比較差的患兒而言,較長時間的遮蓋以及訓(xùn)練難以實(shí)現(xiàn),即時依靠依從性教育與家長的監(jiān)督,也很難獲取滿意的治療效果。我們所在的醫(yī)院應(yīng)用10g/L阿托品溶液聯(lián)合短時遮蓋療法對弱視患兒進(jìn)行治療[13],家長僅需要在滴入阿托品溶液時進(jìn)行協(xié)助,而無需進(jìn)行全程監(jiān)督。然而,僅僅使用阿托品治療并不能完全麻痹睫狀肌阻斷視覺信息傳入,在藥物治療的同時配合以短時遮蓋對上述不足進(jìn)行彌補(bǔ),從而獲得了較為理想的治療效果。由于遮蓋時間比較短,有效緩解了患兒及家長的壓力,其治療依從性也出現(xiàn)顯著改善。

表1 兩組患兒臨床療效比較 眼(%)

表2 兩組患兒治療依從性比較 眼(%)

表3 兩組患兒視力矯正后相關(guān)情況比較 ±s

本研究結(jié)果表明:觀察組臨床總有效率顯著高于對照組(P<0.05);觀察組患兒治療依從性優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05)。此結(jié)果表明:10g/L阿托品聯(lián)合短時遮蓋治療弱勢的效果明顯,能夠促使患兒視力的恢復(fù)與提高,我們認(rèn)為可能是由于弱視患者的臨床表現(xiàn)為視力模糊,對遠(yuǎn)處景物的分辨率比較差,所以采取常規(guī)遮蓋療法將會加劇患兒視力模糊程度,使得患兒依從性較差,從而對視力矯正產(chǎn)生直接的影響;如果使用短時遮蓋療法,則會使得每日遮蓋優(yōu)勢眼的時間明顯減小,在有效緩解患兒心理壓力的同時,還提高了臨床治療效果。同時,本研究結(jié)果也表明:兩組患兒初診視力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但觀察組患兒視力提高行數(shù)與弱視眼球矯正球鏡度數(shù)均顯著高于對照組(P<0.05)。此結(jié)果表明:10g/L阿托品聯(lián)合短時遮蓋治療弱視的臨床療效非常顯著,能夠促使患兒視力恢復(fù)與提高。我們認(rèn)為這可能是由于遮蓋療法中存在效果不理想或者治療依從性低等方面的問題,而10g/L阿托品能夠有效縮短弱視患兒每日遮蓋優(yōu)勢眼的時間,對患兒社會心理影響程度較低,極易被患者及其家屬所接受,而且使得患兒被遮蓋眼仍然可以獲取少量的視覺信息,避免造成遮蓋性弱視癥狀的發(fā)生。當(dāng)然,對弱視方面的相關(guān)宣傳,也能夠促使家長及其孩子能夠更為全面地對弱視進(jìn)行了解,同時它也能在很大程度上預(yù)防弱視的發(fā)生,對臨床治療效果的提高均具有較大的促進(jìn)作用。綜上所述,1%阿托品聯(lián)合短時遮蓋治療小兒弱視的臨床療效顯著,安全性較高,可以在臨床上進(jìn)行推廣。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 眼(%)

參考文獻(xiàn)

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作者單位:(266071)中國山東省青島市市立醫(yī)院眼科

作者簡介:趙春寧,女,碩士,主治醫(yī)師,研究方向:屈光、斜弱視的基礎(chǔ)研究。

通訊作者:秦宏,女,主治醫(yī)師,研究方向:屈光、白內(nèi)障的臨床和基礎(chǔ)研究.ddaatt8@163.com

收稿日期:2016-04-18 修回日期: 2016-07-07

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.8.33

?KEYWORDS:amblyopia in children; atropine; short covering; efficacy; safety

Research on the clinical efficacy and safety of atropine with short covering for amblyopia in children

Chun-Ning Zhao, Hong Qin

Abstract

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