楊曉輝，林 佳（.廣東梅州市第二中醫(yī)院，廣東 梅州 54000；.廣東省東莞市塘廈醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 東莞 5370）

毫刃針結(jié)合手法治療網(wǎng)球肘臨床觀察

楊曉輝1，林 佳2
（1.廣東梅州市第二中醫(yī)院，廣東 梅州 514000；2.廣東省東莞市塘廈醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 東莞 523710）

［摘 要］目的：觀察毫刃針結(jié)合持續(xù)移位治療手法治療網(wǎng)球肘的臨床療效。方法：60例隨機(jī)分為兩組，治療組30例采用毫刃針結(jié)合持續(xù)移位治療手法治療，對(duì)照組30例采用常規(guī)針刺治療，治療后評(píng)價(jià)其療效。結(jié)果：治療組治愈率、總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：毫刃針結(jié)合持續(xù)移位治療手法是治療網(wǎng)球肘的一種較理想的方法。

［關(guān)鍵詞］網(wǎng)球肘；毫刃針；持續(xù)移位治療手法

筆者采用毫刃針結(jié)合持續(xù)移位治療手法治療網(wǎng)球肘取得良好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2010年5月到2012年5月我院門診和住院患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組男16例、女14例，年齡平均31.5歲，病程平均8.5個(gè)月。對(duì)照組男16例、女14例，年齡平均32.25歲，病程平均7.25個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定［1］。①多見(jiàn)于特殊工作或職業(yè)，如磚瓦工、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員或有肘部損傷病史。②肘外側(cè)疼痛，疼痛呈持續(xù)漸進(jìn)性發(fā)展，如擰衣服、掃地、端壺倒水等動(dòng)作時(shí)疼痛加重，常因疼痛而致前臂無(wú)力，握力減弱，甚至持物落地，休息時(shí)疼痛明顯減輕或消失。③肘外側(cè)壓痛，以肱骨外上髁處壓痛為明顯，前臂伸肌群緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，伸肌群抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②能配合治療，完成全部療程。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)；②不能按規(guī)定接受系統(tǒng)針刺、手法治療；③頸椎病、臂叢神經(jīng)損傷等引起的肘部疼痛及放射痛；④合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及其他嚴(yán)重疾病或精神病。

2 治療方法

治療組：給予毫刃針結(jié)合持續(xù)移位治療手法。治療區(qū)域?yàn)猷雇?，肱骨外上髁尖，C6～7棘突旁，肩胛骨內(nèi)上角，肩胛岡下區(qū)域。操作方法為在治療區(qū)域?qū)ふ覝\層攣縮、緊張的筋膜，局部用安爾碘常規(guī)消毒。醫(yī)者戴手套使用樂(lè)灸牌一次性使用無(wú)菌毫刃針（針刃寬0.3～0.4mm，長(zhǎng)20mm）在上述區(qū)域有病變的筋膜處快速松解，刀口與前、后正中線平行，進(jìn)針深度不超過(guò)0.2cm，不留針。松解后在針眼處拔火罐放血，留罐5min，出罐后局部用安爾碘消毒。毫刃針每3天治療1次，連續(xù)治療3次為一療程。

