錢敏

上珠峰、下災(zāi)區(qū)、做航天員的各種實(shí)驗(yàn)，2008年對(duì)于原央視著名主持人張泉靈來(lái)說(shuō)無(wú)疑是忙碌的一年，正是在馬不停蹄的忙碌之后，她患上了眩暈癥。當(dāng)時(shí)，一切并沒(méi)有征兆。頭一次的眩暈發(fā)生在他們?nèi)胰ソ加蔚臅r(shí)候。當(dāng)時(shí)她蹲在地上倒了一杯開(kāi)水，然后突然站起來(lái)就不行了。她感到天旋地轉(zhuǎn)，據(jù)描述，這種眩暈跟平常蹲得久了突然站起來(lái)眼前一黑、暈一兩秒鐘的感覺(jué)完全不同，這種眩暈會(huì)站不住，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)十幾二十秒。

她在網(wǎng)上查閱了大量資料，還聽(tīng)取了頸椎病醫(yī)生的建議。就在她做好心理準(zhǔn)備要么頭上要么脖子上挨上一刀的情況下，奇跡發(fā)生了！原來(lái)她的毛病既不在頭上也不在脖子上，而是在耳朵里。想知道怎么回事嗎？那就跟隨當(dāng)初治愈張泉靈眩暈病的團(tuán)隊(duì)帶頭人——武警總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任、武警部隊(duì)眩暈病研究所所長(zhǎng)單希征教授了解一下眩暈病的真相吧。

記者：?jiǎn)沃魅文?！?tīng)說(shuō)您是國(guó)內(nèi)眩暈病治療方面首屈一指的專家，人送外號(hào)“眩暈哥”，請(qǐng)您介紹一下眩暈病的流行病學(xué)特征吧。

單希征：眩暈病是一類常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是疑難病。資料顯示，眩暈病的患病率為20%～30%，年患病率為5.2%，年首次發(fā)病率為1.5%。而老年人患病率更高，有研究顯示，65歲以上老年人患病率為30%，75歲以上老年人為50%。

根據(jù)武警總醫(yī)院眩暈病房2011～2015年3920例眩暈病患者的病例分析顯示，耳源性眩暈為2852例，占比72.66%；中樞性眩暈531例，占比13.55%；其他類型眩暈261例，占比6.66%。

所有眩暈病患者中，良性陣發(fā)性位置性眩暈患者最多（占43.62%）。其中，50～59歲為高發(fā)人群。良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）也稱耳石癥，包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。當(dāng)患者的頭部迅速運(yùn)動(dòng)至某一特定頭位（起床、臥床、翻身、扭頭等）時(shí)，可出現(xiàn)短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈和眼震，發(fā)作時(shí)間通常小于1分鐘?；颊呖沙霈F(xiàn)強(qiáng)迫體位，臥床時(shí)不能向患側(cè)躺或翻身，起床時(shí)動(dòng)作緩慢。

第二大疾病為梅尼埃?。ㄕ?2.45%）。梅尼埃病發(fā)生時(shí)通常有前兆，即患者在發(fā)生眩暈之前先出現(xiàn)耳鳴、耳悶甚至聽(tīng)力下降癥狀，繼而出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。這是一種良性眩暈，發(fā)作后癥狀消失進(jìn)入間歇期，通常是由于內(nèi)耳膜迷路水腫而導(dǎo)致的。

第三大疾病為前庭神經(jīng)炎（占6.12%）。大約30%的前庭神經(jīng)炎患者在發(fā)病之前有感染史，可能是由于病毒感染所致。患者除表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐等癥狀之外，還會(huì)出現(xiàn)平衡障礙，走路不穩(wěn)等癥狀?；颊邽槌掷m(xù)性眩暈，可能需要一個(gè)月左右時(shí)間才能恢復(fù)。

第四大疾病為前庭性偏頭痛（占4.97%）。發(fā)病前有視覺(jué)改變，多為血壓偏低，有暈車、暈船病史。女士為多。患者表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈或不穩(wěn)感，他們?cè)诎l(fā)病時(shí)或發(fā)病前同時(shí)具有偏頭痛病史。

