程文俊　席建軍　李　晶

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科，內(nèi)蒙古　呼和浩特　010050)

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芪藶強(qiáng)心膠囊治療老年慢性心力衰竭患者臨床觀察

程文俊席建軍△李晶

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科，內(nèi)蒙古呼和浩特010050)

【摘要】目的觀察芪藶強(qiáng)心膠囊治療老年慢性心力衰竭(CHF)的臨床療效。方法將172例老年CHF患者隨機(jī)分為2組。對照組84例，予西醫(yī)常規(guī)治療；治療組88例，在對照組的基礎(chǔ)上加用芪藶強(qiáng)心膠囊治療。2組均治療12周后觀察療效，比較2組治療前后左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及血漿氮-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平的變化。結(jié)果治療組總有效率87.5%，對照組總有效率67.9%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。2組治療后LVEDD及NT-proBNP水平降低，LVEF升高，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組治療后較對照組治療后LVEDD及NT-proBNP水平降低，LVEF升高更明顯(P<0.05)。結(jié)論芪藶強(qiáng)心膠囊治療老年CHF患者臨床療效確切，可明顯改善患者臨床癥狀，提高患者心功能，改善患者預(yù)后，安全可靠，無明顯不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；黃芪；葶藶子；中藥療法

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是一種嚴(yán)重的臨床綜合征，是各種心臟病的嚴(yán)重階段，隨著我國人口老齡化，老年CHF的發(fā)生率也逐漸增加，已成為老年人死亡的主要原因之一[1]。CHF的治療自20世紀(jì)90年代以來已有重大的轉(zhuǎn)變，從旨在改變短期血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)殚L期的修復(fù)性策略，從采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)內(nèi)分泌抑制劑及心臟再同步治療等措施，病死率明顯降低[2]。2011-06—2014-10，我們在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加芪藶強(qiáng)心膠囊治療老年CHF 88例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療84例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部172例均為我院老年病科門診(100例)及住院(72例)患者，按就診先后順序隨機(jī)分為2組。治療組88例，男49例，女39例；年齡63～82歲，平均(67.1±9.7)歲；病程5個(gè)月～17年，平均(9.7±3.8)年；原發(fā)病：缺血性心臟病40例，高血壓性心臟病34例，擴(kuò)張型心肌病14例；美國紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)[3]：Ⅱ級(jí)33例，Ⅲ級(jí)39例，Ⅳ級(jí)16例。對照組84例，男45例，女39例；年齡61～83歲，平均(68.9±11.6)歲；病程4個(gè)月～16 年，平均(10.4±4.1)年；原發(fā)?。喝毖孕呐K病36例，高血壓性心臟病35例，擴(kuò)張型心肌病13例；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)34例，Ⅲ級(jí)38例，Ⅳ級(jí)12例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[3]中CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)選擇年齡≥60歲，NYHA心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)，自愿簽署知情同意書。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)急性心力衰竭者；單純右心衰竭者；急性心肌梗死或伴有心源性休克者；患有致命性心律失?；蚝喜⑽纯刂聘腥菊撸粐?yán)重的電解質(zhì)紊亂及肝、腎功能不全者。

1.3治療方法

1.3.1對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體阻斷劑(ARB)、利尿劑、醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑、小劑量地高辛等。

1.3.2治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用芪藶強(qiáng)心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20040141)4粒，每日3次口服。

1.3.3療程2組均治療12周后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4觀察指標(biāo)觀察比較2組治療后臨床癥狀、體征的變化，并比較2組治療前后左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及血漿氮-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平的變化。觀察2組治療期間血常規(guī)、肝功能及腎功能變化。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：心力衰竭基本控制或心功能提高2級(jí)以上；有效：心功能提高1級(jí)，但不及2級(jí)；無效：心功能提高不足1級(jí)，或心功能無改善或惡化[4]。

2結(jié)果

2.12組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.22組治療前后LVEDD、LVEF及NT-proBNP 水平變化比較見表2。

表22組治療前后LVEDD、LVEF及NT-proBNP 水平變化比較

治療組(n=88)治療前治療后對照組(n=84)治療前治療后LVEDD(mm)57.9±4.752.5±3.3*△57.8±5.154.6±4.7*LVEF0.381±0.0570.462±0.053*△0.378±0.0580.435±0.061*NT-proBNP(ng/L)1273±221557±89*△1268±216896±118*

