王曉莉, 徐　莉, 張麗萍

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 急診中心, 江蘇 泰興, 225400)

?

標準化溝通模式在急診病區(qū)護理床邊交接班中的應用

王曉莉, 徐莉, 張麗萍

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 急診中心, 江蘇 泰興, 225400)

摘要:目的探討SBAR溝通模式在急診病區(qū)護理交接班中的應用效果。方法根據(jù)SBAR溝通模式建立“急診病區(qū)交班模板”，規(guī)范護理床邊交接班的順序和內(nèi)容。結(jié)果因交接不良導致的交接遺漏和信息傳遞不清等問題在使用SBAR溝通模式交接后已明顯減少；應用SBAR溝通模式后，護士對患者病情掌握情況優(yōu)于應用前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；應用SBAR溝通模式前護士對交接現(xiàn)狀的滿意度為82.3%，應用后滿意度為96.05%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論運用SBAR溝通模式規(guī)范交接班順序及內(nèi)容，能使護士全面掌握患者的整體病情，并快速明確后續(xù)治療及護理重點，從而保障患者安全，提高護理質(zhì)量及患者滿意度。

關(guān)鍵詞:SBAR溝通模式; 急診病區(qū); 護理床邊交接班

床邊交接班是護士工作中的重要環(huán)節(jié)之一，對保證臨床護理工作質(zhì)量起著舉足輕重的作用。國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會指出，溝通障礙已成為60%以上護理不良事件的主要原因之一[1]。標準化溝通方式(SBAR), 即現(xiàn)狀(Situation)、背景(Background)、評估(Assessment)、建議(Recommendation)的單詞首字母縮寫而成，分別顯示目前發(fā)生了什么、什么情況導致的、認為問題是什么、應該如何去解決這個問題的溝通程序[2]，SBAR在美國的醫(yī)療機構(gòu)中已被廣泛應用[3-4]。急診病區(qū)病員流動頻繁，收治病種多，病情復雜，為了提高床頭交接班的質(zhì)量，減少溝通不良引起的護理隱患，降低不良事件的發(fā)生率，本院急診病區(qū)將SBAR溝通模式納入病區(qū)護士床頭交接班的流程中，自2014年8月實施SBAR溝通模式來規(guī)范交接班順序及內(nèi)容，實踐效果良好，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本院急診病區(qū)包括搶救床位4張、急診留觀床位32張，目前共有護士14名，均為女性，年齡22～40歲，平均(28.29±5.0)歲，學歷為本科7名、大專7名，工作年限<3年者3名(21.4%)、3～10年者5名(35.7%)、>10年者6名(42.9%), 職稱副主任護師者2名、主管護師3名、護師5名、護士4名。2013年7月—2014年7月本病區(qū)共收治患者1121例，其中男648例，女473例，平均 (57.29 ±9.64)歲。2014年8月—2015年8月共收治患者1037例，其中男539例，女498例，平均(51.74±7.09)歲。 2個時期患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方 法

1.2.1建立急診病區(qū)交班模板：根據(jù)SBAR溝通模式，查閱文獻并咨詢護理專家與科室醫(yī)生，結(jié)合急診病區(qū)收治患者的疾病特點和護理質(zhì)量標準，經(jīng)護士共同討論，建立“急診病區(qū)護理交班模板”。模板具體內(nèi)容為: ① 現(xiàn)狀-S。床號、姓名、診斷；本班發(fā)生的病情變化；患者的癥狀和主訴；生命體征數(shù)值；飲食睡眠情況。② 背景-B。病史、既往史、過敏史；異常檢查檢驗結(jié)果；治療用藥情況。③ 評估-A。病情：意識、瞳孔、精神狀態(tài)、T、P、R、BP、SpO2、給氧情況、相關(guān)評分分值(Braden、GCS、導管風險評分、跌倒/墜床風險、自理能力評分)；管道：有無滲漏、滑脫、堵塞，導管插入深度，固定情況，引流物的顏色、性狀、氣味、量；皮膚：皮膚色澤、溫度、潮濕度，有無壓瘡、壓瘡分期；心理狀態(tài)；儀器使用情況及各參數(shù)值。④ 建議-R。已采取的護理措施，建議下一班重點關(guān)注的護理問題，需要采取的護理措施。⑤ 特殊注意事項。無家屬患者，有精神疾患的患者，刑事、民事事件，有醫(yī)療糾紛，繳費困難患者，其他如飲酒患者、心理狀態(tài)不穩(wěn)定的患者。

