沈雷

奧拉西坦注射液聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后血管性認(rèn)知障礙的臨床療效

沈雷

目的探討奧拉西坦注射液聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后血管性認(rèn)知障礙的臨床療效。方法選擇2014-02—2015-09在沈陽市紅十字會醫(yī)院就診的腦卒中后血管認(rèn)知障礙患者78例，將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組39例，給予兩組患者降糖、降壓、調(diào)脂等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上給予對照組患者康復(fù)治療，內(nèi)容包括：認(rèn)知訓(xùn)練(定向力訓(xùn)練，根據(jù)患者病情選擇運(yùn)算與邏輯訓(xùn)練，對人物、事件等的記憶訓(xùn)練等)及日常行為動作訓(xùn)練(坐位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、站位平衡訓(xùn)練、上下臺階訓(xùn)練等)，1次/d。觀察組康復(fù)治療同對照組，并聯(lián)合奧拉西坦治療，4～6 mg靜注，1次/d。根據(jù)蒙特利爾認(rèn)知評估量表(Moca)、簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)對兩組患者治療前后的認(rèn)知功能、精神狀態(tài)、日常生活能力進(jìn)行評價。結(jié)果兩組患者治療前的Moca、MMSE與ADL接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)，治療后，兩組患者的Moca、MMSE、ADL較治療前均明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但觀察組Moca、MMSE、ADL分值提高更多，與對照組比較，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采取奧拉西坦注射液聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后血管性認(rèn)知障礙，能有效改善患者認(rèn)知能力，提高運(yùn)動能力，有助于患者恢復(fù)。

奧拉西坦注射液；康復(fù)訓(xùn)練；腦卒中后血管性認(rèn)知障礙

腦卒中是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起一種急性腦血管疾病。有報(bào)道稱[1]，腦卒中后高達(dá)64%的患者存在不同程度的認(rèn)知障礙，1/3會發(fā)展為癡呆。血管認(rèn)知障礙最早由Bowler提出，之后不斷有學(xué)者對這一概念進(jìn)行補(bǔ)充，綜合國際研究進(jìn)展，其定義為由腦血管病危險(xiǎn)因素、明顯或不明顯的腦血管病引起的從輕度認(rèn)知障礙到癡呆的一大類綜合征[2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對患者家庭和社會造成極大負(fù)擔(dān)，腦卒中患者的早期認(rèn)知障礙是康復(fù)治療后生活獨(dú)立能力的重要因素[3]。本研究選擇2014-02—2015-09在我科就診的腦卒中后血管認(rèn)知障礙患者78例，采用奧拉西坦注射液聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014-02—2015-09在我科就診的腦卒中后血管認(rèn)知障礙患者78例，其中男48例，女30例，年齡55～73歲，平均(63.8±4.2)歲，所有患者經(jīng)顱腦CT或MRI檢測，符合全國第四屆腦血管病會議制定的急性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，根據(jù)簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)評價，輕度34例，中度44例。本研究排除血管疾病以外的其他病變所致的認(rèn)知障礙及嚴(yán)重心腎衰竭患者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組39例，觀察組中男25例，女14例，年齡56～73歲，平均(64.2±3.9)歲，根據(jù)MMSE評價，輕度17例，中度22例；對照組中男23例，女16例，年齡55～73歲，平均(63.4±4.5)歲，根據(jù)MMSE評價，輕度17例，中度22例；兩組患者性別、年齡、病情一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法給予兩組患者降糖、降壓、調(diào)脂等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上給予對照組患者康復(fù)治療，內(nèi)容包括：認(rèn)知訓(xùn)練(定向力訓(xùn)練，根據(jù)患者病情選擇運(yùn)算與邏輯訓(xùn)練，對人物、事件等的記憶訓(xùn)練等)及日常行為動作訓(xùn)練(坐位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、站位平衡訓(xùn)練、上下臺階訓(xùn)練等)，1次/d。觀察組康復(fù)治療同對照組，并聯(lián)合奧拉西坦治療，4～6 mg靜注，1次/d。

