楊映霞

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院手術(shù)室(江蘇 江陰 214400)

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骨科無菌手術(shù)切口感染的相關(guān)因素及手術(shù)室護(hù)理研究

楊映霞

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院手術(shù)室(江蘇 江陰 214400)

目的對(duì)骨科無菌手術(shù)切口感染因素和手術(shù)室護(hù)理干預(yù)策略分析。方法在我院骨科2013年10月—2015年10月實(shí)施無菌手術(shù)的340例患者，其中發(fā)生切口感染9例，發(fā)生率為2.64%。對(duì)患者的臨床手術(shù)室護(hù)理干預(yù)分析，并統(tǒng)計(jì)分析其感染影響因素。結(jié)果骨科無菌手術(shù)患者的感染因素主要為：手術(shù)類型、手術(shù)地點(diǎn)以及手術(shù)部位等各方面因素。結(jié)論依照患者手術(shù)感染因素，實(shí)施手術(shù)室針對(duì)性護(hù)理，有助于降低患者的切口感染發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

骨科無菌手術(shù)；切口感染；手術(shù)室；護(hù)理干預(yù)

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，侵襲性治療類型也隨之增加，但是患者因機(jī)體反應(yīng)具有多樣化特點(diǎn)，增加了手術(shù)室護(hù)理不安全的可能性，骨科手術(shù)中，切口感染是無菌手術(shù)中常見的感染性后遺癥，這在一定程度上會(huì)增加手術(shù)患者的臨床痛苦，且會(huì)增加治療過程中的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，在進(jìn)行臨床手術(shù)過程中，護(hù)理工作就顯得更為重要，在積極的預(yù)防感染骨科手術(shù)的過程中，針對(duì)手術(shù)室內(nèi)的護(hù)理干預(yù)工作，則成為了影響現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)重要方法[1]。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年10月—2015年10月期間的臨床骨科患者進(jìn)行切口感染選擇，所選的340例患者中，有9例患者出現(xiàn)了切口感染(2.64%)，進(jìn)行回顧性分析研究。

1.2切口感染相關(guān)因素分析

1.2.1手術(shù)環(huán)境因素手術(shù)周圍環(huán)境是影響切口感染的重要因素，在手術(shù)室內(nèi)，如果空氣被污染，手術(shù)中外源性細(xì)菌則成為了感染的主要來源，而人員的流動(dòng)是造成此類污染的主要根源。根據(jù)相關(guān)調(diào)研報(bào)告指出，在手術(shù)中，手術(shù)室內(nèi)空氣含菌量和感染發(fā)生率呈正相關(guān)。

1.2.2手術(shù)部位因素手術(shù)操作均屬于侵襲性的臨床操作，這樣會(huì)導(dǎo)致局部機(jī)體的抵抗力極度減弱。根據(jù)我院的340例調(diào)研報(bào)告中，其中腰部感染患者要多于頸部感染者，其主要原因?yàn)槿梭w頸部的抵抗力要高于腰部，所以在手術(shù)后，感染率要低很多。

1.2.3手術(shù)時(shí)間因素本次研究報(bào)告中，所有感染患者的手術(shù)平均時(shí)間，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于總體手術(shù)時(shí)間的平均值。其原因主要由于在手術(shù)過程中，時(shí)間過長(zhǎng)，粘性細(xì)菌的附著時(shí)間越長(zhǎng)，其滋生感染的幾率就越大。

1.3手術(shù)室護(hù)理干預(yù)辦法

1.3.1術(shù)前檢查手術(shù)治療前，對(duì)患者全身進(jìn)行檢測(cè)評(píng)估，其中包括患者的病史以及感染患處的診斷治療標(biāo)準(zhǔn)。在控制了所有抵抗相關(guān)因素影響在可控范圍之內(nèi)以后，才可以確定手術(shù)的進(jìn)程。

1.3.2手術(shù)前的準(zhǔn)備在設(shè)計(jì)好了手術(shù)的辦法后，對(duì)手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行清潔凈化處理，在保證了手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境能夠有效的減少感染以后，才能夠確定手術(shù)的有效進(jìn)行。手術(shù)期間，嚴(yán)禁無關(guān)人員在手術(shù)室內(nèi)走動(dòng)，并禁止人員出入手術(shù)室。

1.3.3手術(shù)期間的配合手術(shù)室內(nèi)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極的配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，手術(shù)前應(yīng)和患者進(jìn)行交流溝通，確保在手術(shù)中，能夠減少對(duì)手術(shù)的恐懼心理，耐心的對(duì)患者進(jìn)行講解，并配合手術(shù)，在對(duì)手術(shù)患者的健康教育中，減少手術(shù)中與患者的不配合而導(dǎo)致的手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 17.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

