李　麗

(四川省成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科，四川　成都　610500)

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當(dāng)歸益母四妙湯加減聯(lián)合耳穴貼壓治療人工流產(chǎn)手術(shù)后陰道出血的療效觀察

李麗

(四川省成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科，四川成都610500)

【摘要】目的觀察當(dāng)歸益母四妙湯加減聯(lián)合耳穴貼壓治療人工流產(chǎn)手術(shù)(以下簡稱人流術(shù))后陰道出血的療效。方法將56例人流術(shù)后陰道出血患者隨機(jī)分為2組，對照組28例采用口服產(chǎn)婦安顆粒、肌肉注射縮宮素，并據(jù)病情口服頭孢呋辛酯片治療，治療組28例給予口服當(dāng)歸益母四妙湯加減聯(lián)合耳穴貼壓治療。2組共治療7 d后進(jìn)行B超檢查，并統(tǒng)計(jì)療效。隨訪2個月，記錄月經(jīng)情況。結(jié)果治療組總有效率89.29%，對照組67.86%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。治療1周后2組B超改善情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后2組B超改善情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。治療組治療后按期轉(zhuǎn)經(jīng)率96.43%，對照組71.43%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論當(dāng)歸益母四妙湯加減聯(lián)合而耳穴貼壓治療人流術(shù)后陰道出血臨床療效好，可避免清宮術(shù)，減少手術(shù)并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】當(dāng)歸；益母草；四妙湯；人流術(shù)后綜合征；中藥療法；耳穴貼壓

目前臨床上人工流產(chǎn)手術(shù)(以下簡稱人流術(shù))患者較以往明顯增多，未婚先孕、近期剖宮產(chǎn)史、哺乳期要求終止妊娠、多次人工流產(chǎn)史者等高危妊娠病例也隨之增加，生殖道畸形或有盆腔腫物者、子宮位置高度傾屈或暴露宮頸困難者等均增大了手術(shù)難度，故人流不全導(dǎo)致術(shù)后陰道出血病例增加，而子宮復(fù)舊不良及既往有功能失調(diào)性子宮出血患者等也可能出現(xiàn)人流術(shù)后陰道出血，出血量或多或少，出血時間可長達(dá)半個月或月余之久。陰道出血時間延長是人流術(shù)后最常見的就醫(yī)癥狀，目前對其正常范圍尚無統(tǒng)一規(guī)定，多認(rèn)為10 d以上者疑為異常[1-2]，臨床上對于類似患者多給予清宮術(shù)、肌肉注射縮宮素、止血藥物及抗生素治療，但患者多不能接受清宮術(shù)等創(chuàng)傷性操作，且再次宮腔操作增加了子宮內(nèi)膜損傷和感染的危

險(xiǎn)。近幾年，經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，子宮收縮不良、子宮腔積血或潛在的宮內(nèi)感染是陰道出血時間延長最常見的原因，絕大多數(shù)無需再次清宮[3]。2013-03—2014-12，筆者采用中藥當(dāng)歸益母四妙湯加減聯(lián)合耳穴貼壓治療人流術(shù)后陰道出血28例，并與常規(guī)治療28例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部56例均為我院婦科門診就診的人流術(shù)后陰道出血患者，隨機(jī)分為2組。治療組28例，年齡18～40歲，平均(28.9±7.6)歲；病程10～19 d，平均(12.5±3.3) d；未婚8例，已婚20例。對照組28例，年齡17～43歲，平均(29.6±8.2)歲；病程11～20 d，平均(13.1±4.5) d；未婚10例，已婚18例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]擬訂：人流術(shù)后陰道流血超過10 d，伴有下腹部或腰骶部脹痛不適，陰道B超提示宮內(nèi)無殘留物或線狀液性暗區(qū)，或有殘留組織≤1.5 cm。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]擬訂，主癥：下腹部脹痛或腰骶部脹痛，陰道流血或多或少，色深紅，質(zhì)黏稠，有臭穢氣。次癥：低熱起伏，神疲乏力，面色潮紅，口燥咽干，小便色黃，大便干燥，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。具備主癥及次癥3項(xiàng)或以上，參照舌脈即可診斷。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；按要求進(jìn)行隨訪。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、宮內(nèi)宮外同時妊娠、宮頸疾病、出血性疾病及陰道B超提示宮內(nèi)殘留組織>1.5 cm等原因?qū)е氯肆餍g(shù)后陰道出血者；不合作者；肝腎功能不全不能耐受口服中藥者；有耳穴貼壓禁忌者。

