葛進銳 封少杰

負壓封閉引流技術(shù)與傳統(tǒng)膿腫引流術(shù)治療乳腺膿腫療效對比

葛進銳 封少杰

目的對比負壓封閉引流技術(shù)與傳統(tǒng)膿腫引流術(shù)治療乳腺膿腫的療效。方法選擇2014-01—2015-01收治的70例乳腺膿腫患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組(35例)和對照組(35例)，觀察組采用負壓封閉引流技術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)膿腫引流術(shù)治療，對比兩組手術(shù)效果。結(jié)果觀察組膿腔愈合時間、平均住院天數(shù)均明顯少于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，瘢痕長度短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組換藥次數(shù)明顯少于對照組(P＜0.01)。兩組均經(jīng)6個月的隨訪，隨訪結(jié)果示觀察組無復(fù)發(fā)、乳房變形病例，對照組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率17.1%，乳房變形2例，發(fā)生率5.7%，觀察組優(yōu)于對照組(P＜0.05)；觀察組疼痛程度(VAS)評分優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論負壓封閉引流技術(shù)治療乳腺膿腫療效滿意，優(yōu)于傳統(tǒng)膿腫引流術(shù)。

乳腺膿腫；負壓封閉引流技術(shù)；傳統(tǒng)膿腫引流術(shù)

乳腺膿腫是育齡期女性常見病、多發(fā)病之一，發(fā)病早期表現(xiàn)為乳房硬腫、發(fā)熱寒戰(zhàn)等癥狀，膿腫形成一經(jīng)確認，必須外科膿腫切排，若未得到及時準確治療，會發(fā)生膿腫向外破潰，向內(nèi)深入，嚴重者甚至出現(xiàn)敗血癥等并發(fā)癥，危及女性身心健康[1]。本研究中，在B超定位后采用負壓封閉引流技術(shù)治療乳腺膿腫，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷和納入標(biāo)準依據(jù)哺乳期乳腺膿腫的診斷標(biāo)準擬定[2]。①術(shù)前經(jīng)彩超或細針穿刺抽出膿液確診。②患者自覺乳房紅腫包塊，伴畏寒、發(fā)熱。③乳房按診時可觸到乳腺包塊，伴有波動感。④術(shù)后病理證實乳腺化膿性炎癥伴膿腫形成。

1.2 排除標(biāo)準①雙側(cè)膿腫患者。②治療中途改變治療方式患者。③乳腺膿腫出現(xiàn)局部皮膚破潰流膿者。④不愿意參與本次研究者。⑤患有心、腦、肝、腎等器質(zhì)性疾病患者。⑥患有凝血機制障礙、免疫類疾病者。

1.3 臨床資料選擇我院2014-01—2015-01收治的70例乳腺膿腫患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組(35例)和對照組(35例)。觀察組年齡23～46歲，平均年齡(33.6±1.7)歲；左側(cè)21例，右側(cè)14例；膿腫直徑3～8 cm，平均(5.7±1.6)cm；對照組年齡25～49歲，平均年齡(35.7±1.2)歲；左側(cè)19例，右側(cè)16例；膿腫直徑2～9 cm，平均(6.1±1.5)cm；兩組間年齡、患病部位、膿腫直徑等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可進行對比。

1.4 手術(shù)方法

1.4.1 對照組對照組接受傳統(tǒng)膿腫引流術(shù)。患者行局部浸潤麻醉，根據(jù)膿腫位置采用乳暈旁、放射狀和乳房下皺襞切口，切口長2～5 cm，彎止血鉗鈍性打開，分離至膿腔，打開膿腔間隔，引流膿液。以生理鹽水反復(fù)沖洗膿腔，放置碘伏紗條填塞引流，術(shù)后3 d開始換藥，直至膿腫完全愈合。

1.4.2 觀察組觀察組患者接受封閉負壓引流技術(shù)(VSD)。術(shù)前經(jīng)B超確認膿腫的位置、深度、范圍、大小，行局部浸潤麻醉，取膿腫部位最近的乳暈邊緣做弧形切口，切口＜2 cm，經(jīng)乳暈切口入路，在腺體內(nèi)潛行做放射狀切口分離至膿腔所在區(qū)域，鈍性分離纖維分隔，直達膿腔。以生理鹽水、慶大霉素、雙氧水反復(fù)沖洗膿腔，至清洗液清亮，無黏稠物為止。膿腔內(nèi)置入軟硅膠引流管，縫合切口，固定引流管，為防止漏氣，以生物膜封閉切口，敷料加壓包扎。引流管外接一次性負壓引流球囊，保持球囊內(nèi)負壓，5 d即可換藥一次，待引流液呈淡黃色，連續(xù)3 d引流量低于5 mL時拔管，切口無需縫合，待自行愈合。

1.5 療效判定標(biāo)準采用視覺模擬法(VAS)評估兩組患者的疼痛程度，由患者在標(biāo)尺上指出，共計10分，0分：無疼痛；1～3分：輕微疼痛，可耐受；4～6分：非常疼痛，影響睡眠；7～10分：疼痛劇烈難忍。數(shù)越高疼痛越嚴重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 20.00統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間、切口愈合時間以及切口長度比較(表1)觀察組膿腔愈合時間、平均住院天數(shù)均明顯少于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，瘢痕長度短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組住院時間、切口愈合時間以及切口長度比較(±s)