手術(shù)患者的感染率為2.64%(9/340)，根據(jù)手術(shù)類型以及手術(shù)地點(diǎn)和手術(shù)部位等進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。見表1。

表1　骨科無菌手術(shù)切口感染因素與感染率關(guān)系對(duì)比

3　討論

醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)護(hù)理工作內(nèi)容繁多，工作負(fù)荷量大，不僅需要護(hù)理人員具備嫻熟專業(yè)的護(hù)理操作技能，也需要其樹立嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度，嚴(yán)格按照規(guī)章制度及護(hù)理安全操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理，給患者提供更為安全、方便、滿意的護(hù)理服務(wù)，尤其是手術(shù)室內(nèi)護(hù)理工作復(fù)雜、節(jié)奏快，很容易出現(xiàn)一些不安全因素，此外，在骨科手術(shù)的過程中，由于不同種類的異物置入，均會(huì)導(dǎo)致人體的不適應(yīng)，從而導(dǎo)致了感染率比較高，影響到手術(shù)的恢復(fù)效果[2]。在進(jìn)行臨床手術(shù)過程中，護(hù)理工作顯得更為重要，積極預(yù)防感染在骨科手術(shù)的術(shù)后康復(fù)護(hù)理中具有至關(guān)重要的作用。在本次的臨床數(shù)據(jù)研究中，通過17例感染患者的臨床診斷癥狀進(jìn)行了分析，主要的感染易發(fā)因素有：手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)類型以及手術(shù)形式5個(gè)方面，其具體表現(xiàn)為：

手術(shù)時(shí)間：手術(shù)室內(nèi)屬于特殊地區(qū)，在里面時(shí)間越久，患者的手術(shù)部位接觸細(xì)菌的可能時(shí)間就會(huì)越長(zhǎng)，會(huì)增加細(xì)菌滋生的可能性，此外，急診手術(shù)屬于開放性手術(shù)，對(duì)于骨科手術(shù)患者，針對(duì)患者的身體局部抵抗力問題，通過手術(shù)延長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行抵制性的細(xì)菌聚集控制，同時(shí)會(huì)造成手術(shù)醫(yī)師的過度疲勞，增加手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

手術(shù)部位：在手術(shù)中，某些部位相對(duì)而言更容易感染，受到患者的自身因素影響，其切口應(yīng)當(dāng)格外注意。下肢愈合速度比較慢，也成為了感染高發(fā)部位，而軀干頭部的愈合速度快，這也降低了感染的幾率[4]。

手術(shù)地點(diǎn)：本次對(duì)比中，層流手術(shù)室中潔凈級(jí)別分為千級(jí)和百級(jí)，千級(jí)潔凈級(jí)別對(duì)感染的影響更加明顯，所以嚴(yán)格控制層流手術(shù)室潔凈級(jí)別是減少感染的有效措施。

手術(shù)類型：經(jīng)對(duì)比，本次試驗(yàn)中急診手術(shù)的感染率要高非急診患者，主要原因可能為急診患者在接受手術(shù)治療的過程中，由于準(zhǔn)備時(shí)間倉(cāng)促，沒有考慮全面患者的病情狀況，從而無法有效的控制感染的幾率。

接臺(tái)手術(shù)問題：在本次研究中，接臺(tái)手術(shù)的間隙成為了消毒誤區(qū)，部分纖維和粉塵均會(huì)伴隨人員的流動(dòng)而出現(xiàn)在手術(shù)環(huán)境中，從而增加了污染手術(shù)環(huán)境的可能性，這樣也就導(dǎo)致了手術(shù)中，出現(xiàn)感染幾率偏高的重要因素[5]。

綜上所述，加強(qiáng)手術(shù)室的護(hù)理干預(yù)，通過有效的控制骨科的無菌手術(shù)操作以及護(hù)理操作，可以有效的降低感染率，并促進(jìn)患者的健康恢復(fù)。

[1]龔喜雪,盧梅芳.骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(3):91-92.

[2]陳秋英,李建海.骨科無菌手術(shù)感染的危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(2):93-95,98.

[3]黃海艷.骨科無菌手術(shù)切口感染的臨床分析及護(hù)理[J].大家健康(下旬版),2012,6(12):51-52.

[4]雷新華,賀云香.骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2015,16(1):50-50,52.

[5]潘瓊?cè)A,唐會(huì)蓮.骨科無菌手術(shù)切口感染的相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,7(12):297-298,299.

責(zé)任編輯：牟冬生

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1008-8164(2016)02-0087-02

2016-01-03