楊敬良 李煥生

不同藥物聯(lián)合高壓氧治療神經(jīng)性耳鳴的臨床效果觀察

楊敬良 李煥生

目的 研究在高壓氧治療的前提下聯(lián)合不同藥物對神經(jīng)性耳鳴的臨床療效差異。方法 將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的76例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其分為A、B兩組，每組各38例患者。兩組患者均給予高壓氧進(jìn)行治療，A組同時給予低分子右旋糖苷、腦蛋白水解物、Vit B1藥物進(jìn)行協(xié)同治療，腦蛋白水解物，20 mg/次，3次/d，口服；低分子右旋糖苷250 mL，1次/d，靜脈滴注；Vit B1片，50 g/次，3次/d，口服。B組同時給予藥物尼麥角林協(xié)助治療，3次/d，1片/次。兩組1個療程均為10 d，完成兩個療程后進(jìn)行療效評價。結(jié)果 A組痊愈率達(dá)到57.9%(22/38)，明顯高于B組的31.6%(12/38)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；A組總有效率為94.7%(36/38)明顯高于B組的78.9%(30/38)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 使用低分子右旋糖苷、腦蛋白水解物、Vit B1藥物聯(lián)合高壓氧對神經(jīng)性耳鳴的臨床治療效果較使用藥物尼麥角林有明顯優(yōu)勢。

神經(jīng)性耳鳴；低分子右旋糖苷；腦蛋白水解物；Vit B1；尼麥角林

根據(jù)我國第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國人均壽命在延長，但是相應(yīng)的社會壓力在不斷的增加并且社會節(jié)奏也在不斷地加快，從而導(dǎo)致患有神經(jīng)性耳鳴的患者數(shù)量在不斷增加[1]。在耳鼻喉科門診中神經(jīng)性耳鳴是較為常見的疾患和多發(fā)病。但是其治愈率相對較低，僅達(dá)到50%左右[2]。采用高壓氧聯(lián)合藥物對神經(jīng)性耳鳴進(jìn)行治療具有良好的效果[3]，但在選擇藥物方面也存在一定的差異，鑒于此，湘雅萍礦合作醫(yī)院選擇2013-06—2015-07收治的神經(jīng)性耳鳴患者分別采用兩種治療方式對其進(jìn)行治療，以探討何種藥物更為有效，現(xiàn)詳細(xì)報告如下。

1 臨床資料與研究方法

1.1 一般臨床資料 選擇我院2013-06—2015-07收治的76例神經(jīng)性耳鳴患者?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：參照《耳鼻咽喉科診斷學(xué)》、《使用耳鼻咽喉科學(xué)》對患者進(jìn)行診斷確診[4]；排除由于腫瘤、外傷以及全身性疾患而導(dǎo)致的患者；患者均符合知情同意原則；排除精神疾病的患者；排除合并有諸如嚴(yán)重的肝、心血管、造血系統(tǒng)以及腎系統(tǒng)疾患的患者。76例患者按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為A、B兩組，A組38例患者，其中22例為男性，16例為女性；年齡為42～73歲，平均年齡為(54.6±7.5)歲；患者病程8 d～4年，平均病程為(1.6±0.6)個月。B組38例患者，其中21例為男性，17例為女性；年齡為40～71歲，平均年齡為(53.6±7.6)歲；患者病程9 d～3年，平均病程為(1.8±0.5)個月。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡以及病程等臨床相關(guān)指標(biāo)上并不存在明顯差異(P＞0.05)，兩組之間具有可對比性。

1.2 治療方案 兩組患者均同時給予高壓氧治療，采用YZ2003型加壓艙進(jìn)行高壓氧治療，患者在進(jìn)入加壓艙后，使用空氣進(jìn)行加壓持續(xù)20 min使得艙內(nèi)壓力達(dá)到0.2 MPa后，患者使用氧氣面罩呼吸純氧，30 min/次，操作兩次，兩次之間呼吸10 min空氣，1次/d。在此基礎(chǔ)之上，A組患者給予低分子右旋糖苷、腦蛋白水解物、Vit B1藥物進(jìn)行協(xié)同治療，腦蛋白水解物，20 mg/次，3次/d，口服；低分子右旋糖苷250 mL，1次/d，靜脈滴注；Vit B1片，50 g/次，3次/d，口服。B組同時給予藥物尼麥角林協(xié)助治療，3次/d，1片/次。兩組1個療程均為10 d，完成2個療程。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 以《耳鼻咽喉科治療學(xué)》作為制定療效診斷的標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床癥狀中的耳鳴癥狀消失，并且患者在預(yù)后半年內(nèi)并未出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況；顯效：臨床癥狀中的耳鳴癥狀獲得好轉(zhuǎn)情況較為明顯，并且對患者預(yù)后的工作和生活不造成任何影響；有效：臨床癥狀中的耳鳴癥狀有所減輕，對患者預(yù)后的工作和生活依舊存在影響；無效：臨床癥狀中的耳鳴癥狀無明顯改善，有甚者耳鳴癥狀會加重[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 在本次研究中所獲得的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，使用卡方檢驗對率進(jìn)行比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比 A組痊愈率達(dá)到57.9%(22/38)，明顯高于B組的31.6%(12/38)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；A組總有效率為94.7%(36/38)明顯高于B組的78.9%(30/38)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；無效率方面，A組明顯低于B組，兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 不良反應(yīng) 兩組在不良反應(yīng)方面不存在明顯的差異(表2)。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比(n)