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后LVEDD、LVEF及NT-proBNP水平與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，LVEDD及NT-proBNP水平降低，LVEF升高，且治療組治療后較對照組治療后LVEDD及NT-proBNP水平降低LVEF升高更明顯(P<0.05)。

2.3安全性檢測2組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，血常規(guī)、肝功能及腎功能均未出現(xiàn)明顯變化。

3討論

CHF是各種器質(zhì)性心臟病的嚴(yán)重階段，每年的病死率超過50%，約40%的心血管疾病最終可發(fā)展為CHF，尤其在老年患者中冠心病和原發(fā)性高血壓是CHF最常見的病因[5]。雖然通過有效控制血壓、改善心肌供血及規(guī)范的抗CHF治療等手段可明顯改善患者預(yù)后，但目前CHF患者的發(fā)病率、死亡率仍有增高趨勢。NT-proBNP是反應(yīng)左心室功能的敏感指標(biāo)，已成為國際公認(rèn)診斷CHF的血漿標(biāo)志物，經(jīng)過規(guī)范治療后血漿NT-proBNP水平的下降提示預(yù)后改善[6-7]。LVEDD主要反映的是左心室的舒張功能，LVEF則反映左心室收縮期搏出血量，兩者是反映心功能的重要指標(biāo)，廣泛應(yīng)用于臨床診斷及藥物研究[8]。

根據(jù)CHF的臨床表現(xiàn)，應(yīng)屬于中醫(yī)學(xué)心痹、心悸等范疇，主要是由于心氣虛乏，運(yùn)血無力，導(dǎo)致絡(luò)脈瘀阻。芪藶強(qiáng)心膠囊是在中醫(yī)絡(luò)病理論指導(dǎo)下確立的中藥復(fù)方，具有多成分、多環(huán)節(jié)、多途徑整合調(diào)節(jié)的優(yōu)勢，克服了單用西藥不利于改善患者的長期預(yù)后的缺點(diǎn)，體現(xiàn)了臨床治療CHF聯(lián)合用藥的治療特點(diǎn)[9]。芪藶強(qiáng)心膠囊主要是由黃芪、人參、附子、丹參、紅花、葶藶子、香加皮、澤瀉、玉竹、桂枝、陳皮組成，方中黃芪益氣利水，以治心氣虛乏之本；附子補(bǔ)氣溫陽，固表止汗；人參、黃芪相須為用，人參益元?dú)?，黃芪補(bǔ)衛(wèi)氣；丹參、紅花活血行血，通利脈絡(luò)；葶藶子、香加皮、澤瀉強(qiáng)心利水；桂枝溫陽通絡(luò)，兼引藥入絡(luò)；玉竹養(yǎng)心陰，以防利水傷正；陳皮暢氣機(jī)，以防壅補(bǔ)氣滯。諸藥合用，則可心氣充，陽氣復(fù)，脈絡(luò)通，水腫消?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，芪藶強(qiáng)心膠囊具有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管作用，可通過抑制心肌凋亡、自噬，促進(jìn)心肌細(xì)胞增殖，減輕心肌炎癥反應(yīng)，抑制心肌膠原合成，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)(RASS)中血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮水平等多途徑干預(yù)心室重構(gòu)，改善心肌能量代謝，改善CHF發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)，改善血流動(dòng)力學(xué)，改善患者的長期預(yù)后[10-14]。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療后LVEDD及NT-proBNP水平低于對照組，LVEF水平高于對照組，說明芪藶強(qiáng)心膠囊可明顯降低心臟負(fù)荷，降低外周血管阻力，改善心臟泵血功能，增加心輸出量及腎血流量，達(dá)到了利尿、消腫及減輕臨床癥狀的作用[15]，從而提高臨床療效。

本研究結(jié)果表明，芪藶強(qiáng)心膠囊治療老年CHF患者臨床療效確切，可明顯改善患者臨床癥狀，提高患者心功能，改善患者預(yù)后，安全可靠，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床借鑒參考。

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(本文編輯：石康)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.06.034

通訊作者：△內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科，內(nèi)蒙古呼和浩特010050

作者簡介：程文俊(1966—)，女，主任醫(yī)師，碩士。從事老年病科臨床工作。

【中圖分類號(hào)】R286.3；R972.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2016)06-0927-03

(收稿日期：2015-11-10)