張梓童

(湖北省黃岡市中心醫(yī)院 感染科, 湖北 黃岡, 438000)

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優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在重癥手足口病患兒中的應(yīng)用效果分析

張梓童

(湖北省黃岡市中心醫(yī)院 感染科, 湖北 黃岡, 438000)

關(guān)鍵詞:重癥手足口; 優(yōu)質(zhì)護(hù)理; 療效; 護(hù)理滿意度

手足口病是感染科較常見傳染性疾病，由多種腸道病毒引起，大多數(shù)患兒的癥狀較輕，且預(yù)后良好。但也有少數(shù)重癥患兒病情進(jìn)展較快，發(fā)病1～5d可并發(fā)腦炎、腦膜炎、腦脊髓炎，致殘率和死亡率較高。及時有效的治療和護(hù)理干預(yù)對于改善重癥手足口病患兒的臨床結(jié)局具有積極意義[1]。本科室自2015年起實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來，改善了重癥手足口病患兒的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2015年5—6月收治50例采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重癥手足口病患兒，設(shè)為觀察組，男26例，女24例，年齡6個月～8歲，平均(3.1±1.3)歲；病程6～15 d, 平均(12.1±3.5) d; 體質(zhì)量4～17 kg, 平均(11.6±5.5) kg?；純杭覍倌?1例，女39例，年齡20～40歲，平均(30.5±4.5)歲；受教育年限12～21年，平均(15.4±4.5)年。選擇本院2014年5—6月收治50例采用常規(guī)護(hù)理的重癥手足口病患兒，設(shè)為對照組，男27例，女23例，年齡4個月～5歲，平均(2.6±1.1)歲；病程為4～17 d, 平均(11.4±3.6) d; 體質(zhì)量4～18 kg, 平均(11.2±5.2) kg?；純杭覍倌?例，女41例。年齡21～42歲，平均(31.2±5.3)歲。受教育年限12～22年，平均(16.2±5.7)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國衛(wèi)生部制定的《手足口病預(yù)防控制指南(2010年版)》的重癥手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]; 無神經(jīng)損傷、急性肺水腫及系統(tǒng)疾病者、心臟系統(tǒng)疾病者；均有家長陪護(hù)，家長文化程度中學(xué)以上；家長均簽署知情同意書；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療期間死亡的病例；合并有腦損傷、遺傳代謝性疾病影響神經(jīng)行為者；合并腫瘤；其他器官器質(zhì)性疾病者；有過醫(yī)療糾紛的家屬。2組的一般資料經(jīng)相關(guān)檢驗(yàn)無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

2組患兒均給予常規(guī)藥物治療，對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、高熱護(hù)理、口腔護(hù)理、消毒隔離、飲食護(hù)理等，觀察組實(shí)施將全科護(hù)士分成若干小組，實(shí)施責(zé)任包干制，從患兒入院到出院提供一條龍服務(wù)。

1.2.1責(zé)任制護(hù)理：根據(jù)護(hù)理部下發(fā)的《護(hù)理崗位說明》將全科護(hù)士進(jìn)行能級分級，實(shí)施層級管理。將門診護(hù)士進(jìn)行分組，每個小組設(shè)置1名責(zé)任組長。每個責(zé)任小組6名護(hù)士，設(shè)有1名責(zé)任組長，高級責(zé)任護(hù)士1名，初級責(zé)任護(hù)士2名，助理護(hù)士2名。在護(hù)士長的率領(lǐng)下，實(shí)現(xiàn)護(hù)理能級資源的合理搭配，每個護(hù)士負(fù)責(zé)所分管患兒初復(fù)診的全部治療配合及健康指導(dǎo)工作，管理患兒數(shù)≤12例。加強(qiáng)對手足口病護(hù)理質(zhì)量的管理和考核，確立護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)。護(hù)士長每個月組織1次考核，加強(qiáng)督查，提高護(hù)士的護(hù)理操作規(guī)范和業(yè)務(wù)素質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，實(shí)行責(zé)任追究制。

