周秋云

臥位牽引結(jié)合手法治療前斜角肌綜合征50例臨床觀察

周秋云

目的探討臥位牽引結(jié)合手法治療前斜角肌綜合征的療效。方法將100例前斜角肌綜合征患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各50例。治療組采用牽引加手法的治療方案，對(duì)照組單純采用牽引治療。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果治療組總有效率96.0%，對(duì)照組總有效率82.0%，兩組比較，P＜0.05；兩組患者治療后主觀感覺(jué)、上肢肌力和上肢腱反射均有所改善，但治療組改善程度更顯著，明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；疼痛視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)分方面，兩組治療后疼痛程度均有所緩解，但治療組緩解效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論牽引結(jié)合手法治療前斜角肌綜合征，二者共奏溫經(jīng)散寒、舒筋緩急、通絡(luò)止痛之功，療效確切。

牽引；手法；前斜角肌綜合征

前斜角肌綜合征是指由前、中斜角肌肥厚痙攣或解剖學(xué)變異等多種因素導(dǎo)致的前斜角肌水腫、增生，斜角肌間隙狹窄，卡壓穿行其間的神經(jīng)、動(dòng)脈而出現(xiàn)的一系列癥候群，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，老年人是該病的高發(fā)人群，但隨著生活方式的改變，該病的發(fā)病年齡趨于年輕化[1-2]。本文對(duì)2011-01—2015-01我院收治的100例前斜角肌綜合征患者采用臥位牽引結(jié)合手法治療的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011-01—2015-01我院收治的100例前斜角肌綜合征患者，所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)前斜角肌綜合征的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者分為治療組和對(duì)照組，各50例。治療組男31例，女19例；年齡41～81歲，平均56.8歲；病程7 d～1年，平均3.8個(gè)月；其中后枕部疼痛6例，上肢放射痛22例，頸部及肩部酸脹、緊、麻22例；霍夫曼征(Hoffmann)均為陰性，受累部位C2～C7，合并高血壓27例，合并糖尿病23例。對(duì)照組男26例，女24例；年齡36～77歲，平均53.9歲；病程5 d～10個(gè)月，平均3.3個(gè)月；其中后枕部疼痛9例，上肢放射痛21例，頸部及肩部酸脹、緊、麻20例；霍夫曼征(Hoffmann)均為陰性，受累部位C2～C7，合并高血壓33例，合并糖尿病17例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組牽引：患者取平臥位，采用臥位牽引，頭下墊枕，頭部盡量保持中立位，重量設(shè)置為3～6 kg，牽引時(shí)間為20 min。手法：①患者取坐位，根據(jù)中醫(yī)“以痛為腧”的原則，以阿是穴為主穴，點(diǎn)按的同時(shí)配以松解手法，在患者前斜角肌起止點(diǎn)用拇指尖以穴位為圓心作小圓周運(yùn)動(dòng)，順時(shí)針揉壓，揉壓的力度要由輕到重，緩緩用力，速度由慢到快，最后控制速度為80～90圈/次，10 min/次。②患者取俯臥位，放松肩部肌肉筋膜，然后患者仰臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，采用點(diǎn)按手法，用拇指點(diǎn)按頸椎橫突，用食指、中指和無(wú)名三指沿斜角肌走形分別放松和彈撥前、中、后斜角肌，然后再手法牽引前、中、后斜角肌。③將患者患側(cè)上肢托起，使患者側(cè)肩部肌肉充分放松，在患側(cè)上臂施以滾法，然后按點(diǎn)風(fēng)池、風(fēng)府、肩井穴，時(shí)間約5 min?；紓?cè)上肢有酸麻、脹的感覺(jué)時(shí)，隨后用雙手拇指對(duì)按天宗、中府穴約3 min，最后點(diǎn)按極泉、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)，指撥腋神經(jīng)和小海穴約5 min，揉搓上肢而結(jié)束。6次為1個(gè)療程，30 min/次，每個(gè)療程間隔1 d。治療3個(gè)療程進(jìn)行結(jié)果評(píng)定。

1.2.2 對(duì)照組對(duì)照組單純采用牽引治療，方法同治療組。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：患者臨床癥狀基本消失，患肢活動(dòng)自如；顯效：癥狀、體征明顯減輕，但勞動(dòng)后仍有輕微疼痛或不適感；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀部分有所改善，功能有所恢復(fù)；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改善或加重。

根據(jù)疼痛視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)分，輕度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～8分，極度疼痛：9～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較(表1)治療組總有效率96.0%，對(duì)照組總有效率82.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組療效比較(n)

2.2 兩組患者治療后主觀感覺(jué)、上肢肌力和上肢腱反射改善情況比較(表2)兩組患者治療后主觀感覺(jué)、上肢肌力和上肢腱反射均有所改善，但治療組改善程度更顯著，明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

表2 主觀感覺(jué)、上肢肌力和上肢腱反射改善情況(n)

2.3 兩組疼痛程度改善情況(表3)兩組治療后疼痛程度均有所緩解，但治療組緩解效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表3 兩組疼痛程度改善情況比較(±s)

