吳華萍

無創(chuàng)正壓通氣配合舒適護(hù)理在COPD合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用

吳華萍

目的探討舒適護(hù)理配合無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果。方法將92例COPD合并呼吸衰竭患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。對照組46例給予鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氣配合常規(guī)護(hù)理的治療方案。觀察組46例給予無創(chuàng)正壓通氣配合舒適護(hù)理的治療方案，觀察兩組治療效果。結(jié)果觀察組pH、PaCO2、PaO2、心率、呼吸頻率等指標(biāo)改善程度均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05；觀察組有效率82.6%，對照組有效率52.2%，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.7%，對照組為6.5%，觀察組略高，但差異不顯著；觀察組在住院時(shí)間、舒適度評分、護(hù)理依從性、護(hù)理滿意度等方面優(yōu)于對照組，均P＜0.05。結(jié)論舒適護(hù)理配合無創(chuàng)正壓通氣可顯著提高治療效果，提升患者的舒適度和滿意度。

慢性阻塞性肺疾?。缓粑ソ?；舒適護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，舒適護(hù)理在各科臨床護(hù)理中的應(yīng)用越來越廣泛。舒適護(hù)理是指以患者為中心，為患者營造溫馨舒適環(huán)境，創(chuàng)造高質(zhì)量服務(wù)水平的綜合護(hù)理，具有良好的整體性、針對性、時(shí)效性特點(diǎn)，使患者在生理、心理、社會多層面都達(dá)到最愉快的狀態(tài)[1]。本文對2012-01—2015-01我院ICU收治的慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者給予舒適護(hù)理配合無創(chuàng)正壓通氣治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院ICU 2012-01—2015-01收治COPD合并呼吸衰竭患者92例，所有患者均符合“慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013)”中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，達(dá)到COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組(46例)男33例，女性13例；年齡45～78歲，平均56.33歲。對照組(46例)男29例，女性17例；年齡40～83歲，平均58.61歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本資料患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法所有患者入院后均給予抗感染、解痙平喘、祛痰、呼吸興奮劑等常規(guī)對癥支持治療。

1.2.1 對照組在常規(guī)對癥支持治療基礎(chǔ)上給予鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氣配合常規(guī)護(hù)理，鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氣量2～3 L/min。常規(guī)護(hù)理具體內(nèi)容包括①基礎(chǔ)護(hù)理：每天按時(shí)給患者全身擦洗、口腔護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理，保持床鋪、衣物整潔。②臥位護(hù)理：每1～2 h協(xié)助患者翻身拍背，對其受壓部位進(jìn)行按摩。③深靜脈置管護(hù)理：穿刺過程中，要注意患者是否出現(xiàn)紅腫、出血、滲血情況，避免感染發(fā)生。④睡眠護(hù)理：保證病房環(huán)境安靜，幫助患者制定合理的睡眠時(shí)間，睡前幫患者洗腳，有助于病情恢復(fù)。

1.2.2 觀察組在常規(guī)對癥支持治療基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)正壓通氣配合舒適護(hù)理。無創(chuàng)正壓通氣方法：采用BiPAP呼吸機(jī)經(jīng)面罩接鼻無創(chuàng)正壓通氣治療，根據(jù)病情設(shè)置參數(shù)：通氣模式S/T模式，呼吸頻率14～16次/min，氧濃度控制在30%～45%，初始吸氣壓力(IPAP)6～8 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)，緩慢上調(diào)，維持在12～18 cmH2O，呼氣壓力(EPAP)0～2 cmH2O，呼氣壓力4～6 cmH2O，通氣時(shí)間2～6 h，2次/d。舒適護(hù)理具體內(nèi)容包括①心理舒適護(hù)理：COPD合并呼吸衰竭往往病情危重，患者容易產(chǎn)生壓抑情緒，這需要護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的溝通，提高患者的護(hù)理依從性，通過心理疏導(dǎo)，緩解負(fù)性情緒，讓患者切身感受到人性化的護(hù)理關(guān)懷。②社會舒適護(hù)理：根據(jù)實(shí)際情況，嚴(yán)格、完善探視制度，加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通，給予患者家庭般的溫暖關(guān)懷，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。③靈性舒適：不要過問患者的隱私，充分尊重患者的信仰和意見，對患者的隱私問題不好奇，不過問。④氣道護(hù)理：嚴(yán)格遵守?zé)o創(chuàng)正壓呼吸機(jī)治療的無菌操作原則，保證氣道持續(xù)濕化，保持呼吸道通暢。

1.3 觀察指標(biāo)①監(jiān)測并記錄治療前后pH、PaCO2、PaO2、心率、呼吸頻率等血?dú)狻⑸碇笜?biāo)改善情況。②觀察兩組療效。③對比兩組護(hù)理指標(biāo)。

