李小卉

(四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院, 四川 內(nèi)江, 641000)

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延續(xù)性護理對高血壓腦出血手術(shù)患者術(shù)后再出血率的影響

李小卉

(四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院, 四川 內(nèi)江, 641000)

摘要:目的探討延續(xù)性護理對高血壓患者術(shù)后再出血率的影響。方法將80例高血壓患者隨機分為觀察組和對照組，對照組出院后不進行干預，觀察組給予延續(xù)性護理，比較2組出院后的健康行為、血壓控制情況、生活能力及再出血率。結(jié)果2組患者均隨訪6～12個月，觀察組的疾病知識、藥物管理、自我監(jiān)測、癥狀管理等健康行為評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組的收縮壓和舒張壓均低于對照組，生活能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組的再出血率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論延續(xù)性護理能夠促使高血壓腦出血患者術(shù)后養(yǎng)成健康行為，提高血壓控制水平，降低再出血率。

關(guān)鍵詞:延續(xù)性護理；高血壓腦出血；手術(shù)；血壓；再出血

高血壓是導致腦出血的重要原因，高血壓腦出血是最常見的腦出血類型，多見于50～60歲的老年人，發(fā)病率高、致殘率高、致死率高，為不能保守治療的腦出血患者盡早手術(shù)能有效解除血腫對神經(jīng)的壓迫，挽救神經(jīng)功能，降低患者病死率[1]，但術(shù)后再出血癥狀不斷出現(xiàn)，可嚴重影響患者的手術(shù)治療效果和生命安全。影響高血壓腦出血患者術(shù)后再出血的因素眾多，血壓波動是其中一個重要因素，因此，提高高血壓腦出血患者術(shù)后血壓控制水平，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣，對于預防再出血具有積極意義。延續(xù)性護理是通過對院外患者實施健康指導，使患者得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，從而提高患者的健康水平[2]。本研究對2014年8月—2015年2月收治的高血壓腦出血患者采用延續(xù)性護理后，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取80例高血壓腦出血的患者，納入標準: ① 均符合高血壓腦出血的診斷標準[3]; ② 均簽署知情同意書; ③ 經(jīng)顱腦CT診斷確診，為初發(fā)病例; ④ 無手術(shù)禁忌證; ⑤ 初次發(fā)病或既往發(fā)作無后遺癥者; ⑥ 年齡≤75歲; ⑦ 出院時處于清醒狀態(tài)者; ⑧ 文化程度小學以上，可協(xié)助完成調(diào)查。排除標準: ① 合并由惡性腫瘤者; ② 合并心肝腎肺功能不全者; ③ 其他原因?qū)е碌哪X出血; ④ 術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥; ⑤ 有血液系統(tǒng)疾病的患者; ⑥ 認識功能障礙者; ⑦ 出院時存在意識、認知障礙者。將80例患者采用軟件編號的方法隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組中，男21例，女19例，年齡42～75歲，平均(55.7±12.5)歲，高血壓病史3～27年，平均(15.2±5.5)年，出血部位為腦葉5例、基底節(jié)區(qū)26例、丘腦9例，出血20～60 mL，平均(47.5±13.6)mL，接受文化教育6～21年，平均(12.5±4.5)年。對照組中，男23例，女17例，年齡41～72歲，平均(56.2±13.7)歲，高血壓病史3～25年，平均(14.5±4.2)年，出血部位為腦葉4例、基底節(jié)區(qū)23例、丘腦13例，出血25～70 mL，平均(50.2±14.5)mL，接受文化教育9～19年，平均(13.2±5.2)年。2組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方 法

