阮玲

摘要：目的 觀察在診斷宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）異位使用超聲X線聯(lián)合與CT的臨床應(yīng)用價值分析。方法 選取我院婦產(chǎn)科2009年5月～2014年5月收治的宮內(nèi)節(jié)育器異位100例女性患者，通過超聲X線聯(lián)合與CT檢查就結(jié)果的準(zhǔn)確性、靈敏度、診斷指數(shù)、診斷合格率等進(jìn)行分析對比。結(jié)果 這100例宮內(nèi)節(jié)育器異位女性患者檢查結(jié)果后分析得出，超聲X線聯(lián)合檢查結(jié)果準(zhǔn)確性為90%、靈敏度為92、診斷指數(shù)170%、診斷合格率為88%；CT檢查結(jié)果準(zhǔn)確性為88%、靈敏度為90、診斷指數(shù)150%、診斷合格率為80%。結(jié)果存在顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 現(xiàn)今計(jì)劃生育普及下，對于實(shí)施宮內(nèi)節(jié)育器異位的女性患者采用超聲X線聯(lián)合與CT進(jìn)行臨床診斷，效果準(zhǔn)確直觀，能對女性患者因節(jié)育器異位造成的潛在并發(fā)癥進(jìn)行早期診斷預(yù)防，為臨床治療工作的進(jìn)一步實(shí)施提供重要依據(jù)，值得臨床推廣及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：應(yīng)用價值；宮內(nèi)節(jié)育器；診斷；影像學(xué)分析

我國計(jì)劃生育政策在1996年1月28日制定，在這一政策的實(shí)施計(jì)劃后我國育齡婦女選擇了宮內(nèi)放置節(jié)育器為主要避孕手段[1]。避免了常規(guī)服藥與陰莖套易發(fā)生的避孕失敗的情況發(fā)生。該種避孕措施的不足與對廣大女性人群帶來的不良反應(yīng)也在不斷增加。其中最為常見的不良反應(yīng)為節(jié)育器的異位造成的不規(guī)則陰道出血、感染、避孕失敗與疼痛，若不及時發(fā)現(xiàn)處理則會造成女性生殖臟器損傷?，F(xiàn)為研究臨床常規(guī)超聲X線聯(lián)合與CT對IUD的診斷與對女性患者因節(jié)育器異位造成的潛在并發(fā)癥進(jìn)行早期診斷預(yù)防[2]。現(xiàn)就我院婦產(chǎn)科在2009年5月～2014年5月間宮內(nèi)節(jié)育器異位100例女性人群進(jìn)行研究觀察，現(xiàn)將報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院婦產(chǎn)科2009年5月～2014年5月人流女性100例，年齡25～48歲，平均年齡（35.5±5.3）歲，所有患者無其他臨床合并婦科慢性炎癥?；颊咝W(xué)文化5人、初中文化40人、高中文化45人、大?；虮究莆幕?0人。所有患者均在知情同意情況下經(jīng)院內(nèi)上報批準(zhǔn)后進(jìn)行治療?；颊叩男詣e，年齡，婚姻狀況，健康狀況及文化差異方面均無差異。具有可比性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

1.2方法

1.2.1 X線檢查方法 使用華東隔室遙控X光機(jī)對患者進(jìn)行X線檢查，患者取平臥位，于患者恥骨聯(lián)合上放2～6cm或中線1～3cm范圍內(nèi)進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)內(nèi)置節(jié)育器不在此范圍內(nèi)，則可提示宮內(nèi)節(jié)育器出現(xiàn)異位，可作于診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2.2超聲檢查方法 使用荷蘭PHILIPS HD11彩色超聲儀器和深圳邁瑞DC-6型號彩色多普勒超聲診斷儀器進(jìn)行檢查，患者檢查前需大量飲水保證適度的膀胱充盈，取仰臥位進(jìn)行檢查。凸探頭，頻率為5.5MHz，探頭放置于患者恥骨聯(lián)合上方距宮底漿膜層表層>2cm或位于宮口﹤1cm處進(jìn)行多方位掃查，檢查結(jié)束醫(yī)師對IUD的形態(tài)與位置進(jìn)行記錄[4]。

1.2.3 CT檢查方法 使用西門子emotion16排螺旋CT掃描儀進(jìn)行腹腔平掃，100例患者有10例采用了后行動態(tài)增強(qiáng)掃描。采用5.0mm層厚，將100ml碘海醇對比劑經(jīng)高壓注射器緩慢注入患者血管內(nèi)，然后進(jìn)行動脈期與門脈期圖像掃描。所有患者均無不適癥狀，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。所得凸顯數(shù)據(jù)均由我院CT放射科專業(yè)技術(shù)醫(yī)師進(jìn)行分析處理，就節(jié)育器異位部位形態(tài)、大小、位置及可能存在的并發(fā)癥進(jìn)行定性診斷，資料統(tǒng)計(jì)后與臨床婦科醫(yī)師進(jìn)行分析[5]。