1.4 護(hù)理指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理指標(biāo)評分：在患者出院前發(fā)放調(diào)查表，做舒適度、依從性、滿意度調(diào)查，各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)滿分100分。有效：咳嗽、咳痰、氣促等臨床癥狀明顯改善，X線片示肺紋理和陰影明顯改善，血?dú)夥治?、生理指?biāo)正常；無效：咳嗽、咳痰、氣促等臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，X線片示肺紋理和陰影無任何改善，呼吸頻率、心率加快，血?dú)夥治鰺o改善甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.00軟件包，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組pH、PaCO2、PaO2、心率、呼吸頻率指標(biāo)變化情況(表1)

表1 兩組pH、PaCO2、PaO2、心率、呼吸頻率指標(biāo)變化情況(±s)

表1 兩組pH、PaCO2、PaO2、心率、呼吸頻率指標(biāo)變化情況(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時(shí)間段比較，#P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa

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2.2 兩組療效比較(表2)觀察組有效率82.6%，對照組有效率52.2%，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.7%，對照組為6.5%，觀察組略高，但差異不顯著。其中對照組出現(xiàn)胃腸道脹氣3例，觀察組胸悶2例，心悸1例，氣促1例。

表2 兩組療效比較(n)

2.3 兩組護(hù)理指標(biāo)比較(表3)

表3 兩組護(hù)理指標(biāo)比較(±s，n＝46)

表3 兩組護(hù)理指標(biāo)比較(±s，n＝46)

注：與對照組比較，*P＜0.05

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3 討論

COPD合并呼吸衰竭是呼吸科急重癥，死亡率高，肺泡通氣不足和換氣功能障礙是該病的主要發(fā)病原因[3]。小氣道狹窄或喪失導(dǎo)致COPD患者小氣道阻力增加，日久患者出現(xiàn)膈肌萎縮，導(dǎo)致了呼吸肌做功和耗氧量增加，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸肌疲勞，而呼吸肌本身的疲勞限制了通氣量，進(jìn)而引起供氧不足。COPD合并呼吸衰竭患者存在重度缺氧和二氧化碳潴留，常規(guī)抗感染、解痙平喘、激素、祛痰、呼吸興奮劑等治療方法很難糾正缺氧和二氧化碳潴留狀態(tài)，無創(chuàng)呼吸機(jī)設(shè)置簡便，多數(shù)患者對鼻罩耐受性好，不容易繼發(fā)肺部損傷，可用不同的通氣模式、可以間歇使用，容易脫機(jī)，減少了器官插管率，在高吸氣壓的作用下，氣體可順利進(jìn)入通氣不良的肺泡內(nèi)，從而改善了患者的通氣比例，也能在一定程度上改善支氣管擴(kuò)張、痙攣，最終達(dá)到改善患者的缺氧及二氧化碳潴留的目的[4]。

COPD合并呼吸衰竭患者通常病危重，患者長期受到病情的困擾，難免會產(chǎn)生恐懼、低落等負(fù)性情緒，不利于疾病的預(yù)后，同時(shí)也嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[5]。而舒適護(hù)理堅(jiān)持“以患者為中心”，不再是單純簡單的技術(shù)操作，是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，其目的是使患者在生理、心理、社會多層面上降低不愉快的程度，被認(rèn)為是整體化護(hù)理藝術(shù)的過程和追求的結(jié)果，更加注重患者的舒適感受和滿意度。有研究顯示[6]，在COPD合并呼吸衰竭患者中應(yīng)用舒適護(hù)理，可提高患者滿意度，顯著縮短了住院時(shí)間，提高患者舒適度，與本研究結(jié)果相符，也證明舒適護(hù)理迎合了患者及家屬的心聲。

隨著護(hù)理理念的深入人心和不斷完善，相信有目的、有意識追求舒適護(hù)理的臨床實(shí)踐和科學(xué)研究會逐漸增多，因此，舒適護(hù)理還需不斷地發(fā)現(xiàn)問題，不斷完善護(hù)理模式。醫(yī)護(hù)人員是舒適護(hù)理模式的核心，因此醫(yī)院更應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，使護(hù)理人員具有較高的素質(zhì)，堅(jiān)持“以人為本”的理念，形成一種主動滿足患者需求的良好工作氛圍，加深護(hù)患感情，減少護(hù)患矛盾，也為醫(yī)院贏得了效益和聲譽(yù)[7]。

綜上所述，舒適護(hù)理配合無創(chuàng)正壓通氣可顯著提高治療效果，提升患者的舒適度和滿意度，治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭效果滿意。

[1]冼志蓮，許少英，劉婧，等.舒適護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者睡眠質(zhì)量及疲勞癥狀的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，6(12)：710-711.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013修訂版)[J].中國醫(yī)學(xué)前沿：電子版，2014，6(2)：67-70.

[3]丁曉英，李雯.舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35(10)：2823-2825．

[4]鄭坤華.慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者無創(chuàng)正壓通氣治療臨床觀察[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013，13(1)：140-142.

[5]俞曉敏.舒適護(hù)理在ICU慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中應(yīng)用的護(hù)理體會[J].健康必讀，2012，11(11)：249-250.

[6]易紅.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭舒適護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，12(8)：200-201.

[7]王艷麗.舒適護(hù)理在ICU慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014(24)：27-28.

2015-10-19)

1005-619X(2016)04-0431-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.050

266600萊西市人民醫(yī)院