李勐

【摘要】 目的 分析老年大面積腦梗死采用顳肌腦表面貼附術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)治療的臨床效果。方法 40例老年大面積腦梗死患者， 按照治療方法的不同分為觀察組和對照組， 各20例。觀察組采用顳肌腦表面貼附術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)治療， 對照組采用去骨瓣減壓術(shù)治療。比較兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療1個月存活率為90%高于對照組患者60%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組患者的神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分為（6.6±2.5）分低于對照組的（15.8±4.4）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.1301， P<0.05）。結(jié)論 顳肌腦表面貼附術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)應(yīng)用在老年大面積腦梗死治療中， 可以降低患者的死亡率， 治療效果良好。

【關(guān)鍵詞】 老年；大面積腦梗死；顳肌腦表面貼附術(shù)；去骨瓣減壓術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.052

大面積腦梗死在臨床中是一種發(fā)病率較高的腦血管疾病， 而引發(fā)因素則為大腦中動脈主干產(chǎn)生阻塞現(xiàn)象[1]。致使腦組織出現(xiàn)壞死以及缺血現(xiàn)象從而產(chǎn)生水腫， 而患者的臨床表現(xiàn)癥狀則為嘔吐、頭痛、偏癱等。本研究對本院收治的40例老年大面積腦梗死患者采用不同的治療手段， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年8月期間收治的40例老年大面積腦梗死患者， 按照治療方法的不同分為觀察組和對照組， 各20例。對照組中男12例， 女8例， 年齡62～83歲， 平均年齡（70.4±8.7）歲；觀察組中男14例， 女6例， 年齡63～84歲， 平均年齡（71.8±9.2）歲。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采用去骨瓣減壓術(shù)方法進(jìn)行治療， 選擇全身麻醉， 選擇平臥位， 根據(jù)梗死位置對手術(shù)切口進(jìn)行選擇， 隨后對患者進(jìn)行大骨瓣開顱， 其開顱位置直至頂結(jié)節(jié)位置， 并從發(fā)際中靠近中線位置直至中顱窩底位置進(jìn)行骨瓣的消除， 對患者的顳骨直至顳窩位置進(jìn)行咬除， 在其骨窗位置將硬腦膜進(jìn)行相應(yīng)的懸吊， 并對其以星形位置進(jìn)行切開， 隨后看到梗死腦組織， 在對其進(jìn)行止血后通過減張方法對其顳肌以及切口等位置進(jìn)行相應(yīng)的縫合。

1. 2. 2 觀察組 患者在對照組治療的基礎(chǔ)上同時對顳肌采用腦表面貼附術(shù)進(jìn)行治療， 按照對照組患者的操作方法， 在對腦血管蛛網(wǎng)膜實(shí)行剝離的過程中， 顳肌需要在缺血腦組織表層位置處進(jìn)行貼附， 隨后對患者采用減張縫合。

1. 3 觀察指標(biāo)[2] 兩組患者治療前后根據(jù)NIHSS評分對其自身的神經(jīng)功能損傷程度予以評分， 其NIHSS評分減少應(yīng)>90%；同時對兩組患者治療后的存活率以及死亡率進(jìn)行觀察以及詳細(xì)記錄。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療1個月的存活率比較 觀察組患者經(jīng)治療后， 存活18例， 死亡2例， 存活率為90%， 死亡率為10%；對照組患者經(jīng)治療后， 存活12例， 死亡8例， 存活率為60%， 死亡率為40%；兩組存活率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.8000， P<0.05）。

2. 2 兩組患者NIHSS評分比較 觀察組患者治療前NIHSS為（28.8±6.4）分， 對照組患者治療前NIHSS為（27.4±6.8）分， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.6705， P>0.05）；觀察組患者治療后NIHSS評分為（6.6±2.5）分， 對照組患者治療后NIHSS評分為（15.8±4.4）分， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.1301， P<0.05）。

3 討論

近年來由于我國人口逐漸步入老齡化， 老年大面積腦梗死的患病率逐年呈現(xiàn)上升趨勢[3]。大面積腦梗死能夠使腦組織產(chǎn)生缺血、缺氧或水腫現(xiàn)象， 進(jìn)而提升了患者的顱內(nèi)壓， 從而產(chǎn)生腦疝， 對患者的生命安全造成了嚴(yán)重的影響。因?yàn)榇思膊〉乃劳雎室约爸職埪瘦^高， 此病在臨床中又被稱之為惡性腦梗死[4]。病變組織的血流產(chǎn)生了相應(yīng)的抑制效果， 同時提升了患者的顱內(nèi)壓， 對脫水劑進(jìn)入到腦血腫產(chǎn)生阻礙現(xiàn)象， 使得脫水目的未完成[5]。臨床中傳統(tǒng)治療方法對繼發(fā)性腦水腫并沒有顯著效果。同時顳肌腦表面貼附術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)對水腫患者的癥狀可以有效緩解， 同時腦血管可以充分實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張的現(xiàn)象， 進(jìn)而對其血氧進(jìn)行供給[6]。通過側(cè)枝循環(huán)對其進(jìn)行再灌注， 大大縮小了梗塞的區(qū)域， 有助于患者的恢復(fù)， 緩解患者的損傷現(xiàn)象。本文結(jié)果顯示觀察組患者治療1個月存活率為90%高于對照組患者的60%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組患者的NIHSS評分為（6.6±2.5）分低于對照組的（15.8±4.4）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對患有大面積腦梗死的老年患者應(yīng)選擇顳肌腦表面貼附術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療， 此治療方法不但能夠降低死亡率， 還能夠有效改善患者的臨床癥狀以及神經(jīng)功能缺損評分， 縮短其恢復(fù)時間。

參考文獻(xiàn)

[1] 孟云， 朱言亮.尤瑞克林對老年大面積腦梗死患者腦血流動力學(xué)和金屬基質(zhì)蛋白酶的影響及近遠(yuǎn)期療效分析.中國醫(yī)藥， 2015， 10（9）：1300-1305.

[2] 沈建忠.老年腦外傷患者圍術(shù)期格拉斯哥昏迷評分和血液流變學(xué)變化對術(shù)后繼發(fā)大面積腦梗死的評估價(jià)值.中國老年學(xué)雜志， 2015， 35（6）：1550-1551.

[3] 費(fèi)力， 吳海兵， 李榮剛， 等.去骨瓣減壓術(shù)治療惡性大腦中動脈供血區(qū)腦梗死效果分析.中國全科醫(yī)學(xué)， 2015， 18（5）：595-598.

[4] 楊輝.依達(dá)拉奉聯(lián)合腦蛋白水解物治療老年大面積腦梗死的臨床研究.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 9（1）：31-34.

[5] 李濤.去骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合顳肌腦表面貼附術(shù)治療老年大面積腦梗死患者22例.中國老年學(xué)雜志， 2012， 32（18）：4023-4024.

[6] 李瀛， 余丹， 謝逸群， 等.老年大面積腦梗死患者血漿和肽素水平和早期死亡的關(guān)系.中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2012， 37（6）：586-590.

[收稿日期：2016-01-26]