王海靜

超聲診斷對膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結石患者的評價效果分析

王海靜

目的 探究超聲診斷對膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結石的診斷效果。方法 選擇沈陽經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院2013-04—2015-04收治的122例膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結石患者作為研究對象，所有患者均進行核磁共振膽管造影(MRCP)和彩色多普勒超聲診斷進行疾病診斷，將MRCP診斷得出的結果視為對照組，超聲診斷的結果視為觀察組，保證在研究未結束前兩組參與成員對彼此結果互不知曉，比較兩種方法下對疾病診斷的準確率。結果 雖然超聲診斷對于膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結石的結石顯示率略高，但是差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；超聲診斷對于膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結石的確診率為95.08%，顯著高于MRCP組的87.70%，且前者費用更少，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 彩色多普勒超聲診斷對膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結石的診斷價值更高，能有效降低漏診率，準確率高，方便快捷可重復檢查且價格低廉，實用性強，無創(chuàng)傷安全性好。

超聲診斷；膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結石；MRCP；診斷效果

膽囊管殘端擴張是膽囊切除術后常見的并發(fā)癥，主要與膽囊切除不完全、膽囊或膽囊管殘留過長有關[1]。膽囊管殘端擴張后也可能繼發(fā)多種疾病，例如膽囊管殘端結石、膽囊管殘端息肉樣病變等，膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結石雖然較為少見，但由膽總管結石引起的膽道嵌頓梗阻而出現(xiàn)的黃疸，伴發(fā)感染在嚴重時可引起感染性休克甚至死亡[2]。研究表明，早期診斷、及時治療是降低膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結石發(fā)病率的有效手段[3]。MPCP和超聲診斷是臨床上疾病診治的常用手段，為了提高膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結石的早期診斷率，我院展開研究，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇我院2013-04—2015-04收治的122例膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結石患者作為研究對象，所有患者均自愿參與本次研究。其中男77例，女45例，年齡43～76歲，平均年齡(53.35±4.07)歲，發(fā)現(xiàn)膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結石距第一次膽囊切除術時間在2～13年，平均(5.27±2.12)年。所有患者均進行核磁共振膽管造影(MRCP)和彩色多普勒超聲檢查進行疾病診斷，將MRCP診斷得出的結果視為對照組，超聲診斷的結果視為觀察組。其最終結果以手術、病理活檢證實。

1.2 研究方法 所有患者在進行檢查前一天晚飯后禁止再進食，保證空腹8 h以上，對照組進行MRCP檢查，使用超導型磁共振MR機，患者體部線圈和腹帶加壓，常規(guī)腹部快速自旋回波序列的橫軸面和冠狀面進行掃描，再利用最大信號強度投影方法對快速自旋回波序列冠狀面的原始圖像進行多方位的三維重建，調整窗位、窗寬，并每轉60°則重建一幅圖像，以10～16幅為好。其中層厚2 mm，間隔0 mm，層數(shù)30～50層。觀察組則進行彩色多普勒超聲診斷，凸陣探頭，探頭頻率以2.5～5.0 MHz為宜?；颊卟扇⊙雠P位，在患者劍突下和右側腹部進行肝臟及膽囊窩常規(guī)掃查，后沿膽總管掃查，觀察膽總管擴張情況、壁厚度、膽總管有無結石等病變，若有異常變換探頭方向，多切面驗證；若受患者腸道氣體干擾則要求患者更換體位或飲水后繼續(xù)探查。對照組所得圖像由兩名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師共同評片和診斷；超聲診斷則由兩位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行分析診斷。

1.3 觀察指標[4]①比較兩種方法下患者的結石顯示率，包括上段結石、中段結石以及下段結石。②結合手術病理結果，比較兩組患者膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結石的確診率。③綜合比較膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結石在彩色超聲診斷以及MRCP檢測的表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法 通過SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗進行比較，計數(shù)數(shù)據(jù)的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法下患者的結石顯示率對比 雖然超聲診斷對于膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結石的結石顯示率略高，但是差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩種方法下患者的結石顯示率對比[n(%)]