2組均由同一組醫(yī)護人員進行錐顱穿刺外引流術(shù)治療，圍術(shù)期護理方法基本相同，對照組出院時僅給予出院指導，出院后不進行護理干預，觀察組則對患者實施延續(xù)性護理。延續(xù)性護理的方式：由科室護理骨干組成延續(xù)性護理小組，統(tǒng)計患者及其家屬的聯(lián)系方式、家庭住址、病情等，發(fā)放高血壓患者自我保健知識的健康教育手冊，做簡單講解。院外采用電話隨訪、健康講座以及向患者家屬發(fā)放短信、微信、QQ信息等形式進行健康指導。每半個月電話隨訪(向家屬發(fā)放信息)1次，1個半月組織1次病友座談會。由小組成員輪流對患者進行延續(xù)性護理，及時解決患者出院后康復過程中遇到的問題。延續(xù)性護理的內(nèi)容: ① 個性化健康指導。告知患者高血壓腦出血術(shù)后再出血的影響因素，強調(diào)血壓控制水平對疾病復發(fā)的影響。講解不良生活方式對血壓控制的不良影響以及健康行為方式對血壓控制與疾病發(fā)展的正性作用。指導患者規(guī)律生活、合理飲食，定期監(jiān)測血壓[4]。鼓勵吸煙患者戒煙，對肥胖患者講解高血壓與肥胖的關(guān)系以及控制體質(zhì)量的方法，指導其減輕體質(zhì)量，共同商討減肥處方。讓患者掌握康復知識及方法，提高健康行為依從性。② 用藥指導。除了常規(guī)用藥知識外，重點強調(diào)長期、規(guī)范、遵醫(yī)囑服藥的重要性，指導患者采用家庭分藥盒，提高用藥依從性。根據(jù)血壓的時間變化規(guī)律，若患者血壓規(guī)律呈現(xiàn)兩峰一谷的現(xiàn)象，指導患者清晨起提前服用降壓藥物，每天清晨醒后即刻服藥1次，最遲在7：00一定要服藥，服用后安靜休息一會再進行其他活動。對于只呈現(xiàn)兩峰而無一谷的患者，指導其睡前約20：00服用降壓藥[5]。③ 個體化康復訓練。了解患者的康復情況，繼續(xù)進行相關(guān)康復指導，有側(cè)重地進行康復項目鍛煉，如洗臉、洗手、進食訓練、穿衣脫衣訓練、整潔及整容訓練等，分階段、分步驟完成。對留有后遺癥的患者，除繼續(xù)康復指導外，還應給予合理情緒行為療法，培養(yǎng)患者對社會的適應性，糾正患者不愿增添家屬負擔的想法，及時尋求家屬的幫助。挖掘患者的最大潛力，鼓勵患者以積極的心態(tài)面對生活[6]。④ 心理指導。講解不良情緒對血壓波動及再出血的影響，告知患者盡量保持平穩(wěn)的心態(tài)，教會患者心理調(diào)節(jié)的方法，如情緒轉(zhuǎn)移、肌肉放松、傾訴等，控制自身不良情緒。重視患者家屬在疾病治療中的作用，鼓勵家屬對患者進行協(xié)同護理，監(jiān)督患者的康復訓練情況，評估患者的心理狀態(tài)。

1.3觀察指標

2組患者均隨訪6～12個月，平均隨訪(9.5±3.5)個月，比較2組隨訪時健康行為、血壓控制情況、生活能力及再出血率。① 健康行為：結(jié)合相關(guān)文獻[7]制定高血壓腦出血患者健康行為的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括疾病知識、飲食管理、藥物管理、心理管理、癥狀管理、自我監(jiān)測、運動管理、預防復發(fā)、定期復診9個方面。每個方面滿分包括若干個小題，每個小題分為完全知道、依從性好，部分知道、大部分依從，不知道、大部分不依從3種情況，計分3、2、1分，將總分轉(zhuǎn)化為100分制。② 血壓控制情況：清晨起床后8：00—9：00測定，采用標準水銀血壓計，監(jiān)測方法為袖帶縛于受檢者的右上臂，連續(xù)測量3次，間隔5 min，取平均值。③ 生活能力：采用改良Barthel指數(shù)(MBI)進行評價，正?？偡?00分?！?0分為良好，生活基本自理；41～59分為中度功能障礙，生活需要幫助；20～40分為重度功能障礙，<20分為生活完全依賴，完全殘疾。于術(shù)前及術(shù)后1個月進行評定。④ 再出血率。

2結(jié)果

2.12組患者健康行為比較

觀察組在疾病知識、藥物管理、自我監(jiān)測、癥狀管理等健康行為方面的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者健康行為評分比較±s)　 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者血壓控制情況、生活能力及再出血率比較

出院時，2組患者的血壓水平、生活能力差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。隨訪時，觀察組的收縮壓和舒張壓均低于對照組，生活能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組的再出血率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

