林智勇，劉新迎，李其玉，何穎朝，周耀城（.廣東省佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院，廣東 佛山 586；.廣東佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院，廣東 佛山 586）

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍中醫(yī)證型與免疫狀態(tài)研究

林智勇1，劉新迎1，李其玉2，何穎朝1，周耀城1
（1.廣東省佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院，廣東 佛山 528226；2.廣東佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院，廣東 佛山 528226）

［摘 要］目的：觀察復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（recurrent aphthous ulcer，RAU）患者不同中醫(yī)證型與免疫功能狀態(tài)的關(guān)系。方法：隨機(jī)選取80例為實(shí)驗(yàn)組和20例為健康對(duì)照組，通過(guò)辨證確立中醫(yī)證型，分別用流式細(xì)胞儀檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群，免疫比濁法檢測(cè)免疫球蛋白和補(bǔ)體C3、C4。結(jié)果：心脾積熱型CD8+淋巴細(xì)胞升高，CD4+淋巴細(xì)胞和CD4+/CD8+比值降低，IgG升高，補(bǔ)體C3、C4均降低；陰虛火旺型CD4+降低，IgG升高，補(bǔ)體C4和IgA降低；氣血虧虛型IgG升高，與健康對(duì)照組相比均有明顯差異，其余指標(biāo)與健康對(duì)照組比較無(wú)明顯差異。結(jié)論：RAU患者存在免疫功能狀態(tài)的失調(diào)，其可能是中醫(yī)證型動(dòng)態(tài)性發(fā)展的病理基礎(chǔ)之一。

［關(guān)鍵詞］復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；中醫(yī)證型；免疫狀態(tài)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（recurrent aphthous ulcer，RAU）患者常因刺激疼痛而心煩不已，嚴(yán)重影響語(yǔ)言、進(jìn)食、心情、睡眠等。在強(qiáng)調(diào)生物-心理-社會(huì)新醫(yī)學(xué)模式的今天，RAU的研究越來(lái)越引起人們的重視［1-2］。我們擬通

1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取確診為RAU患者80例為實(shí)驗(yàn)組和20例健康體檢者為健康對(duì)照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的口瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)。①以口腔黏膜出現(xiàn)單個(gè)或數(shù)個(gè)直徑3～5mm的潰瘍，灼熱疼痛為主要癥狀；②起病較快，一般7天左右愈合，若此伏彼起，則病程延長(zhǎng)。愈后常易復(fù)發(fā)；③口腔黏膜潰瘍較表淺，圓形或橢圓形，數(shù)量少則1～2個(gè)，多則10余個(gè)，表面有淡黃色分泌物附著，潰瘍周?chē)つご蠖喑溲?/p>

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其它潰瘍性疾?。虎谄渌谇火つげ『托?、肝、肺、腎等明顯全身器質(zhì)性疾??；③內(nèi)分泌及生殖系統(tǒng)疾??；④其他自身免疫性或炎癥性疾??；⑤受檢前3個(gè)月內(nèi)服用激素類(lèi)藥和免疫調(diào)節(jié)劑，且有牙周疾病。

2 辨證分型

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》口瘡的癥候分類(lèi)進(jìn)行辨證分型。①心脾積熱型：口內(nèi)疼痛，口渴，口臭，尿短黃，便秘?？诏彅?shù)量多，周?chē)溲黠@，舌紅苔黃，脈數(shù)。②陰虛火旺型：口內(nèi)疼痛，口干，手足心熱，乏力，口瘡1～2個(gè)或2～3個(gè)。周?chē)p微充血。舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。③氣血虧虛型：口不渴，或伴畏寒，便溏?？诏彅?shù)量不多，周?chē)つげ怀溲?。舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

3 實(shí)驗(yàn)方法

潰瘍發(fā)作期檢測(cè)，實(shí)驗(yàn)組與健康對(duì)照組均于上午同一時(shí)間段內(nèi)抽取空腹靜脈血6mL，其中3mL用流式細(xì)胞儀檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）。另外3mL用免疫比濁法檢測(cè)免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和補(bǔ)體C3、C4。

用SPSS For Windows11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用方差分析。

4 結(jié) 果

健康對(duì)照組與各中醫(yī)證型T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)見(jiàn)表1。

表1 健康對(duì)照組與各中醫(yī)證型T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較 （±s）

表1 健康對(duì)照組與各中醫(yī)證型T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較 （±s）

注：與健康對(duì)照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

健康對(duì)照組與中醫(yī)證型免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和補(bǔ)體C3、C4指標(biāo)見(jiàn)表2。

表2 健康對(duì)照組與各中醫(yī)證型免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和補(bǔ)體C3、C4指標(biāo)比較 （±s）

表2 健康對(duì)照組與各中醫(yī)證型免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和補(bǔ)體C3、C4指標(biāo)比較 （±s）

注：與健康對(duì)照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

5 討 論

RAU病因復(fù)雜，目前尚未統(tǒng)一定論，但研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)體免疫功能異常與RAU的發(fā)病有重要關(guān)系［3］。細(xì)胞免疫主要是指T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答反應(yīng)，其中CD3+為全T淋巴細(xì)胞，CD4+、CD8+是細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)中樞，CD4+的輔助作用和CD8+的抑制作用對(duì)于穩(wěn)定和調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的生理功能和免疫反應(yīng)強(qiáng)度起重要作用，兩者的適當(dāng)比例對(duì)于維持機(jī)體的免疫平衡與健康有重要作用［4-5］。體液免疫是通過(guò)B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的特異性免疫球蛋白來(lái)實(shí)現(xiàn)的，研究表明，RAU患者潰瘍期存在多種特異性免疫球蛋白表達(dá)的異常［5-7］。

