張　帆，楊　淵，王　宏，唐貴忠，楊小麗，馮澤永，唐曉君*

1.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，醫(yī)學(xué)與社會發(fā)展研究中心,健康領(lǐng)域社會風(fēng)險預(yù)測治理協(xié)同創(chuàng)新中心(重慶 400016)2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科(重慶 400016)

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運動干預(yù)提升幸福感效果的系統(tǒng)評價

張帆1，楊淵2，王宏1，唐貴忠1，楊小麗1，馮澤永1，唐曉君1*

1.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，醫(yī)學(xué)與社會發(fā)展研究中心,健康領(lǐng)域社會風(fēng)險預(yù)測治理協(xié)同創(chuàng)新中心(重慶 400016)2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科(重慶 400016)

目的系統(tǒng)評價英文文獻中運動干預(yù)提升幸福感的效果。方法計算機檢索PubMed、Embase、WebofScience和PsycINFO數(shù)據(jù)庫，納入評價運動干預(yù)提升幸福感效果的對照試驗。結(jié)果最終納入的8項研究結(jié)果顯示現(xiàn)已開展的運動干預(yù)能顯著提升主觀幸福感或心理幸福感水平。在幸福感總分上，干預(yù)實施后即刻測量，有6項研究試驗組的幸福感總水平明顯高于對照組(P<0.05)，剩余2項研究未提及總分。有4項研究的試驗組干預(yù)實施后的幸福感總水平明顯高于干預(yù)實施前(P<0.05)。結(jié)論目前有關(guān)運動干預(yù)提升幸福感效果的研究均顯示，運動干預(yù)可以有效提升幸福感。

運動干預(yù)；幸福感 效果；系統(tǒng)評價

【Abstract】ObjectiveTosystematicallyreviewtheeffectivenessofphysicalactivityinterventiononwell-being.MethodsStudiesweresearchedinPubMed、WebofScience、EmbaseandPsychINFO.Theinterventionstudieswithcontrolgroupwereincluded.ResultsThe8studiesshowedthatthephysicalactivityinterventioncouldimprovethesubjectivewell-beingandpsychologicalwell-being.Theoverallwell-beingleveloftheexperimentalgroupfor6studieswasobviouslyhigherthanthatofthecontrolgroup(P<0.05)afterintervention.Theother2studiesdidnotrefertoscores.Theoverallwell-beingleveloftheexperimentalgroupfor4studiesafterinterventionwasobviouslyhigherthanbefore(P<0.05).ConclusionThecurrentstudiesresultsshowedthattheeffectivenessofphysicalactivityinterventioncanimprovewell-being.

【Keywords】physicalactivityintervention;well-being;effectiveness;systematicreview

現(xiàn)代化是一個充滿悖論的進程，與客觀生活條件的提高形成對比的是幸福感并沒有呈現(xiàn)相應(yīng)程度的上升[1]。心理幸福感與主觀幸福感是當代心理學(xué)中關(guān)于幸福感研究的兩個主要方向。主觀幸福感(SubjectiveWell-being，SWB)是個體依據(jù)自定的標準對其生活質(zhì)量的整體評價，是衡量個人和社會生活質(zhì)量的重要綜合性心理指標，具有個人評價的主觀性、認知評價及情感評價的全面性以及跨時間跨情境的相對穩(wěn)定性特點[2]。心理幸福感(Psychologicalwell-being，PWB)被心理學(xué)者Ryff定義為“努力表現(xiàn)完美的真實的潛力”，并發(fā)展出六維心理幸福感模型——自我接受、個人成長、生活目的、積極的人際關(guān)系、環(huán)境駕馭和自主性[3]。近年來研究者從理論分析與實證研究的角度對幸福感的現(xiàn)狀和影響因素進行了一些探究，而真正嘗試如何提升幸福感水平的干預(yù)研究相對較少，且缺乏操作性較強和公認的具體干預(yù)方法來有效地提升幸福感。有研究顯示，但尚無系統(tǒng)評價進行全面的分析。本評價旨在全面系統(tǒng)地檢索和整理英文文獻中有關(guān)運動干預(yù)提升各類人群幸福感效果的研究，并對其進行分析和評價。

1　資料與方法

1.1文獻檢索計算機檢索電子數(shù)據(jù)庫PubMed、Embase、WebofScience和PsycINFO，檢索時限均為從建庫截至2015年12月。全面搜檢凡是涉及主觀幸福感和心理幸福感的文獻，檢索詞包括“subjectivewell-being”、“SWB”、“psychologicalwell-being”和“PWB”，所有檢索詞之間以“OR”連接。檢索到的文獻導(dǎo)入EndNote軟件進行文獻管理及查重。

1.2納入與排除標準納入標準：凡是關(guān)于運動干預(yù)提升幸福感效果的研究均納入。排除標準：①相同作者相似內(nèi)容的文獻；②主題未涉及幸福感；③文獻語種非英文；④綜述、系統(tǒng)評價類的文獻；⑤分子機制類的文獻；⑥現(xiàn)狀、影響因素類的文獻；⑦干預(yù)措施非運動干預(yù)；⑧不是隨機對照試驗或非隨機同期對照試驗；⑨結(jié)局變量未涉及幸福感或數(shù)據(jù)不全；⑩無法獲得全文。