3 討論

臨床耳鼻咽喉科疾患中，神經(jīng)性耳鳴是較為多發(fā)以及常見的疾患，通常指的是人們在未受到任何來源于外界的刺激條件下，自身產(chǎn)生了異常聲音的感覺[6]，其主要表現(xiàn)形式為耳中出現(xiàn)鳴響，此種疾患好發(fā)人群為中老年患者，并且其發(fā)病形式多樣既可伴隨其他疾患同時出現(xiàn)又可獨立發(fā)病。通過研究發(fā)現(xiàn)，血管袢發(fā)生壓迫或神經(jīng)發(fā)生脫髓鞘病變是導(dǎo)致神經(jīng)性耳鳴的一種主要原因，然而這些病變大多是伴有神經(jīng)纖維發(fā)生電生理性的變化，髓鞘的缺失會使得原本神經(jīng)纖維所具有的絕緣性發(fā)生降低，而導(dǎo)致動作電位可以通過一條纖維傳遞至另外一條纖維，從而導(dǎo)致人體聽神經(jīng)沖動出現(xiàn)擴(kuò)大化的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)強(qiáng)弱有別、高低不一的鳴響癥狀[7]。對神經(jīng)性耳鳴的治療，其方法相對較多，有遮蔽療法、電刺激療法、藥物療法、生物反饋療法、手術(shù)治療等治療方法，但是這些治療方法的效果卻并不十分理想[8]。

高壓氧治療是采用在超過一個標(biāo)準(zhǔn)大氣壓的環(huán)境中給患者進(jìn)行呼吸純氧的治療方式，其對氧分壓的提升，從而使得組織氧以及血氧的含量可以得到有效的提高，進(jìn)而使得腦血流量得到有效的增加，最終使得顱內(nèi)壓得到有效的控制，達(dá)到對神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)的目的[9]。但是其效果依舊有限，有鑒于此，臨床中多采用藥物進(jìn)行輔助治療。低分子右旋糖苷、腦蛋白水解物、Vit B1聯(lián)合使用，是目前較為常用的臨床對神經(jīng)性耳鳴進(jìn)行治療的藥物，低分子右旋糖苷不僅可以擴(kuò)充血容量，同時還可以通過對血液黏滯性的降低，使得機(jī)體的微循環(huán)可以得到有效的改善，從而使得位于聽神經(jīng)處的微血管循環(huán)得到一定程度的改善。腦蛋白水解物可以促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞蛋白質(zhì)合成并影響其呼吸鏈；對各種缺氧模型造成的腦功能紊亂，均有明顯抗缺氧保護(hù)功能；能使紊亂的葡萄糖運(yùn)轉(zhuǎn)正?；?，改善腦內(nèi)能量代謝；可激活腺苷酸環(huán)化酶及其他激素系統(tǒng)，較快抑制氧自由基和羥自由基的產(chǎn)生，具有促進(jìn)學(xué)習(xí)記憶和改善腦功能的作用。Vit B1在體內(nèi)與焦磷酸形成縮合物，為α酮酸氧化脫羧酶系中的輔酶，參與機(jī)體內(nèi)糖代謝過程，同時還可抑制膽堿酯酶活性，減少乙酰膽堿的分解，對維持神經(jīng)、心臟及消化系統(tǒng)的正常功能有重要作用。此三種藥物通過聯(lián)合使用對神經(jīng)性耳鳴具有一定的聯(lián)合治療效果。而尼麥角林是一種對老年病理性智力衰退具有治療作用的藥物。此兩種治療方法的療效何種更具有良好的臨床效果存在爭議，通過本次研究證實，無論在痊愈率、總有效率還是在無效率上使用低分子右旋糖苷、腦蛋白水解物、Vit B1聯(lián)合用藥的A組均明顯優(yōu)于使用尼麥角林的B組。

由此結(jié)果可見，采用低分子右旋糖苷、腦蛋白水解物、Vit B1聯(lián)合用藥并聯(lián)合高壓氧對神經(jīng)性耳鳴進(jìn)行治療具有良好的治療效果，值得臨床廣泛推廣使用。

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2015-12-16)

1005-619X(2016)05-0490-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.019

337011江西萍鄉(xiāng)市安源區(qū)湘雅萍礦合作醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科