1.2.4檢查人員 所有檢查操作技術(shù)均由我院影像學(xué)專業(yè)技術(shù)醫(yī)師進(jìn)行操作，所得結(jié)果在統(tǒng)計(jì)后再由我院經(jīng)驗(yàn)豐富的婦科主治醫(yī)師進(jìn)行第二次結(jié)果評測。所有結(jié)果均上報院方，所有患者在知情同意后參與本次觀察研究。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn) 所有患者就使用超聲X線聯(lián)合與CT進(jìn)行準(zhǔn)確性、靈敏度、診斷指數(shù)、診斷合格率等進(jìn)行分析對比。檢測標(biāo)準(zhǔn)均在方法診斷中詳細(xì)介紹，所有患者無檢測禁忌證[6]。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法 采用數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計(jì)SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，以P<0.05為統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，具有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

2.1所有患者在超聲X線聯(lián)合檢查結(jié)果準(zhǔn)確性為90%、靈敏度為92、診斷指數(shù)170%、診斷合格率為88%；CT檢查結(jié)果準(zhǔn)確性為88%、靈敏度為90、診斷指數(shù)150%、診斷合格率為80%結(jié)果存在顯著性差異（P<0.05）。

2.2就兩種方法對異位的診斷符合情況進(jìn)行比較，結(jié)果上進(jìn)行比較。結(jié)果P<0.05具有差異，見表1。

3討論

臨床IUD在女性子宮內(nèi)保持正確的位置及形態(tài)才能達(dá)到該法的避孕效果，若IUD位置發(fā)生改變會造成女性生殖系統(tǒng)的不良反應(yīng)，其中以不規(guī)則陰道出血、感染、避孕失敗與疼痛為臨床最常見癥狀。造成IUD異位的因素較多，如：上節(jié)育環(huán)的時間不準(zhǔn)確，最典型的為哺乳期內(nèi)或人流后過早放置節(jié)育器造成異位；受節(jié)育環(huán)的外形因素影響，T型節(jié)育環(huán)易發(fā)生穿透肌壁的狀況發(fā)生；女性患者本就存在其他婦科疾病造成上環(huán)部位感染等[7]。

臨床IUD異位是無典型癥狀的，診斷只能根據(jù)影像學(xué)檢查的結(jié)果進(jìn)行判斷。多數(shù)女性在常規(guī)B超檢查下未發(fā)現(xiàn)異位也存在IUD脫落至腹腔，在未經(jīng)過超聲、X線與CT就進(jìn)行誤診與漏診的情況時有發(fā)生[8]。IUD的異位包擴(kuò)下移、脫落、嵌頓、變形等，易引起女性陰道不規(guī)則出血、疼痛及避孕失敗。在IUD的嵌頓的取出術(shù)中易發(fā)生困難，手術(shù)中反復(fù)盲目的操作對女性也是一種極大的損傷。會造成女性患者子宮穿孔、腸道穿孔、繼發(fā)性宮內(nèi)感染、敗血癥及大出血等不良后果，嚴(yán)重的會危害到廣大女性的生命安全。故做好診斷定位可幫助手術(shù)成功，保證一次取器成功減少并發(fā)癥。

近年來IUD異位的診斷方式多以超聲、X線與CT進(jìn)行檢測。可是每種檢查診斷方法均存在著相對的優(yōu)缺點(diǎn)，作為婦科常規(guī)檢查超聲與X線聯(lián)合具有較為顯著的優(yōu)勢，能在無創(chuàng)及簡便的方式下進(jìn)行檢查操作?？刹荒芫_的檢測出節(jié)育環(huán)與子宮及其他臟器之間的位置關(guān)系，而CT檢測方法正好能解決這個問題。本次研究結(jié)果中表明超聲與X線聯(lián)合檢查診斷方法費(fèi)用低廉且準(zhǔn)確性、靈敏度、診斷指數(shù)、診斷合格率等方面較CT檢測診斷要好，可通過結(jié)合比較得出若超聲與X線聯(lián)合CT效果會更加突出，能更準(zhǔn)確的對IUD異位患者診斷帶來價值，還可對女性患者因節(jié)育器異位造成的潛在并發(fā)癥進(jìn)行早期診斷預(yù)防，為臨床治療工作的進(jìn)一步實(shí)施提供重要依據(jù)，值得臨床推廣及應(yīng)用[9，10]。

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編輯/許言