彭 磊 許紅靜 陳緒萍

自發(fā)熱轉(zhuǎn)運(yùn)包在新生兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

彭 磊 許紅靜 陳緒萍

【摘要】由于新生兒體表面積較大，皮膚較薄，血管豐富，易于散熱，棕色脂肪和碳水化合物儲備較少，產(chǎn)熱作用受限，在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中易發(fā)生低體溫，我單位自行研制了一種裝填有自發(fā)熱材料的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)包，對新生兒進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，保暖效果滿意。

【關(guān)鍵詞】新生兒；低體溫；保暖；患者轉(zhuǎn)運(yùn)；基層醫(yī)院

Due to the larger surface area of the newborn，the skin is thin，rich blood vessels，easy to heat，brown fat and carbohydrate reserves are less，heat production is limited，neonatal transfer process in the hospital prone to low body temperature，we developed a new type of neonatal transport package filled with automatic heating material，which is satisfied with the effect of heat preservation.

【Key words】 Newborn，Low body temperature，Keep warm，Patient transport，Primary hospital

目前，新分娩新生兒隨產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)回病房或因病情需要轉(zhuǎn)入NICU病房進(jìn)一步治療時(shí)，通常使用普通棉質(zhì)包被包裹，新生兒體溫平衡是通過調(diào)節(jié)產(chǎn)熱與散熱來維持的，新生兒體表面積大、皮下脂肪薄、血管豐富，易散熱，棕色脂肪和碳水化合物儲備較少，產(chǎn)熱作用受限，加之體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，調(diào)節(jié)功能差，易受環(huán)境影響而發(fā)生低體溫［1-2］，特別是早產(chǎn)兒，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在產(chǎn)房及院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途中，56.1%的極低出生體重兒（VLBW）會出現(xiàn)低體溫（＜35℃）［3］，低體溫使血管收縮，組織氧供少，無氧酵解，酸性物質(zhì)堆積，導(dǎo)致代謝性酸中毒及呼吸窘迫綜合征（NRDS）的發(fā)生或病情加重［4］，體溫低于30℃的新生兒死亡率可達(dá)61.1%［5］，故保持正常體溫對于新生兒尤其是早產(chǎn)兒十分重要。我單位自行研制了利用一次性自發(fā)熱材料填充的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)包，對新生兒進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，保暖效果滿意，并已取得國家發(fā)明專利（專利號CN201521112831.4），現(xiàn)介紹如下。

1 材料及結(jié)構(gòu)

此種新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)包由：（1）系帶；（2）棉質(zhì)外套；（3）背墊；（4）頭墊；（5）口袋；構(gòu)成。系帶為松緊帶，設(shè)置于外套的背部，兩端設(shè)置有粘扣，背墊固定在外套的一側(cè)，頭墊固定在外套的中部靠上位置，口袋位于外套背面的一側(cè)，外套一角設(shè)有覆巾，形成可遮蓋新生兒頭部的帽子，轉(zhuǎn)運(yùn)包內(nèi)外棉質(zhì)外套之間設(shè)置插袋兩個(gè)（左右各一個(gè)），外端設(shè)置拉鏈，插袋供放置市售一次性自發(fā)熱包之用，其發(fā)熱成分為豆類、鐵粉、硅藻土、活性炭、木粉、鹽和高吸水性樹脂（轉(zhuǎn)運(yùn)包結(jié)構(gòu)見圖1）。

2 使用方法

新生兒娩出后予清理呼吸道、擦干軀體、結(jié)扎臍帶等常規(guī)處理，需要機(jī)械通氣或者使用肺表面活性劑者給予經(jīng)口腔氣管插管并保留，接復(fù)蘇氣囊人工正壓通氣，符合轉(zhuǎn)運(yùn)條件后用新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)包包裹，將新生兒的背部靠放到外套的背墊上，頭部靠放到外套的頭墊上，用系帶將新生兒包裹好，同時(shí)將新生兒的相關(guān)資料放入口袋中，使用前拆開一次性自發(fā)熱包外包裝，使其發(fā)熱，并將其置于轉(zhuǎn)運(yùn)包棉質(zhì)夾層插袋內(nèi)，封閉拉鏈。

