林華照周 偲李麗云繆華章連臻強吳偉霞

廣東省某三級甲等婦幼保健院乳腺癌患者直接和間接疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)分析

林華照1周 偲1李麗云2繆華章3連臻強4吳偉霞5

【摘要】目的 了解乳腺癌患者直接與間接疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀。方法 選取廣東省某三級甲等婦幼保健院2010年1月～2015年8月收治乳腺癌住院患者，收集患者的臨床資料與醫(yī)療費用數(shù)據(jù)，進行回顧性分析。結(jié)果 1 946例患者中41～50歲患者最多，31～40歲次之，且患者乳腺癌病情主要以I期和II期為主。乳腺癌0期與Ⅰ期患者年人均直接疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)低于Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期者（P＜0.05），≥60歲患者年人均間接疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)低于＜60歲者（P＜0.05）。結(jié)論 乳腺癌患者直接與間接疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)沉重。且病情（分期）越重，直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)越重。應(yīng)及早診斷乳腺癌，以減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；直接；間接；疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；分析

Objective To understand the economic burden of directly and indirect with cancer patients. Methods Chose breast cancer patients of a three level MCH in guangdong province from January 2010 to August 2015，clinical data of patients and the medical cost data were retrospectively analyzed. Results Up to 1946 cases in patients aged 41 to 50 patients，31 to 40 years，followed by patients with breast cancer and the disease mainly I and II based. 0 breast cancer patients with stage Ⅰ and economic burden of disease directly below the annual per capita stage Ⅱ，Ⅲ period，Ⅳ period were（P＜0.05），≥60 years per capita indirect economic burden of patients with the disease in less than＜60 years of age（P＜0.05）. Conclusion Breast cancer patients disease economic burden of directly and indirect. And disease （staging）the more severe，the more severe the direct economic burden. It should be early diagnosis of breast cancer，in order to reduce the financial burden of patients.

【Key words】 Breast cancer，Direct，Indirect，Economic burden of disease，Analysis

乳腺癌是臨床中常見病，是女性最為多發(fā)的惡性腫瘤之一，成為當(dāng)前一個重大公共衛(wèi)生問題［1］。廣東省疾病預(yù)防控制中心2013年數(shù)據(jù)顯示：乳腺癌居該省女性患惡性腫瘤第1位，發(fā)病率為35.21/10萬，死亡率為6.31/10萬。同時有研究資料顯示，乳腺癌在中國所造成的損失約40萬傷殘調(diào)整生命年（DALYs），占女性惡性腫瘤的5.8%，居女性惡性腫瘤疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)之首（12.9%）［2］。

目前，國家正在實施包括乳腺癌的“兩癌”篩查計劃，系統(tǒng)分析乳腺癌患者的疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)情況，將為更好分析乳腺癌篩查成本效益，為評價乃至優(yōu)化乳腺癌篩模式提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2010年1月～2015年8月廣東省某三級甲等婦幼保健院收治的1 946例乳腺癌住院患者，收集臨床資料與醫(yī)療費用數(shù)據(jù)。

1.2 方法

文獻研究法：主要收集近年國內(nèi)外疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)研究的相關(guān)文獻和人力資源成本數(shù)據(jù)。

問卷調(diào)查：采用分層整群抽樣方法，對住院患者進行人口學(xué)調(diào)查和生命質(zhì)量問卷調(diào)查。

分析方法：對所有患者臨床資料進行回顧性分析，分別對比不同病情分期、不同年齡段的乳腺癌患者直接和間接疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

1.3 數(shù)據(jù)分析與處理

數(shù)據(jù)資料利用軟件SPSS 13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析、處理與檢驗，其中計量類數(shù)據(jù)資料均用（）表示并均通過t檢驗；同時采用等級秩和檢驗不同分期、不同年齡段乳腺癌患者的直接與間接疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，若檢驗結(jié)果顯示P＜0.05，表明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床分期

本次研究中收集患者年齡為18～84歲，平均（45.5±10.0）歲，病情分型以I期和II期為主，且41～50歲患者最多（最高發(fā)），31～40歲次之。數(shù)據(jù)詳見表1。

2.2 直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)

直接疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)包括門診、臨床檢查、檢驗、診斷、手術(shù)、藥物治療、化療等乳腺癌診療的直接費用。

分年齡段直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的費用中，≤30、31～40、41 ～50、51～60、60～70、＞70歲患者的負(fù)擔(dān)分別為（43 173±5 864）元、（44 980±5 885）元、（45 236±5 083）元、（45 567±5 598）元、（45 362±5 960）元、（45 486±6 025）元；中位數(shù)分別為43 542元、45 013元、45 684元、45 836元、45 985元、45 578元。

表1 患者臨床資料（n）

表2 不同病情分期的乳腺癌患者直接疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)情況（，元）

表2 不同病情分期的乳腺癌患者直接疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)情況（，元）

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按疾病分期來計算，0、I、II、III、IV期直接疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)分別為（41 852±3 407）元、（42 995±2 847）元、（44 586±3 623）元、（45 484±3 823）元、（47 657±4 136）元。中位數(shù)分別為41 627元、43 054元、44 638元、15 744元、47 653元，詳見表2。

2.3 間接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)

間接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)指罹患疾病及并發(fā)癥引起暫時性功能障礙、永久性殘疾和過早死亡所造成的社會勞動減少和工作能力降低引起的未來收入減少的現(xiàn)值。

