邢世娟

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 健康體檢中心, 北京, 100038)

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腦出血伴精神障礙患者的臨床護(hù)理效果探討

邢世娟

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 健康體檢中心, 北京, 100038)

摘要:目的探討臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血伴精神障礙患者的臨床康復(fù)效果。方法收集本院100例腦出血伴精神障礙患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組加施臨床護(hù)理，比較2組患者干預(yù)前后依從性、認(rèn)知、日常生活能力、生存質(zhì)量與家屬滿意度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后遵醫(yī)服藥、生活作息、均衡膳食、康復(fù)訓(xùn)練、定期復(fù)查、MMSE、ADL、自理能力、上肢功能、運(yùn)動(dòng)能力、情緒與家庭角色評(píng)分組間比較顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者家屬護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血伴精神障礙患者的臨床康復(fù)效果顯著，可提高滿意度，具有借鑒性。

關(guān)鍵詞:腦出血; 精神障礙; 依從性; 認(rèn)知; 生存質(zhì)量; 護(hù)理滿意度

腦卒中包括缺血性腦卒中與出血性腦卒中，出血性腦卒中約占20%，簡(jiǎn)稱腦出血，嚴(yán)重影響患者生命健康與生活質(zhì)量[1]。研究[2]指出，在腦出血治療期間施加合理的護(hù)理措施可顯著提高治療效果，改善預(yù)后，故而臨床上需要一種確切、穩(wěn)定與成熟的護(hù)理措施與臨床治療相輔相成。為探討臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血伴精神障礙患者的臨床康復(fù)效果，將本院100例患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2013年1月—2014年12月入院的100例腦出血伴精神障礙患者隨機(jī)分為2組，各50例。本護(hù)理前瞻性研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理科室認(rèn)可，且在患者家屬簽署同意書后進(jìn)行。所有患者均滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管疾病分會(huì)制定的《腦卒中診治指南》[3]關(guān)于腦出血伴精神障礙之診斷，同時(shí)排除：病?；颊?；合并腦部腫瘤患者；精神病既往者等。其中，實(shí)驗(yàn)組男29例，女21例，年齡47～78歲，平均年齡(68.7±3.4)歲，腦實(shí)質(zhì)出血22例，蛛網(wǎng)膜下腔出血28例；對(duì)照組男27例，女23例，年齡45～80歲，平均年齡(67.9±3.8)歲，腦實(shí)質(zhì)出血23例，蛛網(wǎng)膜下腔出血27例。2組患者性別、年齡與出血類型等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2組患者均給予一致的臨床對(duì)癥治療，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，即入院指導(dǎo)、用藥操作、體位護(hù)理、床邊護(hù)理與出院指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者則在以上基礎(chǔ)上加施臨床護(hù)理，具體操作參考2011版《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》[4]，內(nèi)容主要為: ① 心理護(hù)理：及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，從面部表情、體態(tài)與言語(yǔ)評(píng)估患者基本情況，多采用默言不語(yǔ)與安撫等陪伴性非語(yǔ)言護(hù)理技巧緩解患者進(jìn)入陌生環(huán)境的恐懼感，提供可轉(zhuǎn)移患者注意的活動(dòng)與話題，待患者逐漸熟悉病房后，對(duì)即將發(fā)生的治療過程與進(jìn)展做出符合現(xiàn)實(shí)的描述，鼓勵(lì)患者隨時(shí)陪床，并普及疾病基本知識(shí)，并提供疾病治療及預(yù)后的實(shí)際信息，講述心理狀態(tài)對(duì)疾病的治療的輔助性，讓患者提前進(jìn)入治療狀態(tài)，減輕其不良心理情緒，提升依從性[5]。② 健康教育：向患者講述聽從醫(yī)囑的重要性，不可私自或?yàn)E用藥物，不可隨意增加或減少劑量，囑其調(diào)整不良生活作息，忌煙酒，早睡早起，不得熬夜與過勞，合理安排三餐時(shí)間，合理搭配膳食結(jié)構(gòu)，多食用富含膳食纖維的食物，忌食高膽固醇、高油脂與刺激性食品，每日足量飲水，并提前說明在治療一段時(shí)間內(nèi)需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能，并囑患者出院后按時(shí)與定期進(jìn)行復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題等[6]。③ 功能訓(xùn)練：待患者病情穩(wěn)定后，于第5天可進(jìn)行簡(jiǎn)單的抬腿與擺臂練習(xí)，每次20min，每日2～3次，護(hù)理人員指導(dǎo)患者采取正確的姿勢(shì)與力道，重點(diǎn)對(duì)受累部位進(jìn)行訓(xùn)練，于第10天以后進(jìn)行攙扶行走，努力使用患側(cè)肢體進(jìn)行挪步、屈膝與抬腳，每次30min，于第20天可進(jìn)行拄拐或陪同散步，每次散步20min，每日3次，按患者實(shí)際情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，不可過勞與操之過急。

1.3檢測(cè)方法[7-9]