第五大疾病為突發(fā)性耳聾伴眩暈（4.85%），其中絕大部分患者為突發(fā)性耳聾伴BPPV。

記者：沒(méi)想到眩暈病如此高發(fā)。據(jù)了解，國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院并沒(méi)有專門針對(duì)眩暈病的科室，那么在實(shí)際診治過(guò)程中是否存在患者治療該病走彎路的情況呢？

單希征：這種情況十分普遍！在我們接診的患者中，大多數(shù)都曾經(jīng)在多家醫(yī)院多個(gè)科室就診過(guò)。目前，眩暈病的診斷和治療還存在多個(gè)誤區(qū)，全國(guó)對(duì)眩暈病的診治水平都還很低。

眩暈病的年發(fā)病率是很高的，每個(gè)人一生中有眩暈體驗(yàn)的可能性高達(dá)百分之二三十。高發(fā)病率的背后是病因的復(fù)雜多樣，這就使得看似簡(jiǎn)單的眩暈其實(shí)涉及多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，如耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、眼科、骨科（頸椎?。⒗夏瓴】?、血液科、中醫(yī)科等。如此情形之下，別說(shuō)患者自己了，有時(shí)候連分診護(hù)士都搞不清楚到底該讓看哪個(gè)科。正因如此，眩暈病患者常常是今天看這個(gè)科，明天看那個(gè)科，形成了眩暈病“多科論治”的現(xiàn)狀，而治療效果往往不能令人滿意。

說(shuō)起眩暈，大家通常都會(huì)認(rèn)為病根在頭部，而真實(shí)情況并非如此。實(shí)際上，有七成以上的眩暈病病根是藏在耳朵里的，這就是前庭周圍性眩暈，我們也叫它耳源性眩暈。

記者：聽(tīng)您這么一說(shuō)，就不難理解為什么很多眩暈病患者會(huì)被誤診誤治了。針對(duì)目前這種窘境，咱們有什么辦法嗎？

單希征：關(guān)于眩暈病的診治，難就難在診斷上，因?yàn)榇蠹覍?duì)耳源性眩暈病知之甚少。而一旦確診，我們治療的手段都是很成熟、很可靠的。比方剛才提到的占比最高的BPPV，針對(duì)該病，我們已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了三個(gè)里程碑式的突破。

首先是認(rèn)識(shí)上的突破。經(jīng)過(guò)不斷的研究，最近五六年，我們發(fā)現(xiàn)BPPV是眩暈病中占比最高的，BPPV除原發(fā)性之外，還有許多繼發(fā)性的情況。不僅如此，我們還進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)了BPPV的發(fā)病機(jī)制：正常情況下，耳石是附著于內(nèi)耳橢圓囊上的，如果一些致病因素（如供血減少、老年退行性變、外傷、劇烈運(yùn)動(dòng)等）導(dǎo)致耳石脫離形成耳石碎片，耳石碎片進(jìn)入三個(gè)半規(guī)管內(nèi)，當(dāng)人體頭位變化時(shí)，這些半規(guī)管內(nèi)的液體連同耳石碎片亦隨之發(fā)生位置變化，沉伏的耳石碎片就會(huì)影響內(nèi)淋巴液循環(huán)，刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈性眩暈。

有了對(duì)BPPV發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)，我們發(fā)現(xiàn)手法復(fù)位治療具有較好的效果，這是第二個(gè)突破。在進(jìn)行手法復(fù)位治療之前，我們需要通過(guò)誘發(fā)試驗(yàn)和眼震先明確患者的耳石脫落部位（位于哪一側(cè)的哪一個(gè)半規(guī)管中）；根據(jù)半規(guī)管的走形和地心引力，將耳石從半規(guī)管中倒出，使之回到橢圓囊內(nèi)，如此一來(lái)，患者的癥狀可很快得到改善。非常有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生采用手法復(fù)位治療BPPV的緩解率可高達(dá)90%，而經(jīng)驗(yàn)一般的醫(yī)生則只能達(dá)到40%～60%。前幾年張泉靈的耳石癥就是我們醫(yī)院一位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過(guò)該法給治愈的，前后也就幾分鐘時(shí)間。