表1 兩組住院時間、切口愈合時間以及切口長度比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05；#P＜0.01

組別例數(shù)愈合時間(d)瘢痕長度(cm)平均住院天數(shù)(d)觀察組3511.5±1.5#1.1±0.2*12.5±1.2#對照組3517.2±1.93.9±0.520.9±1.7

2.2 兩組換藥次數(shù)、復(fù)發(fā)以及乳房變形情況比較(表2)觀察組換藥次數(shù)明顯少于對照組(P＜0.01)。兩組均經(jīng)6個月的隨訪，隨訪結(jié)果示觀察組無復(fù)發(fā)、乳房變形病例，對照組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率17.1%，乳房變形2例，發(fā)生率5.7%，觀察組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表2 換藥次數(shù)、復(fù)發(fā)以及乳房變形情況比較[(±s)，n(%)]

表2 換藥次數(shù)、復(fù)發(fā)以及乳房變形情況比較[(±s)，n(%)]

注：與對照組比較，*P＜0.05；#P＜0.01

組別例數(shù)換藥次數(shù)復(fù)發(fā)乳房變形觀察組353.0±0.5#0*0*對照組359.5±1.56(17.1)2(5.7)

2.3 兩組VAS評分比較(表3)

表3 兩組VAS評分比較(±s)

表3 兩組VAS評分比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別例數(shù)VAS評分術(shù)前術(shù)后觀察組357.0±0.53.5±0.7*對照組356.9±0.26.1±1.0

3 討論

乳腺膿腫是哺乳期婦女的常見病，常由急性乳腺炎發(fā)展所致[3]。在膿腫形成之前，多使用抗生素抗感染或給予局部理療，一旦明確膿腫后，若不及時切開引流，將會給腺體組織造成更大的破壞。傳統(tǒng)膿腫引流術(shù)時，由于切口直至膿腫邊緣并以碘伏紗條填塞引流，而哺乳期間女性由于乳汁較多，加上膿腫和切口滲液，需要多次更換敷料，這給患者造成很大的痛苦。此外，傳統(tǒng)膿腫引流術(shù)切口較大，愈合后有較為明顯的手術(shù)瘢痕，易導(dǎo)致乳房變形[4]。由于缺少B超定位，傳統(tǒng)引流術(shù)往往因定位不精準導(dǎo)致引流不暢，或是因膿腫部位較深，傳統(tǒng)的引流方法會因局部麻醉無法達到無痛要求而導(dǎo)致引流不徹底[5]，而一次引流效果不佳，可能需要反復(fù)多次的手術(shù)，甚至需要行全乳腺切除術(shù)，嚴重影響了現(xiàn)代女性對身心健康和美觀需求，給患者造成了巨大的痛苦。

與傳統(tǒng)引流術(shù)相比，封閉負壓引流術(shù)具有操作簡單，創(chuàng)傷小，引流通暢，縮短患者病程，縮小手術(shù)瘢痕的優(yōu)勢。本研究中，觀察組膿腔愈合時間、平均住院天數(shù)均明顯少于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，瘢痕長度短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。原因在于負壓封閉引流術(shù)引流徹底，不損傷正常的乳腺組織，有效的避免乳漏的發(fā)生，且負壓封閉引流術(shù)是經(jīng)乳暈邊緣做弧形切口，傷口較小，故瘢痕長度較小，同時也降低了乳房變形的發(fā)生率，滿足患者對美感的要求。本研究中，觀察組換藥次數(shù)明顯少于對照組(P＜0.01)。兩組均經(jīng)6個月的隨訪，隨訪結(jié)果示觀察組無復(fù)發(fā)、乳房變形病例，對照組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率17.1%，乳房變形2例，發(fā)生率5.7%，觀察組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。原因在于負壓封閉引流術(shù)是在負壓引流管及密閉貼膜所形成的負壓下，使用高分子發(fā)泡材料使其快速陷入膿腔，有效地阻斷了細菌的繁殖生長，利于水腫的消退，可及時清除壞死的組織和分泌物，利于創(chuàng)面的修復(fù)，且負壓狀態(tài)持續(xù)無間斷，預(yù)防切口積血、積液的發(fā)生，促進切口愈合。

綜上所述，負壓封閉引流技術(shù)治療乳腺膿腫可加快患者愈合速度，引流徹底，減少膿腫的復(fù)發(fā)，減輕患者痛苦，療效滿意，是治療乳腺膿腫的理想方法。

[1]杜正文，王玉明，高迎飛，等.乳腺膿腫置管沖洗負壓引流治療22例療效分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(7)：1317-1318.

[2]續(xù)哲莉，邊學(xué)海，王瑞慶，等.Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺膿腫：附53例報告[J].中國普通外科雜志，2012，16(11)：1063-1066.

[3]魏世雋，蔡賢華，李明.負壓封閉引流技術(shù)治療脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)后感染分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21(2)：162-163.

[4]劉云峰，段永亮.封閉式負壓引流在乳腺疾病術(shù)后的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].新疆醫(yī)學(xué)，2013，43(11)：1-3.

[5]吳超，成建萍，倪雪君.超聲引導(dǎo)下不停止哺乳穿刺治療乳腺膿腫的初步臨床應(yīng)用[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(4)：375-378.

2015-11-24)

1005-619X(2016)04-0389-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.027

266600萊西市中醫(yī)院