3 討論

新生兒脫離母體后轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，環(huán)境溫度與溫暖而濕潤的子宮內(nèi)環(huán)境存在很大的溫差，新生兒體溫調(diào)節(jié)能力差，必須選擇合適措施進(jìn)行保暖。傳統(tǒng)的棉質(zhì)包被以內(nèi)填充棉花作為保溫材料，利用減少身體內(nèi)熱量的散失及減少內(nèi)外空氣交換達(dá)到保暖的作用，其本身并不具備產(chǎn)熱功能，而新生兒尤其是早產(chǎn)兒體表面積大，軀體褶皺多，與包被貼合難以十分完善，故保持體溫效能并不十分理想，尤其是當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中外界溫度較低時(shí)，更易造成患兒體溫降低，甚至低體溫情況的發(fā)生，體溫過低可導(dǎo)致缺氧、各種能量代謝紊亂和代謝性酸中毒，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生多器官功能損壞，影響新生兒存活率［6］。我單位自行研制的轉(zhuǎn)運(yùn)包內(nèi)裝填產(chǎn)熱物質(zhì)，接觸空氣后發(fā)生氧化反應(yīng)，產(chǎn)生熱量，可提高包被保暖效能，經(jīng)測量自加熱包使用10 min后自身溫度可恒定在40℃～50℃，轉(zhuǎn)運(yùn)包被內(nèi)溫度可達(dá)到34℃～38℃，且放置于包被夾層內(nèi)，并不直接與患兒皮膚接觸，可避免新生兒皮膚灼傷情況出現(xiàn)，通過使用中的對比觀察，在轉(zhuǎn)運(yùn)前體溫、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的條件下，使用自發(fā)熱轉(zhuǎn)運(yùn)包的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)至NICU病房后平均肛溫（36.4±0.7）℃，保暖效果高于使用傳統(tǒng)棉質(zhì)包被轉(zhuǎn)運(yùn)組平均肛溫（35.5±0.8）℃，且不會發(fā)生體溫過高及皮膚損害的情況，內(nèi)置自發(fā)熱包的一次產(chǎn)熱時(shí)間可長達(dá)15 h［7］，足以滿足院內(nèi)短時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)的需要，中途無需更換。

圖1 轉(zhuǎn)運(yùn)包結(jié)構(gòu)圖

國內(nèi)有單位自制的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)包利用碳纖維電熱線和熱敏電阻連接外接電池作為內(nèi)部產(chǎn)熱裝置，同樣能夠起到很好的保溫效果，但此種電路裝置結(jié)構(gòu)復(fù)雜易損壞，轉(zhuǎn)運(yùn)包清洗不便，外置電池加重了轉(zhuǎn)運(yùn)包的重量，使用范圍受限，且存在一定的安全隱患，此種轉(zhuǎn)運(yùn)包目前并無成品生產(chǎn)出售，使之尚無法普及。

新生兒專用的轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱是最理想的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)裝備［8］，但轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱體積較大，移動依然存在諸多不便之處，更適用于要求高的長途轉(zhuǎn)運(yùn)，固定置于救護(hù)車等交通工具上使用［9］，對于產(chǎn)房----NICU病房間的院內(nèi)頻繁短途轉(zhuǎn)運(yùn)并不適用，且轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱價(jià)格昂貴，限制了其在醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是基層醫(yī)院中的推廣。

此種新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)包不僅發(fā)熱源價(jià)格低廉，使用方便，且包被的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)更為科學(xué)。新生兒存在喉軟骨發(fā)育不全，頸部體位不當(dāng)有出現(xiàn)窒息風(fēng)險(xiǎn)，將新生兒的頭部靠放到外套專門設(shè)置的頭墊上，可防止頸部過伸或者過曲造成窒息，由于早產(chǎn)兒頭部面積接近體表面積的1/5，且頭發(fā)稀少缺乏覆蓋，暴露時(shí)極容易造成機(jī)體熱量的散失［10］，故對轉(zhuǎn)運(yùn)途中新生兒的頭部保暖也十分重要，轉(zhuǎn)運(yùn)包特別設(shè)計(jì)有覆巾部分，可以遮蓋頭部，起到頭部保溫作用，無需另外佩戴嬰兒帽。轉(zhuǎn)運(yùn)包整體緊松帶的系帶及兩端的粘扣使用方便。

利用一次性自發(fā)熱材料填充的轉(zhuǎn)運(yùn)包對新生兒進(jìn)行短時(shí)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)保溫效果好，制作簡單，使用便捷，安全性高。

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【中圖分類號】R722

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）10-0019-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.013

作者單位：湖北省鄖西縣人民醫(yī)院兒科，湖北 鄖西 442600

Application of Automatic Heat Transfer Package in the Hospital Transfer of Neonates

PENG Lei XU Hongjing CHEN Xuping Department of Pediatric，People's Hospital of Yunxi County，Yunxi Hubei 442600，China

【Abstract】