手法復(fù)位雖然能夠治療，但非常依賴醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。如何才能克服呢？我們想到了造一種儀器，使它能精準(zhǔn)控制角度、速度的儀器。于是，第三個(gè)突破誕生了。我們成功研發(fā)了全自動(dòng)化耳石復(fù)位儀——SRM-IV“良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng)”，該診療系統(tǒng)治療耳石癥效果顯著，可實(shí)現(xiàn)定位、定量、精確化診斷和復(fù)位。目前，在全國(guó)已安裝近百臺(tái)，對(duì)于難治性耳石癥治療效果較好。

記者：恭喜您單主任！這也是廣大耳石癥患者的福音。那么除了耳石癥患者以外，咱們?cè)谥委熎渌灢》矫孢€有哪些進(jìn)展呢？

單希征：首先是梅尼埃病的治療趨于成熟。第一種是保守治療，采用藥物、保?。p少或避免誘因、改善生活方式）和中西醫(yī)結(jié)合的方式治療；第二種是鼓膜置管術(shù)加鼓索神經(jīng)切斷。該方法適用于保守治療無(wú)效但聽(tīng)力基本正常的患者，超過(guò)一半的患者手術(shù)治療后癥狀可減輕；第三種是內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)。該方法適用于保守治療無(wú)效且聽(tīng)力損失明顯的患者。手術(shù)可明顯改善患者發(fā)作的次數(shù)和嚴(yán)重程度；第四種是半規(guī)管栓塞術(shù)。該方法適用于保守治療無(wú)效且聽(tīng)力損失嚴(yán)重的患者，這也是梅尼埃病最有效的手術(shù)治療方式，對(duì)三個(gè)半規(guī)管均進(jìn)行栓塞手術(shù)效果最好；第五種是迷路化學(xué)切除術(shù)。該方法適用于保守治療無(wú)效且聽(tīng)力基本喪失的患者，即通過(guò)鼓膜穿刺，分次在中耳內(nèi)滴入少量慶大霉素，徹底破壞前庭功能后患者癥狀可完全恢復(fù)。手術(shù)后短期內(nèi)患者可能出現(xiàn)走路不穩(wěn)等平衡功能障礙問(wèn)題，但可通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)。

其次是前庭康復(fù)醫(yī)學(xué)快速發(fā)展。眩暈病患者通常伴有走路不穩(wěn)等平衡功能問(wèn)題，可通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練改善這些癥狀，因此康復(fù)治療越來(lái)越被重視。前庭康復(fù)治療是通過(guò)一系列有針對(duì)性的個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練方案，提高患者的前庭位覺(jué)、視覺(jué)和本體感覺(jué)對(duì)平衡的協(xié)調(diào)控制能力，調(diào)動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能，從而減輕或消除患者的頭暈或眩暈癥狀，防止跌倒，改善患者的生活質(zhì)量。

再次是運(yùn)動(dòng)病的研究也取得了一些進(jìn)展。運(yùn)動(dòng)病是指人體在乘坐運(yùn)載工具時(shí)，由于加速度的刺激強(qiáng)度超過(guò)個(gè)體內(nèi)耳前庭器官耐受閾值而引起的頭暈、出冷汗等一系列前庭植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀，包括暈車、暈機(jī)、暈船、暈天等。運(yùn)動(dòng)病可采用藥物或訓(xùn)練方法進(jìn)行治療。藥物主要采用非賽樂(lè)治療；訓(xùn)練則包括一般性訓(xùn)練（如坐轉(zhuǎn)椅、滾輪、四柱秋千、旋梯等）和強(qiáng)度訓(xùn)練（采用高強(qiáng)度大幅度刺激）。當(dāng)然，還可通過(guò)我們研發(fā)的SRM-IV“良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng)”進(jìn)行半規(guī)管高強(qiáng)度訓(xùn)練。

最后，由于目前國(guó)內(nèi)眩暈病診治水平還有待提高，在這里我呼吁成立眩暈病專科和專業(yè)，并配備門診、病房、專業(yè)化的設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員，以方便廣大的眩暈病患者就診，從而提高國(guó)內(nèi)眩暈病的診治水平。