1.3 評價指標(biāo)根據(jù)蒙特利爾認(rèn)知評估量表(Moca)對兩組患者治療前后的認(rèn)知功能進(jìn)行評價(≥26分為正常，分值越高認(rèn)知功能越好)，采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)對患者的精神狀態(tài)進(jìn)行評價(輕度：MMSE≥21分；中度：MMSE 10～20分；重度：MMSE≤9分)，日常生活能力量表(ADL)對日常生活能力進(jìn)行評價(0分表示ADL完全依賴，＜40分者有ADL功能重度損害，41～60分者有ADL功能中度損害，≥61分有ADL功能輕度損害；100分表示ADL正常)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療前后的Moca分值(表1)兩組患者治療前的Moca分值接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)，治療后，兩組患者的Moca分值均較治療前有明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但觀察組Moca分值提高更多，與對照組比較，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后的Moca分值比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后的Moca分值比較(±s，分)

組別例數(shù)治療前治療后觀察組3916.03±2.2528.21±2.13對照組3915.96±2.0820.64±2.24 P＞0.05＜0.05

2.2 對比兩組患者治療前后的MMSE與ADL變化兩組患者治療前的MMSE與ADL接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)，治療后，兩組患者的MMSE、ADL均明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但觀察組MMSE、ADL分值提高更多，與對照組比較，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后的MMSE與ADL變化比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后的MMSE與ADL變化比較(±s，分)

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3 討論

血管性認(rèn)知功能障礙，是由多種腦血管病引起的腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性智能損害綜合征。目前認(rèn)為，血管性認(rèn)知功能障礙與興奮性氨基酸毒性、炎癥反應(yīng)、自由基、膽堿酯酶和細(xì)胞凋亡有關(guān)[5]，腦卒中后血管認(rèn)知性障礙累及額葉、顳葉及邊緣系統(tǒng)，或病變損害了腦組織，導(dǎo)致認(rèn)知功能受損，認(rèn)知功能的障礙預(yù)示著隨著病情發(fā)展呈現(xiàn)階梯樣加重，如果早期得到診斷和治療，可以阻止病情發(fā)展甚至逆轉(zhuǎn)，延緩血管性癡呆的發(fā)生[6]。

近年來康復(fù)治療廣泛應(yīng)用于臨床，是患者功能恢復(fù)和身心健康的重要治療手段，肢體的訓(xùn)練可以使相應(yīng)皮層的血流量增加，給神經(jīng)元的再生和重塑提供了條件[7]。研究證實(shí)有效的功能訓(xùn)練有助于腦卒中后腦功能的重組和恢復(fù)，有助于神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)，并改善認(rèn)知狀態(tài)[8]。

奧拉西坦是一種新的環(huán)衍生物，屬吡拉西坦類似物，能夠激活腺苷酸激酶增加合成，減輕或逆轉(zhuǎn)東莨菪堿或電休克誘導(dǎo)的學(xué)習(xí)記憶障礙，作用于門冬氨酸受體，影響長時增強(qiáng)(LTP)的產(chǎn)生，促進(jìn)磷酰膽堿和磷酰乙醇的合成，提高大腦皮質(zhì)和海馬部位乙酰膽堿的利用率，促大腦蛋白質(zhì)和核酸的合成，增加對膽堿酸的親和力，同時促進(jìn)代謝，提高大腦對氧、葡萄糖的利用，加速ADP向ATP轉(zhuǎn)化增強(qiáng)腦能量儲存，改善患者的癡呆癥狀和記憶障礙，具有激活保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的作用，對缺氧的大腦有保護(hù)作用，并有效促進(jìn)大腦的功能恢復(fù)[9]。有研究表明奧拉西坦對中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后記憶力與智力受損有很好的治療作用[10]。

本研究從認(rèn)知訓(xùn)練及日常行為動作訓(xùn)練著手對患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，主要內(nèi)容包括定向力訓(xùn)練，根據(jù)患者病情選擇運(yùn)算與邏輯訓(xùn)練，對人物、事件等的記憶訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、站位平衡訓(xùn)練、上下臺階訓(xùn)練等，提高患者的記憶能力、運(yùn)動、生活能力等多方面，聯(lián)合奧拉西坦注射治療，患者的Moca、MMSE、ADL明顯升高，患者功能恢復(fù)良好，認(rèn)知功能明顯改善，效果明顯好于單純康復(fù)治療。

綜上所述，對腦卒中后血管性認(rèn)知障礙患者采取奧拉西坦注射液與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療，能有效改善患者認(rèn)知能力，提高運(yùn)動能力，有助于患者恢復(fù)，值得臨床推廣。

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2016-03-18)

1005-619X(2016)08-0842-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.026

110013沈陽市紅十字會醫(yī)院干診病房