2組患者干預(yù)前后依從性由自設(shè)依從問卷進(jìn)行測(cè)定，共包括遵醫(yī)服藥、生活作息、均衡膳食、康復(fù)訓(xùn)練與定期復(fù)查5個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高代表該項(xiàng)依從性越高；認(rèn)知水平采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)進(jìn)行判定，共包括地點(diǎn)定向、時(shí)間定向、注意力、記憶、語(yǔ)言與視空間7個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高代表認(rèn)知水平越高；日常生活能力采用日常生活能力量表(ADL)進(jìn)行判定，共包含進(jìn)餐、洗澡等10項(xiàng)日常生活項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高代表能力越強(qiáng)；生存質(zhì)量采用腦卒中專業(yè)生存質(zhì)量表(SS-QOL)進(jìn)行測(cè)定，共包含自理能力、上肢功能等12個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高代表該項(xiàng)生存質(zhì)量越好；家屬護(hù)理滿意度采用50分制量化滿意度調(diào)查表對(duì)家屬進(jìn)行調(diào)研，規(guī)定≥40分為非常滿意，30～39分為比較滿意，20～29分為略表不滿，<20分為不滿意。其中，滿意率=(非常+比較滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.12組患者干預(yù)前后依從性情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后遵醫(yī)服藥、生活作息、均衡膳食、康復(fù)訓(xùn)練與定期復(fù)查評(píng)分組間比較顯著高于對(duì)照組，存在顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者干預(yù)前后依從性情況±s)　分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.22組患者干預(yù)前后認(rèn)知與日常生活能力情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后MMSE與ADL評(píng)分組間比較顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者干預(yù)前后認(rèn)知與日常生活能力情況±s)　分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.32組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后自理能力、上肢功能、運(yùn)動(dòng)能力、情緒與家庭角色評(píng)分組間比較顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量情況±s)　分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.42組患者家屬護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組患者家屬護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4　2組患者家屬護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3討論

腦出血在中國(guó)具有較高的發(fā)病率，臨床上主要以腦實(shí)質(zhì)性出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血為主[10]，在臨床上占據(jù)一定的比例，同時(shí)具有較高的死亡率與致殘率[11]，需及時(shí)給予治療。隨著人口老齡化不斷加重，腦出血亦成為中國(guó)公認(rèn)的社會(huì)與醫(yī)療問題之一[12-13]。隨著醫(yī)療水平不斷提高，腦出血治療技術(shù)不斷得到完善，但治療與手術(shù)后的致殘并未得到根治，不同患者均存在不同程度的功能缺失，精神障礙是其中的一種，應(yīng)予以重視[14-15]。研究[16]指出，腦出血后精神障礙在一定程度上是可逆的，在治療的基礎(chǔ)上需要無時(shí)無刻細(xì)微的人為關(guān)懷，護(hù)理操作即顯得尤為重要。學(xué)者[17]提出，大部分腦出血患者肢體活動(dòng)、吞咽功能與精神障礙等問題將延長(zhǎng)疾病的病程，絕大多數(shù)患者均存在不同程度的心理問題，故而針對(duì)其焦慮與抑郁狀態(tài)施加有效的心理干預(yù)勢(shì)在必行，加之大多數(shù)患者及其家屬對(duì)疾病本身認(rèn)知強(qiáng)度不足，故而應(yīng)給予適當(dāng)?shù)慕】到逃辉谀X卒中的恢復(fù)過程中康復(fù)鍛煉的開展尤為重要[18]，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者康復(fù)鍛煉的監(jiān)督與指導(dǎo)，有助于患者恢復(fù)，針對(duì)于以上內(nèi)容，臨床護(hù)理干預(yù)應(yīng)運(yùn)而生。

為探討臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血伴精神障礙患者的臨床康復(fù)效果，將本院100例患者進(jìn)行臨床觀察，數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后遵醫(yī)服藥、生活作息、均衡膳食、康復(fù)訓(xùn)練、定期復(fù)查、MMSE、ADL、自理能力、上肢功能、運(yùn)動(dòng)能力、情緒與家庭

角色評(píng)分組間比較顯著性高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患者家屬護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組?？梢钥闯?，臨床護(hù)理干預(yù)可有效改善患者日常行為，采納健康活動(dòng)，提高其依從性，提高認(rèn)知功能與日常操作技能，改善整體生存質(zhì)量，從而提高護(hù)理滿意度。

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收稿日期:2016-03-15

中圖分類號(hào):R 473.74

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)14-011-03

DOI:10.7619/jcmp.201614004

Effect of clinical nursing for cerebral hemorrhage patients with mental disorders

XING Shijuan

(HealthExaminationCenter,ShijitanHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing, 100038)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the rehabilitation efficacy of clinical nursing intervention for cerebral hemorrhage patients with mental disorders. Methods A total of 100 cerebral hemorrhage patients with mental disorders were randomly divided into two groups, the control group was treated with routine care, the experimental group applied clinical care, compliance before and after intervention, cognition, activities of daily living, quality of life and family satisfaction were compared. ResultsAfter the intervention, medication compliance and lifestyle, a balanced diet, rehabilitation, periodic review, MMSE, ADL, self-care ability, upper extremity function, exercise capacity, emotional and family roles scores in the experimental group were significantly higher (P<0.01). Care satisfaction in the experimental group was significantly better than that in the control group (P<0.01). ConclusionClinical nursing effect for cerebral hemorrhage patients with mental disorders is significant, and it can improve satisfaction.

KEYWORDS:cerebral hemorrhage; mental disorders; compliance; cognition; quality of life; nursing satisfaction