1.2.2SBAR溝通方式的培訓：成立SBAR 溝通方式培訓小組，由護士長、總責任護士、總帶教護士組成，護士長任組長。護士長負責整個病區(qū)培訓的進展和質(zhì)控，2名組員負責對其分管的護士進行培訓并考核。培訓方法及內(nèi)容采取集體授課+病例分析、情景模擬訓練、交接班現(xiàn)場演練等形式。培訓內(nèi)容包括SBAR的概念、SBAR的優(yōu)勢、使用SBAR溝通的原因及意義、SBAR溝通方式，使全體成員達成SBAR溝通的共識。

1.2.3模板的使用：此交接班內(nèi)容不需護士填寫，只是提供一個交接班的模式，規(guī)范了順序和內(nèi)容。交班護士在交班前，根據(jù)表格內(nèi)容收集患者的相關(guān)資料，進行分析歸納。交班時用這張模板與接班者以規(guī)范SBAR模式進行交班，將患者的病情準確、完整地傳遞給接班者。

1.3觀察指標

① 評估應用SBAR溝通模式前后因交接不良導致的護理問題發(fā)生率，即交接過程中未達到一次性信息交接完整或出現(xiàn)信息溝通錯誤(如接班護士在交接班后對輸液滲漏是否為本班發(fā)生產(chǎn)生疑問)就屬于發(fā)生交接問題1例，發(fā)生問題數(shù)除以總交接新患者數(shù)即為問題發(fā)生率。② 比較2組交接班中護士對患者病情的知曉度。每周交班后選取1～2名接班護士，檢查護士對所分管患者病情的知曉度并評分，包括診斷和病情、異常檢查檢驗結(jié)果、治療、存在重點護理問題，完全掌握計10分，未掌握為0分。③ 護士對交接班現(xiàn)狀的滿意度，從交班的完整性、條理性、重點突出、時間性4個方面進行調(diào)查。采用Likert5點計分法，1～5分依次對應很不滿意、不滿意、一般、滿意、很滿意。每份問卷全部很滿意為20分，滿意度為所得分數(shù)/20。

2結(jié)果

2.1因交接不良導致的護理問題發(fā)生率

應用SBAR溝通模式前, 1 121例中因交接不良導致護理問題54例，占4.82%, 應用SBAR溝通模式后, 1 037例中發(fā)生護理問題11例，占1.06%, 2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。使用SBAR溝通模式交接后，交接遺漏和信息傳遞不清等問題已經(jīng)明顯減少。

2.2護士對患者病情的掌握程度

比較應用SBAR溝通模式前后護士對100位患者病情的掌握程度，結(jié)果顯示，應用SBAR溝通模式后，護士對患者病情的掌握程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　應用SBAR溝通模式前后護士對患者病情掌握程度比較±s)　分

與應用前比較, *P<0.05。

2.3護理人員對交班現(xiàn)狀的滿意度

使用SBAR溝通模式交接班前后發(fā)放問卷調(diào)查表100份，回收有效問卷100份，有效回收率100%。結(jié)果顯示，使用后護理人員對交班現(xiàn)狀的滿意度從使用前的82.3%上升到96.05%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

SBAR交接班溝通模式有利于完整、準確地傳遞信息，保障患者的安全。醫(yī)護間溝通不良是對患者造成無意傷害的主要原因，溝通不良包括信息不足、交流障礙、信息模糊或不明確、信息沒有及時有效地溝通[5]。有研究[6]顯示，護士交班間的溝通障礙是導致護理不良事件的關(guān)鍵因素。2014—2015中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標中明確指出要“加強醫(yī)務人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時傳遞關(guān)鍵信息”。在使用SBAR溝通模式前，護士床旁交接班隨意性強，容易受記憶、時間、外界環(huán)境、表達能力等方面的影響而出現(xiàn)交接不全，造成患者床旁交接班質(zhì)量差，增加護理不良事件的發(fā)生，加深患者的痛苦，加重病情。究其原因，主要是科室未制定操作性強的交接流程，未規(guī)范交接內(nèi)容，護士對患者病情掌握不全[7]。醫(yī)療機構(gòu)評審國際聯(lián)合委員會(JCI)[8]明確要求醫(yī)療機構(gòu)要設計和實施相應程序來保證醫(yī)療服務的連續(xù)性和醫(yī)務人員間的協(xié)調(diào)。

SBAR是一種溝通方式，曾被用于美國海軍信息傳遞，現(xiàn)已被美國醫(yī)療機構(gòu)廣泛使用，可減少由于溝通不良而引起的不安全因素。本研究顯示，SBAR溝通方式可幫助護士快速了解患者的完整信息，利于信息在護士與護士間傳遞[9-11], 保證患者得到及時、有效的護理，使用SBAR方式后，交班者必須充分評估患者，全面了解并評估患者的病情，同時接班者能在短時間內(nèi)對患者的基本情況有所了解，明確患者的護理問題，及時采取相應的護理措施，減少護理安全隱患和護理不良事件的發(fā)生[12]。