持續(xù)移位治療手法［2］：①持續(xù)移位手法。醫(yī)者用雙手掌根對(duì)患者肘部痛點(diǎn)施加一定壓力，帶動(dòng)皮膚以下軟組織做順時(shí)針?lè)较蚵齽澣θ鄤?dòng)，揉動(dòng)約30s。放松完畢后醫(yī)者把右手拇指放在患者肘部壓痛點(diǎn)旁邊，采取適當(dāng)?shù)南蛳拢ㄉ畈浚┘跋蛲獾膬煞N合力，向下用力力度要稍大，另一手握住患側(cè)肢體的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)并做順時(shí)針或者逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)到最大限度，持續(xù)維持此移位狀態(tài)10s，該手法反復(fù)做5次。②點(diǎn)壓：醫(yī)者用雙手拇指指腹點(diǎn)壓患者肘部壓痛點(diǎn)，用力要盡量大，點(diǎn)壓力度以患者可忍受為度。每處壓痛點(diǎn)點(diǎn)壓時(shí)間約20s。③捋順及捏拿：醫(yī)者用左手拇指指腹按壓患者肘部最近端壓痛點(diǎn)上，左拇指保留原處不動(dòng)，右拇指沿著病變軟組織走形方向循序向遠(yuǎn)端捋下，直至病變軟組織近端，至盡處后再移動(dòng)回近端做捋順手法，速度應(yīng)稍慢，動(dòng)作操作3次，時(shí)間約45s。捋順動(dòng)作后醫(yī)者以適當(dāng)?shù)牧Χ扔媚粗钢父古c其他4指指腹相對(duì)捏拿壓痛點(diǎn)下的軟組織，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)提放，操作約15s。整個(gè)手法約5min完成。每天1次，連續(xù)治療10次為一療程。治療方法順序是先毫刃針治療再行手法治療，1個(gè)療程后總結(jié)療效。

對(duì)照組：給予常規(guī)針刺治療。參照《針灸治療學(xué)》［3］擬定方案?；颊呷∽换蚺P位，選取壓痛點(diǎn)、曲池、肘髎、手三里、合谷為主穴，肘內(nèi)側(cè)疼痛加刺少海，肘尖疼痛加刺天井。局部常規(guī)消毒后，患者前臂屈曲，充分暴露肘部，微握拳，根據(jù)患者體型，于穴位處快速進(jìn)針直刺0.5～1.5寸，行捻轉(zhuǎn)瀉法，穴位針刺得氣后，加溫針灸，留針時(shí)間為30min，每10min行針1次。每日針刺1次，10次為一療程。每3天可予局部刺絡(luò)拔罐，1個(gè)療程后總結(jié)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］擬定。治愈：疼痛壓痛消失，持物無(wú)疼痛，肘部活動(dòng)自如。好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，肘部功能改善。未愈：癥狀無(wú)改善。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

網(wǎng)球肘［4］屬中醫(yī)“肘勞”“傷筋”范疇，常見(jiàn)于前臂旋轉(zhuǎn)和屈肘關(guān)節(jié)活動(dòng)強(qiáng)度較大者。多由于筋傷導(dǎo)致局部氣血凝滯或瘀血內(nèi)阻，氣機(jī)不利，經(jīng)絡(luò)不通，局部腫痛，重者筋骨俱損，其癥嚴(yán)重；或由于肝腎虧虛、氣血虛弱，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致氣血不和，瘀阻疼痛。

本病常規(guī)治療方法有針灸理療、推拿、封閉、功能鍛煉及手術(shù)治療等。毫刃針［5］療法既有小針刀釋放筋膜張力、松解粘連和疤痕，從而疏通組織、解痙鎮(zhèn)痛的功效，又有傳統(tǒng)毫針疏通氣血而不傷經(jīng)絡(luò)的作用，所以療效較常規(guī)針刺及針刀更勝一籌。治療時(shí)單手持針，快進(jìn)快出，針刺深度0.2cm以內(nèi)，不做剝離，所以近乎無(wú)痛，但較毫針針感更強(qiáng)、易得氣。且該法治療間隔3天，一療程治療3次，患者更容易接受。持續(xù)移位治療手法可使軟組織發(fā)生最大程度地移位并持續(xù)此移位狀態(tài)一定時(shí)間，可松解粘連，放松緊張痙攣的軟組織，能正骨理筋，達(dá)到骨入其位，筋入其槽的初衷，起到氣血暢達(dá)，通則不痛之效。能改善局部血液循環(huán)及組織營(yíng)養(yǎng)，從而改善肘部肌肉的血液供應(yīng)，緩解肘關(guān)節(jié)的癥狀與體征［6］。

臨床觀察證明，毫刃針結(jié)合持續(xù)移位治療手法治療網(wǎng)球肘較常規(guī)治療方法療效更好，且刺激小、見(jiàn)效迅速。

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［中圖分類號(hào)］R245.311

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）06-0592-02

［收稿日期］2016-01-27