劉賀

多層螺旋CT胸部檢查在塵肺大容量肺灌洗術(shù)前的應(yīng)用價值

劉賀

目的探討多層螺旋CT胸部檢查在塵肺大容量肺灌洗術(shù)前的應(yīng)用價值。方法對搜集的85例塵肺患者的多層螺旋CT和普通高千伏X線胸片表現(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果CT的檢出率要優(yōu)于普通高千伏X線片攝影，并且可以顯示更加細(xì)微和廣泛的病變范圍。結(jié)論CT胸部掃描檢查在塵肺病明確診斷、發(fā)現(xiàn)合并癥、與其他肺部疾病進(jìn)行鑒別上發(fā)揮著重要作用。

多層螺旋CT；X線片；大容量肺灌洗術(shù)

塵肺病是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌慢性纖維化為主的疾病。塵肺病是目前我國主要的職業(yè)病，在法定職業(yè)病名單十二種塵肺病中，矽肺和煤工塵肺占患病總?cè)藬?shù)的85%[1]。目前，我國塵肺病診斷分期的主要依據(jù)為高千伏胸部X線片，但也存在缺陷，首先是普通高千伏胸片圖像顯示肺部重疊結(jié)構(gòu)多，另外圖像分辨率也較低，對于塵肺合并肺大泡，胸膜肥厚粘連、空洞、大陰影及灶周氣腫等系列并發(fā)癥的診斷和鑒別有一定難度。我院自20世紀(jì)90年代實施大容量全肺灌洗術(shù)(whole lung lavage，WLL)治療塵肺病以來，目前已成功完成10 000例次的治療，目前技術(shù)日臻成熟，但是WLL在全身麻醉下進(jìn)行，肺灌洗中存在輕微氣壓傷，水壓傷，肺通氣血流比例失調(diào)等系列問題，且患者肺功能一般較低下，增加了手術(shù)治療的風(fēng)險，因此，術(shù)前行多層CT胸部掃描檢查，及時準(zhǔn)確地明確塵肺級別和并發(fā)癥的診斷對于WLL順利進(jìn)行有著極其重要的意義。本文對我院搜集的85例塵肺患者的多層螺旋CT和普通高千伏X線胸片表現(xiàn)分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2013—2015年來我院治療的塵肺患者85例，年齡29～70歲，平均年齡43.7歲，均為男性，臨床癥狀主要為胸悶氣短、咳嗽、咳痰及活動后呼吸困難等。以上患者均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前普通高千伏攝影和多層螺旋CT掃描檢查，塵肺病診斷依據(jù)為《塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ70-2009)。

1.2 方法普通高千伏X線胸片檢查設(shè)備為日本島津1 000 mAX光機(jī)，攝影條件電壓為120 kV，電流160 mA，焦片距為1.8 m，胸部CT檢查設(shè)備為美國GE64排螺旋CT，采用螺旋掃描方式，所有患者取仰臥位，雙手舉過頭頂深吸氣后，在第一后肋至雙側(cè)肋膈角底部進(jìn)行掃描，條件電壓為120 kV，電流105～240 mA，層厚5 mm，數(shù)據(jù)采用標(biāo)準(zhǔn)算法重建。

2 結(jié)果

85例塵肺患者的X線胸片和多層CT顯示結(jié)果對比(表1)。對于病情較重的塵肺患者，CT檢出融合大陰影為41例，檢出率為48.2%，高千伏普通攝影檢出12例，檢出率為14.1%，CT檢出率明顯高于高千伏胸片，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。CT檢查結(jié)果顯示塵肺合并肺大泡、灶周氣腫及淋巴結(jié)鈣化的檢出率明顯高于普通高千伏X線片檢查，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。CT檢查塵肺合并肺結(jié)核10例，高千伏X線片為8例；灶內(nèi)空洞6例，高千伏X線片為3例；胸膜肥厚粘連37例，高千伏為31例；合并氣胸8例，高千伏X線片為4例，CT的檢出率要優(yōu)于普通高千伏X線片攝影，并且可以顯示更加細(xì)微和廣泛的病變范圍。