1.2.2強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理: ① 切斷感染源：重癥手足口病患兒單間收治，每日采用1：100的“84”消毒液消毒地面，空氣消毒劑消毒病室1h?；純菏褂眠^的玩具、衣物、床單、被單等用≥50℃的熱水浸泡30 min或在陽光下暴曬?；純旱拇蟊悴捎玫攘可腋采w1h后倒掉，生活垃圾直接投入黃色垃圾袋按照醫(yī)療廢物處理。醫(yī)務(wù)人員接觸患兒后立即六步洗手法洗手，嚴(yán)格消毒。② 口腔、飲食護(hù)理：患兒進(jìn)食后采用溫開水或生理鹽水漱口?？谇粷兊幕純翰捎?%硼酸氫鈉清洗口腔，清洗后采用開喉劍噴霧噴于患處。指導(dǎo)患兒進(jìn)食溫涼、易消化、高營養(yǎng)的食物，少食多餐，忌生冷、辛辣、過酸、過甜的食物。鼓勵患兒多飲水，保持大小便通暢。③ 發(fā)熱護(hù)理：重癥患兒大多持續(xù)高熱，在溫水擦浴的基礎(chǔ)上，給予冰帽頭部降溫，遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素、或丙種球蛋白、地塞米松對癥治療。④ 皮膚護(hù)理：讓患兒家長剪短小兒指甲或給帶上防護(hù)套以防抓破皮疹，采用5%碳酸氫鈉或抗生素軟膏涂抹皮疹，每2 h幫助患兒變換體位。皰疹已破潰可涂抹碘甘油。大小便失禁的患兒，保持臀部皮膚的干燥，便后采用凡士林涂抹[6]。

1.2.3加強(qiáng)對家屬的健康教育：責(zé)任護(hù)士發(fā)放給家屬重癥手足口病的相關(guān)宣傳資料，在患兒病情穩(wěn)定后，選擇在患兒每天午休的13：00～14：30進(jìn)行家屬護(hù)理技能的干預(yù)。告知家長積極參與護(hù)理，有利于患兒疾病的康復(fù)，提高患兒家長的積極性。首先介紹手足口病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，講解預(yù)防原則、流行特征、臨床表現(xiàn)、治療措施、護(hù)理要點(diǎn)、隔離的重要性以及疾病預(yù)后等[3]。告知家長如何對患兒進(jìn)行皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、降溫護(hù)理、消毒隔離以及監(jiān)測病情，該類干預(yù)采用示范性教育。講解評價病情的方法、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)障礙的主要表現(xiàn)，指導(dǎo)家長觀察患兒的生命體征及身體部分的變化。

1.2.4并發(fā)癥的預(yù)防：做好緊急預(yù)案，患兒的床頭掛有警示牌，根據(jù)患兒的年齡及具體病情設(shè)定各項(xiàng)報警值，提醒每班護(hù)士重點(diǎn)加強(qiáng)觀察。每隔1h對患兒的心率、脈搏、體溫、面色、呼吸、血壓、血氧飽和度、末梢循環(huán)及肢體運(yùn)動等的情況進(jìn)行監(jiān)測，保持呼吸道通暢，觀察意識、嘔吐、抽搐、肢體抖動的現(xiàn)象，預(yù)防出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥[4]。當(dāng)患兒體溫>39℃伴有嘔吐、煩躁、氣促和腦膜刺激征等表現(xiàn)時，立即將床頭抬高15～30°, 將患兒頭偏向一側(cè)，取頭肩斜坡位，以降低顱內(nèi)壓，保證腦脊液循環(huán)，防止窒息。

1.3觀察指標(biāo)

治療效果：參照相關(guān)文獻(xiàn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，分為顯效、有效和無效3個等級，具體評定標(biāo)準(zhǔn)見文獻(xiàn)，總有效率=(顯效+有效)/每組總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括：心肌炎、腦膜炎、肺水腫、感染、腎臟損害等。家屬的心理狀態(tài)：采用漢密爾頓焦慮量表(SAS)和漢密頓抑郁量表(SDS)對患者的焦慮和抑郁情況進(jìn)行評估，2個量表均包括20個題目，自評量表按照4 級評分法加以評價，分別為沒有會很少時間、小部分時間、相當(dāng)多時間、絕大部分和全部時間。20個項(xiàng)目得分相加總分為80分，標(biāo)準(zhǔn)分為總分×1.25后所得的整數(shù)部分，SAS評分>50分為存在焦慮，SDS評分>53分為存在抑郁。評分越高表明越焦慮或越抑郁。家屬護(hù)理滿意度：采用本院自制的護(hù)理滿意調(diào)查問卷，共包括6個方面的內(nèi)容，分別為住院環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理過程、護(hù)理效果和健康教育。每個方面按照滿意度的情況評分1～5分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理滿意度越高。各自對患者的家屬開展調(diào)查，指導(dǎo)填寫，當(dāng)場回收調(diào)查問卷。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2結(jié)果

2.12組患兒療效、并發(fā)癥比較

觀察組的總有效率為90.0%高于對照組的74.0%，心肌炎、腦膜炎、肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患兒療效、并發(fā)癥比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組家屬護(hù)理滿意度比較