2.2 兩種方法下膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結石的確診率以及費用對比 超聲診斷對于膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結石的確診率為95.08%，顯著高于MRCP組的87.70%，且前者費用更少，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩種方法下膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結石與MRF的確診率以及費用對比

2.3 膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結石在兩種檢測方法下的表現(xiàn)對比 超聲診斷以及MRCP膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結石的確診表現(xiàn)有相同點也有不同點(表3)。

表3 膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結石在兩種檢測方法下的表現(xiàn)對比

3 討論

近年來，隨著膽囊結石以及膽囊其他疾病的發(fā)病率升高，膽囊切除術的普及，膽囊管殘端擴張疾病的發(fā)病率也越來越高[5]。膽囊管殘端疾病使得患者疾病未根治，術后效果不好，仍影響著患者的生活質量。膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結石雖然是不常見的膽囊殘端疾病，但是其后果卻極為嚴重，因此及時預防和早期診斷尤為重要[6]。

在本次研究中，通過比較MRCP以及彩色多普勒超聲診斷對膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結石的診斷效果，發(fā)現(xiàn)雖然兩種方法對于膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結石的結石顯示率差異無統(tǒng)計學意義，但是超聲診斷對于膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結石的確診率為95.08%，顯著高于MRCP組的87.70%，且前者費用更少。提示在結石顯示率相近的情況下，利用超聲診斷膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結石的效果更好。究其原因，MRCP檢查雖然無創(chuàng)傷且無放射性，但是對于較小的膽總管結石漏診率卻非常高，再加上檢查費用較高，不能作為常規(guī)檢查被患者接受；超聲診斷則不同，準確率高，價格低廉，雖然偶有漏診，卻可通過其他手段彌補，應用較為廣泛[7]。研究表明，充分了解膽囊切除術的術后并發(fā)癥，仔細詢問患者的病史，認真檢查患者的癥狀，全程掃描膽總管等措施均能有效降低漏診率[8]。由表3我們可以看到膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結石在MRCP和超聲診斷兩種方法下的表現(xiàn)相同點眾多，對于不同點，超聲診斷中異常強回聲團或稍強回聲團則更容易把握。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷對膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結石的診斷價值更高，能有效降低漏診率，準確率高，方便快捷可重復檢查且價格低廉，實用性強，無創(chuàng)傷安全性好，值得臨床推薦。

[2]何振飛.LC術后膽囊管殘端過長與繼發(fā)性膽總管結石形成26例臨床分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(9)：123-124.

[3]陳安平，胡鋌，李華林，等.同期腹腔鏡、膽管鏡、十二指腸鏡多入路治療膽囊結石合并細徑膽總管結石71例[J].中國普外基礎與臨床雜志，2014，21(8)：946-950.

[4]陳立娟，曹龍宇，王曉沐，等.膽囊管殘端擴張八例超聲診斷分析[J].中國全科醫(yī)學，2010，13(30)：3471-3472.

[5]郭鑫，陳安平，李波，等.腹腔鏡、膽管鏡同期治療膽囊結石合并正常直徑膽總管結石[J].中華普外科手術學雜志：電子版，2012，6(1)：42-45.

[6]郭強.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結石的臨床應用[J].當代醫(yī)學，2012，18(2)：96-96.

[7]呂文橋.左肝外葉膽管結石合并膽總管結石30例的臨床治療體會[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014，19(4)：572-573.

[8]常桂生，顧懿寧，沈長兵，等.LC術中預防醫(yī)源性膽總管結石的處理體會[J].吉林醫(yī)學，2012，33(29)：6377-6378.

2016-01-07)

1005-619X(2016)05-0510-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.030

110000 沈陽經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院超聲科