表3 兩組疼痛程度改善情況比較(±s)

組別例數(shù)VAS治療前治療后治療組505.45±1.081.59±0.11對(duì)照組505.40±1.203.26±0.15 t值0.675－2.291 P值＞0.05＜0.05

3 討論

前斜角肌起自頸椎第3～6的橫突前結(jié)節(jié)，其纖維斜向前下方，止于第一肋骨的內(nèi)上緣和斜角肌結(jié)節(jié)上。中斜角起于頸椎2～6橫突后側(cè)結(jié)節(jié)，亦斜行向下抵于第一肋骨上緣，前斜角肌附著點(diǎn)的后方。鎖骨下動(dòng)脈與臂叢神經(jīng)從斜角肌與中斜肌之間穿過(guò)。斜角肌受臂叢發(fā)出的頸5～8神經(jīng)根支配，有抬高第一肋骨的作用。兩斜角肌的抵止部附近比較堅(jiān)韌而缺少?gòu)椥?，故該肌異常時(shí)，易在此處引起壓迫周?chē)M織[4]。導(dǎo)致斜角肌勞損的常見(jiàn)原因主要包括頭頸長(zhǎng)時(shí)間的側(cè)屈或側(cè)傾，如伏案工作、寫(xiě)字、看電視等，使前斜角肌長(zhǎng)時(shí)間處于緊張收縮的狀態(tài)，進(jìn)而造成過(guò)度疲勞而損傷。另外，人體在長(zhǎng)時(shí)間提拉重物時(shí)，由于在用力過(guò)程中，頭部要向相反的方向用力，在長(zhǎng)時(shí)間作用下，也很容易發(fā)生前斜角肌的損傷?？梢?jiàn)，該病的發(fā)病是由于不良動(dòng)作或姿勢(shì)的長(zhǎng)期牽拉而形成，

中醫(yī)認(rèn)為前斜角肌綜合征屬于“肩臂勞損”范疇，病因是由于積累性勞損或感受風(fēng)寒而誘發(fā)，當(dāng)經(jīng)絡(luò)受阻時(shí)，氣血不暢，發(fā)生腫痛。治療的關(guān)鍵在于化濕祛寒，通經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀。牽引是放松頸部肌肉的有效輔助手段，有效的牽引可以解除神經(jīng)、血管、脊髓的壓迫，在較短的時(shí)間內(nèi)緩解癥狀。手法推拿又可以解除肌肉的痙攣，因此，二者合用，較好的起到了化濕祛寒，通經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀的作用。根據(jù)中醫(yī)“以痛為腧”的理論，局部穴位點(diǎn)按可以解除斜角肌的痙攣，改善局部血液循環(huán)。運(yùn)用穴位進(jìn)行點(diǎn)、揉、按、彈撥等手法可以舒緩肌肉的緊張性同時(shí)活絡(luò)筋脈從而改善椎動(dòng)脈的血液流速進(jìn)而達(dá)到治療目的[5]。此外，推拿手法不僅對(duì)肌肉有放松的作用，對(duì)提高頸部血液流速也有重要的影響；點(diǎn)按還可以使頸部達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)、通經(jīng)止痛與舒經(jīng)活絡(luò)的效果[6]。本研究中，治療組總有效率(96.0%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(82.0%)；且治療組患者治療后主觀感覺(jué)、上肢肌力和上肢腱反射恢復(fù)至正常的人數(shù)明顯高于對(duì)照組，均P＜0.05。由于手法治療改善了局部微循環(huán)及肌肉的痙攣狀態(tài)，加快了代謝物的吸收，進(jìn)一步減輕了對(duì)斜角肌與中斜肌之間鎖骨下動(dòng)脈與臂叢神經(jīng)的壓迫和刺激，因此可以有效緩解了疼痛。本研究中，兩組治療后疼痛程度均有所緩解，但治療組緩解效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，采用臥位牽引結(jié)合手法治療前斜角肌綜合征操作簡(jiǎn)單，二者合用，共奏溫經(jīng)散寒、舒筋緩急、通絡(luò)止痛之功，療效確切。

[1]樓志勇，沈清河，邊曉東.溫針灸配合推拿手法治療前斜角肌綜合征療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2013，48(7)：523.

[2]盧勝海，蔡華海，楊曉龍.臭氧局部注射治療前斜角肌綜合征[J].中醫(yī)正骨，2013，25(6)：61-62.

[3]中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：202.

[4]邵文飛.手法整復(fù)加中藥治療前斜角肌綜合征[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25(6)：606-607.

[5]尹繼勇，耿永波，劉權(quán).推拿配合中藥治療前斜角肌綜合征療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010(5)：108-109.

[6]王德瑜，李迎紅，林建，等.三指揉撥法等系列手法配合活絡(luò)油治療前斜角肌綜合征30例[J].光明中醫(yī)，2010(1)：63-64.

2015-10-19)

1005-619X(2016)04-0365-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.014

332000江西省九江市贛西北地質(zhì)隊(duì)職工醫(yī)院