SBAR溝通模式要求護士理解相關(guān)化驗、檢查的異常數(shù)值，掌握治療用藥的原理(A), 建議下一班護士要注意的護理問題和護理重點(R)，可促使護士加強理論知識的學習和評判性思維能力的提升[13], 從而保障患者安全，也帶動?？扑降奶岣撸癸@了?？谱o理特色，還提升了護士自身的職業(yè)形象。

SBAR溝通模式提高了護士對交班工作的滿意度。應用SBAR溝通模式后，交接班能在短時間高效率地完成，可有效幫助下一班護士了解本班的工作重點，從而對患者作出正確判斷和處置，這樣提高了交接班效率，得到了護理人員的肯定，共同促進了良好的團隊合作。

參考文獻

[1]Riesnberg L A, Leitzsch J, LittleB W. Systematic review of handoff mnemonics Literature[J]. Am J Med Qual, 2009, 24(3): 196-204.

[2]曹玲, 仲悅萍. 品管圈在提高標準化(SBAR)溝通方式晨交班依從性中應用[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2015, 36(2): 259-261.

[3]Bello J, Quinn P, Horrell L. Maintaining patient safety through innovalion: An electronic SBAR communication tool[J]. Comput Inform Nurs, 2011, 29(9): 481-483.

[4]Freitag M, Carroll V S. Handof communication: Using failure modes and effects analysis tO improve the transition in care process[J]. Qual Manag Health Care, 2011, 20(2): 103-109.

[5]徐雙燕, 姚梅琪, 周海燕. 標準化溝通方式在醫(yī)護間溝通中的作用[J]. 中華護理雜志, 2012, 47(1): 48-49.

[6]Ebright P R, Urden L, Patterson E, et al. Themes surrounding novice nurse near-miss and adverse-event situations[J]. J Nurs Adm, 2004, 34(11): 53l-538.

[7]周菊珍, 張宇平, 朱美麗. 六西格瑪管理在護理交接班流程的應用[J]. 護理管理論壇, 2011, 28(7): 44-46.

[8]陳同鑒, 王羽, 周簡譯. 美國醫(yī)療機構(gòu)評審國際聯(lián)合委員會醫(yī)院評審標準[M]. 北京: 中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社, 2008: 44-45.

[9]Paul C, Mary T G, Lauren Y J, et al. Improving hilt report fo CUS and consistency with the situation, background, assessment, recommendation protocol[J]. Journal of Nursing Administration, 2013, 43(7/8): 422-428.

[10]杜麗麗, 毛雅琴, 錢維明. 程序化交接班制度在手術(shù)室實施的體會[J]. 護理與康復, 2010, 9(8): 715-716.

[11]徐雙燕, 周海燕, 王惠琴, 等. 基于SBAR溝通程序的交接班模式在外科護理交接班中的應用[J]. 護理與康復, 2015, 7(7): 675-678.

[12]Maxson P M, Derby K M, Wrobleski D M, et al. Bedside nurse-to-nurse handoff promotes patient safety[J]. Medsurg Nurs, 2012, 21(3): 140-144.

[13]董芳, 陳蜜柔, 吳福珍, 等. 標準化溝通方式在病區(qū)床頭交接班中的應用與效果評價[J]. 解放軍護理雜志, 2014, 31(14): 47-48.

收稿日期:2016-03-16

中圖分類號:R 471

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)14-036-03

DOI:10.7619/jcmp.201614012

Application of standard communication model for duty shifting in nursing for emergency ward

WANG Xiaoli, LI Xu, ZHANG Liping

(EmergencyCenter,TaixingPeople′sHospital,Taixing,Jiangsu, 225400)

ABSTRACT:ObjectiveTo discuss the effect of SBAR communication model applied in nursing duty shifting in emergency ward. MethodsAccording to SBAR communication model, a duty shifting template in emergency ward was built up to standardize the order and content for nursing duty shifting in emergency ward. ResultsThe problems of information missing and un-clarifying during duty shifting were obviously decreased after SBAR communication model. Under SBAR communication model, mastery condition for patients was better than before(P<0.05), and the satisfaction for current duty shifting was improved from 82.3% to 96.05%, and there was statistically significant difference(P<0.05). ConclusionApplication of SBAR communication model can comprehensively master patients’ whole situation, quickly understand sequential treatment and confirm intensive care to ensure the safety of the patients and improve the nursing quality and satisfaction.

KEYWORDS:SBAR communication model; emergency ward; nursing duty shifting