1.3文獻篩選首先由兩名研究者對查重后的文獻閱讀文題和摘要進行初篩，對初篩保留的以及無法確定的文獻進一步閱讀全文進行篩選，對意見不同的文獻進行討論或參考第三方意見達成一致。

1.4資料提取兩名研究人員獨立提取納入文獻的信息，主要內(nèi)容包括：①研究基本信息，如題目、作者及其所在單位、發(fā)表時間和地區(qū)等；②方法學(xué)內(nèi)容；③樣本量及干預(yù)/對照例數(shù)；④干預(yù)對象的特征；⑤運動干預(yù)措施的具體內(nèi)容；⑥主要結(jié)局指標及測量值。最后對提取的資料進行交叉比對，討論或參考第三方意見達成一致。

1.5納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評價對納入研究采用CochraneEffectivePracticeandOrganisationofCareReviewGroup(EPOC)的標準評價其方法學(xué)質(zhì)量。評價內(nèi)容包括9個方面：①隨機序列的產(chǎn)生方法；②隨機分配隱藏方法是否恰當；③基線測量指標是否一致；④干預(yù)前研究對象基本情況是否一致；⑤結(jié)果數(shù)據(jù)是否完整；⑥研究結(jié)果測量者是否采用盲法；⑦是否防止沾染；⑧是否不存在選擇性報道；⑨是否有其他高偏倚風(fēng)險來源。針對以上條目做出“是”(低偏倚風(fēng)險)、“未提及”及“否”(高偏倚風(fēng)險)的判斷。

1.6分析方法由于各研究中采用的心理量表及測量指標有很大差異，不能通過Meta分析方法定量綜合這些干預(yù)措施提升幸福感的效果。故采用定性方法系統(tǒng)歸納和總結(jié)納入文獻的信息和結(jié)果，首先對運動干預(yù)措施進行歸納總結(jié)，描述不同干預(yù)的具體內(nèi)容，然后分別描述干預(yù)實施的效果。

2　結(jié)果

2.1文獻檢索流程及結(jié)果初檢得到31 794條記錄，按納入與排除標準進行初篩和全文篩選后，最終納入8篇文獻，共計8項研究。文獻篩選流程及結(jié)果見圖1。

圖1　文獻篩選流程及結(jié)果

2.2納入研究的基本特征納入的8項研究顯示，從1993年開始有運動干預(yù)提升幸福感的對照試驗報道，其中針對心理幸福感的研究7個，針對主觀幸福感的研究1個。研究對象有正常成年人，也有患者，具體見圖2。

圖2　納入文獻研究對象構(gòu)成

納入研究采用了不同的心理測評量表/問卷作為評價幸福感提升效果的測量工具，有些是專門的幸福感量表/問卷，有些是使用其它指標來代表幸福感。以下是各項研究涉及的量表/問卷：①注意力功能指數(shù)(AFI)[4]、活力和情感體驗量表[5]：采用5級評分法。②14項知覺壓力量表(PSS)[6]、流行病學(xué)研究中心抑郁量表(CES-D)[7]。③主觀運動體驗量表(SEES)[8]：7級評分法。④羅森伯格自尊量表(RSE)：此表被認為是評估自尊的最好的量表之一，共包括10個條目，4級評分法。⑤9項身體滿意度問卷調(diào)查[9]：7級記分方法。⑥醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[10]、健康焦慮問卷(HAQ)[11]、健康調(diào)查簡表(SF-36)[12]：4級記分方法。⑦22項自我管理幸福感問卷[13]：得分由抑郁、焦慮、活力、積極幸福感四個分量表決定。⑧客觀心理幸福感標準量表[3]、身體自尊量表(PSPP)[14]。

2.3納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評價8項試驗包括了7項隨機對照試驗。這7項試驗均有研究對象退出，退出原因包括受傷、并發(fā)癥、缺乏金錢獎勵、缺乏時間、能力限制、缺乏興趣、個人原因和數(shù)據(jù)丟失等，失訪率從8.3%到38.2%不等；均未具體說明隨機序列的產(chǎn)生方法和隨機分配的隱藏方法；均進行了基線測量，除Latimer等[15]中的壓力分項基線特征不一致外，其余研究中的基線特征均一致；Li等[16]避免沾染，Duvall[5]和Asbury等[17]未避免沾染，其他4項試驗未說明是否避免沾染。剩余的1項試驗為非隨機同期對照試驗[18]，其試驗組和對照組未進行基線測量，未提及基線特征及是否防止沾染，但保證了結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性。納入的8項試驗均無選擇性報道、無其他依倚，但均未采用盲法。

2.4運動干預(yù)措施的描述納入研究的樣本量普遍較小，23～198例不等。研究地點有美國、加拿大、英國、荷蘭和南非。運動干預(yù)頻率一般為每周2～3次，持續(xù)時間2周～9個月，每次干預(yù)時間為30～90min。運動干預(yù)措施形式較豐富，包括戶外散步、打太極拳、有氧運動、有氧體能訓(xùn)練、曲棍球、健身房阻力訓(xùn)練等。至于對照組，有4項研究采取空白對照，其余分別為有氧運動、保持原有運動、規(guī)定運動和糖尿病教育。