本研究以傷殘調(diào)整壽命年（DALY）作為指標(biāo)，測量乳腺癌患者因疾病而對社會生產(chǎn)所造成有效工作時間損失，結(jié)合人力資本法計算疾病所造成間接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。DALY包括由于壽命減少所導(dǎo)致的壽命損失年（YLL）和疾病所致傷殘引起的健康壽命年損失年（YLD）。

DALY的測算以廣東省期望壽命數(shù)據(jù)［3］作為標(biāo)準(zhǔn)，其中YLL 和YLD用如下公式來計算：

-DCe-βα（β+γ）2｛e-（β+γ）L［1+（β+γ）（L+α）］-［1+（β+γ）α］｝

其中D表示傷殘權(quán)重，取值0～1，0表示完全健康，1表示死亡，由于乳腺癌可給患者帶來沉重心理負(fù)擔(dān)，取值0.50；r表示貼現(xiàn)率，常取值0.03；C表示年齡權(quán)重調(diào)節(jié)因子，常取值0.165 8；β表示年齡權(quán)重函數(shù)參數(shù)，取值0.04；α表示傷殘或死亡發(fā)生年齡（即患者確診年齡），L表示傷殘持續(xù)時間（即確診后至其期望壽命時間）或者過死亡損失的時間（死亡年齡與期望壽命的時間差）［4］。

年間接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)=DALY×當(dāng)年人均GDP×生產(chǎn)力權(quán)重［5］

保守測算，取研究第一年2012年廣東省人均生產(chǎn)總值（GDP）為54 095元。各年齡組的生產(chǎn)力權(quán)重參照文獻：0～14歲組尚未參加社會財富創(chuàng)造，其權(quán)重為0.15；15～44歲組是財富主要創(chuàng)造者，其權(quán)重分別是0.75［3］。

不同年齡段乳腺癌患者間接疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)中，≤30、31～40、41～50、51～60、60～70、＞70歲患者的年間接疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)分別為31 871元、30 373元、31 864元、30 797元、3 538元、3 416元；中位數(shù)分別為31 221元、30 745元、31 776元、30 847元、3 565元、3 432元。

因大部分女性退休時間在55～60歲，因此60歲及以上年齡段的患者人均間接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)低于＜60歲者（P＜0.05），數(shù)據(jù)詳見表3。

表3 不同年齡段乳腺癌患者間接疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)情況（，元）

表3 不同年齡段乳腺癌患者間接疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)情況（，元）

年齡段（歲）　平均DLAY　　生產(chǎn)力權(quán)重　　年平均間接費用≤30 31～40 41～44 45～50 51～60 60～70 ＞70 0.725 9 0.691 8 0.680 4 0.665 7 0.657 6 0.604 3 0.583 6 0.75 0.75 0.75 0.80 0.80 0.10 0.10 31 871 30 373 31 864 31 286 30 797 3 538 3 416

3 討論

總而言之，乳腺癌患者直接與間接疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)均較重。0期、Ⅰ期患者直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較Ⅱ期、Ⅲ期與Ⅳ期低（P＜0.05），且病情（分期等級）越重，直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)越重。建議采取措施盡早診斷乳腺癌，一則可及早對治療可以提高預(yù)后健康水平，二則降低經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，使患者能承擔(dān)起最優(yōu)臨床治療所需醫(yī)療費用。

參考文獻

［1］ Jia M，Zheng R，Zhang S，et al. Female breast cancer incidence and mortality in 2011，China［J］. J Thorac Dis，2015，7（7）：1221-1226.

［2］ 孫健，關(guān)維俊，庫雪飛. 乳腺癌疾病負(fù)擔(dān)評價研究進展［J］. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12（6）：1012-1014.

［3］ 莊潤森，王聲湧.DALYs及其在疾病負(fù)擔(dān)與成本效果分析中的應(yīng)用［J］. 廣東衛(wèi)生防疫，2001，27（3）：19-23.

［4］ 林華照，彭偉彬，馬遠珠，等. 廣東省中重型地中海貧血患者疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)分析［J］. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2015，28（6）：642-645.

［5］ 郭子強，王興旺.慢性阻塞性肺疾病住院患者的疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)研究［J］. 中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2010，27（4）：345-347，350.

【中圖分類號】R18

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）10-0005-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.004

基金項目：本文受2014年廣東省公益研究與能力建設(shè)專項資金項目《基于超聲檢查的乳腺癌篩查模式的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價及優(yōu)化研究》（項目編號2014A020212590） 2013年廣東省衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會《基于超聲檢查的乳腺癌篩查模式的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)研究》（專題編號20130204-04）資助

作者單位：1 廣東省婦幼保健院科教科，廣東 廣州 511442；2 兒科；3 保健部； 4 乳腺中心； 5 產(chǎn)科

通訊作者：吳偉霞，E-mail：wuwrixia12@126.com

Analysis of Direct and Indirect Diseaseeconomic Burden of Guangdong Province，A Third Grade Class-A Maternal and Child Health Hospital Breast Cancer Patients

LIN Huazhao1ZHOU Cai1LI Liyun2MIAO Huazhang3LIAN Zhenqiang4WU Weixia51 Department of Science and Education Section，Women and Children Hospital of Guangdong，Guangzhou Guangdong 511442，China，2 Pediatrics，3 Health Department，4 Breast Center，5 Obstetrics Department

【Abstract】