表1 85例高千伏X線胸片與多層螺旋CT結(jié)果比較(n)

3 討論

塵肺病是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌慢性纖維化為主的疾病，是一種不可逆的纖維化病理過程。塵肺病診斷的主要依據(jù)和首選方法是高千伏射線胸片，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的飛速發(fā)展，CT和多層螺旋CT在塵肺病檢查和診斷中得到廣泛應(yīng)用。與傳統(tǒng)的普通X線胸片相比，CT圖像在時間分辨率和空間分辨率上明顯升高，克服了普通X線片中組織、器官重疊的缺點，有效去除了骨骼和軟組織對小陰影的阻擋，顯示其獨特的優(yōu)越性，特別是在復(fù)雜塵肺病例且普通高千伏未檢出融合大陰影的情況下，CT掃描可以發(fā)現(xiàn)其融合大陰影的存在，兩者進(jìn)行比較，CT檢出率高出25%[2-4]。本組病例中，62例普通X線診斷Ⅱ期塵肺患者中，行CT掃描后明確發(fā)現(xiàn)有29例為融合陰影存在，占比46.8%，進(jìn)而診斷為Ⅲ期塵肺，為臨床治療工作提供可靠真實依據(jù)。

CT對塵肺病并發(fā)癥的檢出在大容量肺灌洗術(shù)中意義重大，WLL有其適應(yīng)證[3]，并且在術(shù)中灌洗液進(jìn)入肺內(nèi)和多次加壓通氣都可對肺組織造成黏膜充血、水腫，這種損傷對正常的肺組織是一過性的，但對合并有肺大泡，灶周的高度氣腫的塵肺患者，由于肺泡壁薄張力大，且患者伴有不同程度的纖維化，肺順應(yīng)性降低，在外力的作用下極易產(chǎn)生氣胸和液氣胸，造成不良和嚴(yán)重后果。本組病例CT共檢出22例患者合并肺大泡，占總病例的25.9%，32例患者合并灶周氣腫，占總病例的37.6%，而普通高千伏胸片檢出分別為3例和6例，分別占總病例的3.5%和7.1%，CT的檢出率明顯高于X線片。有研究表明，CT在檢出塵肺合并肺氣腫的敏感性上優(yōu)于胸片，兩者的檢出率為87%和49%，此外在發(fā)現(xiàn)大陰影空洞，鈣化影像的信息量上也明顯優(yōu)于胸片[5]。因此，WLL術(shù)前對每位患者行多層螺旋CT掃描，特別是重癥復(fù)雜的病例，是保證手術(shù)安全、順利進(jìn)行，降低手術(shù)風(fēng)險的必要條件，有著極其重要意義。另外本組病例中CT檢出塵肺合并結(jié)核、胸膜粘連、氣胸等并發(fā)癥的檢出率均高于X線片，這為院內(nèi)不能進(jìn)行肺灌洗的患者進(jìn)行鑒別和明確診斷，進(jìn)一步實施臨床綜合治療，提供了詳實可靠的臨床依據(jù)。

由于目前我國還沒有制定CT掃描診斷塵肺標(biāo)準(zhǔn)，無CT標(biāo)準(zhǔn)片，CT掃描檢查只是作為塵肺診斷和鑒別的一種輔助手段。CT胸部掃描檢查在塵肺病明確診斷、發(fā)現(xiàn)合并癥、與其他肺部疾病進(jìn)行鑒別上發(fā)揮著重要作用，它為塵肺患者進(jìn)行下一步的綜合治療，特別是行WLL手術(shù)術(shù)前的重癥塵肺患者，提供安全保障，有著極其重要的價值。

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2016-06-14)

1005-619X(2016)08-0838-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.024

066104國家煤礦安全監(jiān)察局塵肺病康復(fù)中心