2.5運動干預(yù)措施提升幸福感的效果評價納入的8項研究結(jié)果均顯示，其開展的運動干預(yù)能顯著提升幸福感水平。干預(yù)實施后即刻測量，有4項研究[5,17,19-20]的試驗組干預(yù)實施后的幸福感總水平明顯高于干預(yù)實施前(P<0.05)，除個別心理測評量表分量表差別無統(tǒng)計學(xué)意義外，其余維度均有統(tǒng)計學(xué)意義；有6項研究試驗組的幸福感總水平明顯高于對照組(P<0.05)，剩余2項研究[5,20]未提及。有3項研究進行了隨訪，并評價了隨訪后的干預(yù)效果。其中除Asbury等[17]的研究中干預(yù)組的幸福感水平較對照組高之外(P<0.05)，其余2項研究[5,20]均未發(fā)現(xiàn)幸福感改變與試驗開始時相比無統(tǒng)計學(xué)意義。

有2項研究的試驗組本身又分為兩組，其中Duvall[5]的研究中兩個試驗組即標準治療組和積極參與組在滿足感方面改變相似，但積極參與組在注意力功能和挫敗感方面的改變更明顯。Edwards等[18]的研究中兩個試驗組即團體運動組和個人運動組在自主性、個人成長、體力、身體狀況和身體吸引力上得分無顯著差異，但團體運動組在良好關(guān)系、自我接受和運動重要性三個因子的得分上顯著高于個體運動組。

3　討論

運動是一項很容易開展的干預(yù)措施，若能用此方式提升幸福感，將非常有意義。從現(xiàn)有文獻的基本情況來看，針對幸福感已開展較多研究，但主要集中在幸福感的現(xiàn)狀和影響因素等方面。有關(guān)運動干預(yù)提升幸福感效果的對照試驗從1993年始有報道，研究的干預(yù)對象比較廣泛，然而相關(guān)研究數(shù)量較少，說明運動干預(yù)提升幸福感效果的研究還處于起步階段。而且最近幾年的文獻相對較少，還需要更多的相關(guān)研究。

納入的8項研究均評價了運動干預(yù)提升幸福感的效果。大部分結(jié)果顯示，運動干預(yù)可顯著提高人群的幸福感水平(P<0.05)，但主要是對干預(yù)后的即刻效果進行評價。只有3項研究評估了隨訪的干預(yù)效果，結(jié)果顯示只有Asbury等[17]的研究中運動干預(yù)組的幸福感水平較對照組高(P<0.05)。依據(jù)運動對人體情緒等影響的機理，推測原因可能是，在隨訪期間，試驗組被鼓勵繼續(xù)運動，而對照組被禁止運動。Duvall[5]的研究中兩個試驗組對比，結(jié)果表明注意力功能和挫敗感可以通過改變?nèi)绾闻c之交互的步行環(huán)境被影響，由此為提升幸福感提供了一個新思路，即改變運動環(huán)境。Ginis等[21]的研究結(jié)果暗示痛苦和壓力的改變可能是由鍛煉提高SCI患者主觀幸福感的機制。目前沒有公認的針對提高幸福感的運動干預(yù)方案，各研究均是研究者參照先前資料為理論指導(dǎo)而自行制定。在今后的研究中，建議專門針對痛苦、壓力及抑郁這些影響幸福感的介質(zhì)設(shè)計規(guī)范化的干預(yù)措施以便最大限度地發(fā)揮干預(yù)效果。

綜上，目前英文文獻中有關(guān)運動干預(yù)提升幸福感效果的研究雖然結(jié)果比較統(tǒng)一，但是由于現(xiàn)有相關(guān)研究數(shù)量有限，且總體質(zhì)量不高，因此參考時需謹慎。建議針對不同人群開展大樣本、設(shè)計嚴謹?shù)母哔|(zhì)量的幸福感運動干預(yù)試驗，采用形式更加規(guī)范化的運動干預(yù)措施，更加標準化的心理學(xué)量表評價干預(yù)效果。

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責(zé)任編輯：牟冬生

SystematicReviewforEffectivenessofPhysicalActivityInterventiononWell-being

ZhangFan1,YangYuan2,WangHong1,TangGuizhong1,YangXiaoli1,FengZeyong1,TangXiaojun1*

(1.InnovationCenterforSocialRiskGovernanceinHealth,ResearchCenterforMedicineandSocialDevelopment,SchoolofPublicHealthandManagement,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China;2.DepartmentofCardiovascularMedicine,TheFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China)

重慶市社會科學(xué)規(guī)劃博士項目(2014BS042)。

張帆(1989- )，女，安徽碭山人，博士研究生，講師，循證醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)；*

唐曉君，女，碩士研究生，副教授，流行病學(xué)。

G804.8

A

1008-8164(2016)02-0018-04

2016-01-03