觀察組家屬護(hù)理1周后的焦慮、抑郁評分低于對照組，在健康教育、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理過程、護(hù)理效果等方面的滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3討論

手足口病是由腸道病毒引起的一種兒童傳染性疾病，主要通過唾液，飛沫，經(jīng)呼吸道傳播，以雙手足、口腔等部位疤疹為主要特征，常見于5歲以下的兒童。重癥手足口病的患兒病情進(jìn)展迅速，可引發(fā)心肌炎、肺水腫、腦炎等并發(fā)癥，死亡率較高，必須強(qiáng)化護(hù)理以減少并發(fā)癥，改善臨床結(jié)局。

3.1優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高了重癥手足口病患兒的治療效果

優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為中心，由責(zé)任護(hù)士對患者提供全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，旨在加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量。王紅[6]研究顯示，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠?yàn)橹匕Y手足口病患兒及家屬提供安全、規(guī)范、熱情、周到細(xì)致的護(hù)理，促進(jìn)病情康復(fù)。李雅軍等[7]認(rèn)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠提高手足口病患兒的護(hù)理質(zhì)量，改善臨床治療效果。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重癥手足口病患兒的療效高，并發(fā)癥少，均優(yōu)于對照組。這在一定程度上支持了王紅、李雅軍等的研究，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在重癥手足口病患兒的治療中有利于提高治愈率，減少并發(fā)癥。

表2　2組患者家屬護(hù)理滿意度比較±s)　分

與對照組比較, *P<0.05。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理以小組為單位開展責(zé)任包干制，患兒從入院到出院的過程中由同一組護(hù)士負(fù)責(zé)，責(zé)任護(hù)士按重癥手足口病患兒基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的要求開展護(hù)理工作，責(zé)任團(tuán)隊(duì)分工負(fù)責(zé)、協(xié)力合作，對患兒實(shí)行全程、連續(xù)性護(hù)理，做到8h上班，24h負(fù)責(zé)，使護(hù)理工作更細(xì)致、更具個性化。責(zé)任追究制的實(shí)施提高了護(hù)士工作的責(zé)任心，護(hù)理組長督導(dǎo)本組的護(hù)理工作并持續(xù)改進(jìn)，切實(shí)保重了危重患兒的護(hù)理質(zhì)量[8]。并發(fā)癥的預(yù)防中制定了緊急預(yù)案，加強(qiáng)了對患兒病情的觀察，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上床頭設(shè)有警示牌，警惕病情的進(jìn)展，及早發(fā)現(xiàn)及早治療，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，有效減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)，這是提高患兒救治成功率的關(guān)鍵[9]。強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，重點(diǎn)對患兒的皮膚、口腔、營養(yǎng)進(jìn)行護(hù)理，確保了護(hù)理措施的落實(shí)到位，這是優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施的主旨。同時對患兒家屬的健康教育，有利于提高家屬對患兒的病情觀察能力和護(hù)理能力，充分利用護(hù)理資源。通過護(hù)患雙方共同努力，進(jìn)而提高護(hù)理效果，加快了患兒病情的康復(fù)。

3.2優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高了重癥手足口病患兒家長

的護(hù)理滿意度

本研究結(jié)果還顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重癥手足口病患兒家屬焦慮、抑郁評分低，護(hù)理滿意度高，均優(yōu)于對照組。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施旨在提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度。家屬是患兒的主要照顧者和經(jīng)濟(jì)來源，對于重癥手足口病患兒的家屬，在患兒獲病后，多出現(xiàn)焦慮抑郁等諸多負(fù)性情緒，這不僅影響了患兒的治療，而且也是引發(fā)護(hù)患糾紛的重要因素。因此，優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施的過程中由責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)與患兒家屬的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，重點(diǎn)對其進(jìn)行健康教育，講解疾病的相關(guān)知識以及治療的相關(guān)內(nèi)容，這不僅提高了家屬對患兒的照顧能力，也增加了家屬對疾病和治療的理解，減少了對疾病的不確定性，緩解了心理壓力。而且在家屬與患兒的溝通、交流過程中，也增加了彼此之間的相互信任，使得護(hù)患關(guān)系更加和諧。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)通過護(hù)士清晰的分工、明確的責(zé)任、專業(yè)的護(hù)理、良好的溝通，切實(shí)提高了護(hù)理滿意度[10]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠提高重癥手足口患兒的治療效果，減少并發(fā)癥，緩解患兒家長的負(fù)性情緒，提高護(hù)理滿意度。

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收稿日期:2016-03-15

中圖分類號:R 473.72

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)14-200-03

DOI:10.7619/jcmp.201614071