3討論

高血壓腦出血的發(fā)病機制較為復雜，可能與高血壓患者伴發(fā)腦動脈被驟然升高的血壓損傷有關(guān)。手術(shù)是清除高血壓腦出血患者血腫、解除顱

表2　2組患者血壓控制情況、生活能力及

與對照組比較, *P<0.05。

內(nèi)占位、改善局部缺血的有效治療方法，可使高血壓腦出血的病死率降低至30%[8]。但無論是采用傳統(tǒng)開顱手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)方式，都僅是對病情的緩解，并不能改變高血壓腦出血疾病的病理、生理基礎(chǔ)，因此患者術(shù)后仍然存在再出血的風險[9]。引起高血壓腦出血術(shù)后再出血的因素較多，高血壓病史較長、血壓波動以及合并有冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病等都是其中比較重要的因素，高血壓腦出血術(shù)后再出血的病死率高達40%[10]，因此，預防再出血的發(fā)生是術(shù)后護理的重中之重。

鑒于高血壓腦出血術(shù)后發(fā)生再出血的危險因素，提高患者的血壓控制水平是至關(guān)重要的，而血壓的波動又與患者的生活習慣、社會心理因素有關(guān)，因此要控制患者的血壓，就必須幫助患者建立起有利于疾病的健康行為[11]。高血壓腦出血患者的術(shù)后康復過程較為漫長，患者出院后能否按醫(yī)囑生活和進行康復鍛煉決定了患者的康復水平和再出血率。延續(xù)性護理強調(diào)對院外患者進行持續(xù)的隨訪干預和指導，有利于解決患者在院外遇到的健康問題[12-13]。本研究結(jié)果顯示，與不進行院外干預的對照組相比，觀察組各方面健康行為評分均更好。有研究[14]指出，高血壓腦出血患者在院外仍有很大的健康照護需求，因此醫(yī)護人員需對患者進行飲食、服藥、運動等方面的指導。延續(xù)性護理通過電話隨訪、舉辦病友座談會以及發(fā)放信息給患者家屬的形式，彌補了患者用藥、飲食、運動、睡眠等知識的不足，增加了高血壓患者防治知識，可幫助患者建立良好的生活習慣和生活方式，促進和鞏固其自我護理能力和健康相關(guān)行為，提高疾病管理能力[15]。老年患者記憶力、認知力有所下降，因此護理干預時應特別注意發(fā)揮家屬的力量，讓家屬支持、監(jiān)督患者的健康行

為，充分利用護理資源，使患者養(yǎng)成堅持用藥、保持心態(tài)平衡、自我監(jiān)測、控制體質(zhì)量等良好習慣，形成健康的行為方式。

本研究結(jié)果還顯示，與對照組相比，觀察組的血壓控制水平較好，生活能力恢復較好，而且無再出血病例。由此表明，延續(xù)性護理的實施可幫助高血壓腦出血患者自覺采納健康行為，有效減少不良生活方式對血壓的影響，提高血壓控制水平，預防再出血的發(fā)生。同時，延續(xù)性護理能夠督促患者堅持進行康復訓練，通過出院后的生活、治療、康復及健康教育等多方面的指導，可顯著提高患者的恢復效果和術(shù)后生活能力。

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收稿日期:2016-03-07

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)14-004-03

DOI:10.7619/jcmp.201614002

The effect of continuity nursing on postoperative rebleeding rate of patients with hypertension patients with intracerebral hemorrhage

LI Xiaohui

(NeijiangSecondPeople′sHospitalofSichuanProvince,Neijiang,Sichuan, 641000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of continuity nursing on postoperative rebleeding rate of patients with hypertension patients with intracerebral hemorrhage. MethodsA total of 80 hypertension patients with intracerebral hemorrhage in our hospital were randomly divided into the observation group and the control group, the control group was not given nursing after discharged, the observation group was given continuing nursing. Health behavior and blood pressure control, life ability and rebleeding rate of the two groups were compared. ResultsAfter followed up for 6 to 12 months, the disease knowledge, drug management, self monitoring, symptom management, health behavior score in the observation group were higher than that in the control group (P<0.05). Systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the observation group were lower than that in the control group, the score of life ability was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The rate of rebleeding in the observation group was lower than that in the control group, but there was no statistical significant difference (P>0.05). ConclusionContinuity nursing can promote the healthy behavior of hypertensive cerebral hemorrhage patients after operation, improve the control level of blood pressure, and reduce the rate of rebleeding.

KEYWORDS:continuity care; hypertensive cerebral hemorrhage; surgery; blood pressure; rebleeding