RAU屬中醫(yī)“口瘡”、“口糜”、“口疳”等范疇，早在古代，我國(guó)許多醫(yī)學(xué)家對(duì)此病就有了較詳細(xì)的描述。如《素問(wèn)·氣交變大論》記載：“歲金不行，炎火乃行……民病口瘡?！薄端貑?wèn)·至真要大論》云：“少陽(yáng)之復(fù)，大熱將至……火氣內(nèi)發(fā)，上為口糜?！鼻宕螇?mèng)瑤《醫(yī)碥》曰：“口疳，多食肥甘，積熱所致，用口疳藥吹之?！笨诏忞m生于口，但與心、脾、腎有密切關(guān)系，而脾、腎功能與機(jī)體的免疫功能又密切相關(guān)［8-10］。

研究結(jié)果顯示，心脾積熱型CD8+淋巴細(xì)胞升高，CD4+淋巴細(xì)胞和CD4+/CD8+比值降低，而IgG升高，C3、C4明顯降低，提示此型細(xì)胞免疫功能明顯降低，體液免疫功能亢進(jìn)，補(bǔ)體經(jīng)典途徑激活，補(bǔ)體C3、C4消耗。陰虛火旺型CD4+降低，IgG升高，也存在著細(xì)胞免疫功能降低，體液免疫功能亢進(jìn)；氣血虧虛型體液免疫功能亢進(jìn)，而細(xì)胞免疫功能與健康對(duì)照組相比無(wú)明顯差異。這是否也進(jìn)一步證明RAU患者確實(shí)存在免疫功能狀態(tài)的失調(diào)，其可能是中醫(yī)證型動(dòng)態(tài)性發(fā)展的病理基礎(chǔ)之一，同時(shí)也提示在辨證的基礎(chǔ)上可以利用中藥的免疫調(diào)節(jié)作用，調(diào)整RAU患者的體質(zhì)，提高RAU的治療效果。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 李秉琦.口腔黏膜病學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：49-56.

［2］ 包玉穎.論新醫(yī)學(xué)模式與中醫(yī)的契合［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2008，19（2）：504-505.

［3］ NATAH SS，KONTTINEN YT，ENATTAH NS， et a1.Recurrent aphthous ulcers today：A review of the growing knowledge［J］.Int J Oral Maxillofac Surg，2004，33（3）：221-234.

［4］ 孫勤國(guó)，江波，崔曉燕，等.口瘍清方對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍模型大鼠免疫功能的研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合研究，2013，5（2）：66-68.

［5］ 王金鳳，劉文輝，荊雪寧，等.甘草瀉心湯配方顆粒劑對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍模型大鼠的作用［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20（11）：143-146.

［6］ 沈敏鶴，阮善明，鮑旻奐，等.水中草顆粒對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物復(fù)發(fā)性口腔潰瘍細(xì)胞免疫功能的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，29（10）：901-904.

［7］ 趙民，呂紅.抗核抗體和T細(xì)胞免疫異常在口腔扁平苔蘚和復(fù)發(fā)性口腔潰瘍及慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡患者中的比例［J］.國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，37 （1）：14-16.

［8］ 趙軍海，蘇涇渭.六味地黃丸輔助治療成人復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（18）：1975-1976.

［9］ 沈自尹.中醫(yī)理論現(xiàn)代研究［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1988：43.

［10］ 江明，李奕棋，李慶陽(yáng).老年脾、腎虛與細(xì)胞免疫關(guān)系研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2000，15（5）：62-63.

［中圖分類(lèi)號(hào)］R276.819

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）06-0519-02

［基金項(xiàng)目］佛山市醫(yī)學(xué)類(lèi)科技攻關(guān)項(xiàng)目（No.2014AB000062）過(guò)檢測(cè)RAU患者的免疫功能狀態(tài)，探討其與中醫(yī)證型的關(guān)系，找出中醫(yī)證型動(dòng)態(tài)性發(fā)展的病理基礎(chǔ)，為中醫(yī)證型客觀化研究提供一些理論依據(jù)，同時(shí)也為臨床治療提供一定的指導(dǎo)。

［收稿日期］2016-01-14

［Abstract］Objective：To observe the relationship between different TCM syndrome type and immune state of recurrent aphthous ulcer（RAU）patients. Method: The patients were divided into 2 groups randomly， 80 cases in the experimental group and 20 cases in the healthy control group. TCM syndrome types were decided by differentiation of symptoms and signs. T lymphocyte subsets was detected by flow cytometry and immunoglobulin and the complement C3 and C4 were detected by immunoturbidimetry. Result: In brimming heat of the heart and spleen type， CD8+ lymphocyte increased， CD4+ lymphocyte and CD4+/CD8+ radio decreased， IgG increased and the complement C3 and C4 decreased. In Yin deficiency and fire excess type，CD4+ lymphocyte decreased， IgG increased and the complement C4 and IgA decreased. In deficiency of both qi and blood type，IgG increased. There was significant difference compared with that of the healthy control group. There was no significant difference in the other index compared with that of the healthy control group.Conclusion: There is disorder of immune state in RAU patients，which could be one of the pathological basis of TCM syndrome type.

［Key Words］Recurrent aphthous ulcer（RAU）；TCM syndrome type；Immune state