1.3治療方法

1.3.1對照組予產(chǎn)婦安顆粒(江蘇晨牌藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20044462)6 g，每日3次沖服，連服7 d；縮宮素注射液(河南輔仁懷慶堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993526)10 mg，每日1次肌肉注射，連續(xù)治療3 d。有感染征象者據(jù)情給予頭孢呋辛酯片(廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020192)0.5 g，每日2次口服，連服3 d。1.3.2治療組予當(dāng)歸益母四妙湯加減口服，藥物組成:當(dāng)歸10 g，益母草20 g，蒼術(shù)15 g，黃柏10 g，薏苡仁24 g，牛膝10 g，炒枳殼10 g，桃仁10 g，赤芍藥15 g，川芎12 g，郁金10 g，馬齒莧20 g，山楂10 g，車前子15 g。隨癥加減：若腰痠腰痛加桑寄生15 g、杜仲15 g；宮內(nèi)有殘留物加三七9 g(分3次沖服)、紅花10 g。日1劑，水煎取汁600 mL，每日3次口服，共服用7 d。同時給予耳穴貼壓治療，取穴：腎、子宮、卵巢、神門、交感，雙耳同時取穴，各穴使用王不留行貼壓，早、晚各按揉1次，每次每穴按揉5次，7 d后取下，夏季3 d更換1次穴貼。1.4觀察指標(biāo)治療1周后復(fù)查B超、血常規(guī)，異常者繼續(xù)治療1個療程，并記錄腹痛及陰道出血情況，若B超提示宮內(nèi)仍有較多組織殘留，則及時給予清宮術(shù)。治療后1個月及2個月各隨訪1次，記錄月經(jīng)恢復(fù)情況。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)(自擬)痊愈：治療后1周內(nèi)陰道無出血，1周后復(fù)查B超無宮內(nèi)殘留或液性暗區(qū)，或殘留明顯縮小，停藥后20～40 d月經(jīng)恢復(fù)，經(jīng)量正常，主要癥狀消失；有效：治療后1周內(nèi)陰道無出血，1周后復(fù)查B超，宮內(nèi)仍有少量不均勻回聲，停藥后20～40 d月經(jīng)恢復(fù)，主要癥狀改善；無效：治療后陰道出血淋瀝不凈，1周后復(fù)查B超示宮內(nèi)仍有殘留物未見明顯縮小而行清宮術(shù)，未按期轉(zhuǎn)經(jīng)，主要癥狀無改善。

2結(jié)果

2.12組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.22組治療后B超改善情況比較見表2。

表2　2組治療后B超改善情況比較　例

表2數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗(yàn)，治療后1周2組B超改善情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2周2組B超改善情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.32組隨訪月經(jīng)恢復(fù)情況比較見表3。

由表3可見，治療組治療后按期轉(zhuǎn)經(jīng)率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3　2組隨訪月經(jīng)恢復(fù)情況比較　例

與對照組比較，*P<0.05

3討論

人流術(shù)后陰道出血最常見的原因?yàn)槿肆鞑蝗?，發(fā)生率國內(nèi)報(bào)道為1.1%～2.96%不等[6]。因胚胎組織殘留于子宮內(nèi)，影響子宮收縮而造成陰道淋瀝出血或造成粘連、感染等，同時血清β-HCG持續(xù)高水平，抑制下丘腦—垂體—卵巢軸生理功能，使月經(jīng)不能恢復(fù)[7]。西醫(yī)多采用再次手術(shù)清除宮內(nèi)殘余組織治療，但再次清宮術(shù)給患者增加新的創(chuàng)傷，很多患者都不愿意接受清宮術(shù)，希望得到中醫(yī)中藥治療。

本病當(dāng)屬于中醫(yī)學(xué)胎衣不下、產(chǎn)后惡露不絕等范疇。因胚胎組織殘留，當(dāng)以速下宮內(nèi)殘留之物，除去瘀血，使胞宮清凈為原則。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合四川盆地氣候濕熱、川人喜嗜辛辣而多致體內(nèi)濕熱蘊(yùn)結(jié)的體質(zhì)特點(diǎn)，及陰道出血日久，血室開放易致濕毒內(nèi)侵的疾病特點(diǎn)，自擬當(dāng)歸益母四妙湯加減口服治療。方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血，《日華子本草》載其能“破惡血，養(yǎng)新血，及主癥癖”；益母草祛瘀生新，活血調(diào)經(jīng)；二者共為君藥。川芎、桃仁、赤芍藥為臣藥，助君藥活血行氣化瘀，亦取生化湯養(yǎng)血化瘀之意。蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、馬齒莧清熱燥濕解毒，使?jié)袢崆宥窘猓怀磋讱?、郁金行氣活血止痛；山楂消積散瘀止痛，《本草綱目》謂其能“消肉積癥瘕”；上藥共為佐藥。牛膝引血(瘀)下行，引藥直達(dá)病所，車前子滑利泄降，共為使藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，當(dāng)歸可使子宮收縮，促進(jìn)殘留物排出[8]；益母草堿對子宮呈興奮作用，增強(qiáng)宮縮，促進(jìn)宮內(nèi)殘留物脫落排出，利于子宮復(fù)舊，減少惡露[9]；川芎、桃仁、牛膝、郁金、山楂等有抗凝血、抗血栓形成和溶解血栓作用[10]；當(dāng)歸、益母草、牛膝、炒枳殼、山楂、郁金、馬齒莧等均有明顯的興奮子宮平滑肌、抗生育、抗早孕及鎮(zhèn)痛作用[10]。故全方合用活血祛瘀消癥，清熱利濕解毒，共同促進(jìn)子宮收縮，濕熱清，胎瘀下，胞宮清凈則血止經(jīng)調(diào)。而耳穴貼壓治療有促進(jìn)子宮收縮，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，增強(qiáng)體質(zhì)的作用[11]，療效迅速、操作簡便、安全可靠、經(jīng)濟(jì)價(jià)廉、不受場地和條件限制、依從性好、無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。

本研究結(jié)果表明，治療組總有效率89.29%，明顯高于對照組(67.86%)，且治療后2周治療組B超改善情況明顯優(yōu)于對照組。所以口服中藥聯(lián)合耳穴貼壓能達(dá)到消炎、縮宮、止血、調(diào)經(jīng)的滿意效果，從而避免了對患者的有創(chuàng)操作，減少口服性激素調(diào)經(jīng)的不良反應(yīng)以及長期口服抗生素后的耐藥性、二重感染等的發(fā)生率，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)，患者易于接受，發(fā)揚(yáng)了中醫(yī)學(xué)治療現(xiàn)代疾病的優(yōu)勢，值得臨床推廣。

部分患者可能出現(xiàn)陰道出血量增多，應(yīng)向患者知情告知如陰道流血量增多，腹痛加劇，需及時到具備清宮條件的醫(yī)院就診，及時清宮及對癥處理。另有一部分人可能出現(xiàn)腹痛加劇、陰道分泌物增多、味臭等感染征象建議住院治療。

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(本文編輯：李珊珊)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.06.017

作者簡介：李麗(1979—)，女，主治醫(yī)師，碩士。研究方向：婦科炎癥疾病的研究。

【中圖分類號】R169.421；R442.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)06-0865-03

(收稿日期：2015-04-23)