趙慶峰　張　偉　代　君　丁　康　柏祥磊

(江蘇省南京市中醫(yī)院急診科，江蘇　南京　210001)

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桑杏合劑治療急性氣管-支氣管炎60例臨床療效觀察

趙慶峰張偉代君丁康柏祥磊

(江蘇省南京市中醫(yī)院急診科，江蘇南京210001)

【摘要】目的觀察桑杏合劑治療急性氣管-支氣管炎(風(fēng)熱犯肺型)的臨床療效。方法將60例急性氣管-支氣管炎(風(fēng)熱犯肺型)患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組30例以西醫(yī)常規(guī)治療，治療組30例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加桑杏合劑。2組療程均為7 d。比較2組治療前后主要癥狀積分變化及臨床療效。結(jié)果2組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，療效相當(dāng)，但治療組痊愈率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療后主要癥狀積分均較本組治療前降低，且治療組低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論桑杏合劑對(duì)急性氣管-支氣管炎(風(fēng)熱犯肺型)有較好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】氣管炎，支氣管炎；風(fēng)熱犯肺；中藥療法

急性氣管-支氣管炎為呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，是一種由病毒、細(xì)菌等引起的支氣管黏膜急性炎癥，主要臨床癥狀為咳嗽和咯痰，影響正常工作、生活，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸衰竭、心力衰竭。目前臨床治療以止咳祛痰、抗感染等對(duì)癥治療為主，缺乏根治性手段。2013-10—2014-02，我們采用桑杏合劑聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療外感風(fēng)熱犯肺型急性氣管-支氣管炎患者30例，并與西醫(yī)常規(guī)治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》[1]有關(guān)急性氣管-支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]有關(guān)咳嗽的診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)擬訂。①起病較急，病情較短，常在受涼后突然發(fā)作；②咳嗽、咯痰為主癥，伴有發(fā)熱，微惡風(fēng)，咽痛口渴；③舌光紅，苔薄黃，脈浮數(shù)；④肺部X線透視或胸片檢查，正?；蚍渭y理增粗，實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例正?；蛟龈摺?.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～75歲，病程在5 d以內(nèi)，無(wú)相關(guān)呼吸道疾病。1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)年齡<18周歲或>75周歲者；其他原因如肺結(jié)核、肺炎等所致的咳嗽患者；妊娠期、哺乳期患者；合并嚴(yán)重心、肺疾病或腫瘤患者。

1.2一般資料全部60例均為江蘇省南京市中醫(yī)院急診科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男17例，女13例；年齡22～67歲，平均(43.13±7.57)歲；病程1～5 d，平均(3.04±1.42) d；體溫(38.02±0.81) ℃。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡20～71歲，平均(42.41±7.82)歲；病程1.5～5 d，平均(2.93±1.34) d；體溫(37.96±0.84) ℃。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法2組均予以西醫(yī)常規(guī)治療，包括如止咳、祛痰、退熱、補(bǔ)液等對(duì)癥處理，若患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥12.0×109/L時(shí)，可合并應(yīng)用抗生素注射用頭孢呋辛鈉(深圳立健藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064533)3.0 g，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL，每日2次靜脈滴注。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加桑杏合劑(主要由桑葉、杏仁、薄荷、桔梗、前胡、牛蒡子、甘草、陳皮等組成，江蘇省南京市中醫(yī)院院內(nèi)制劑，蘇藥制字Z04000815)30 mL，每日3次口服。2組療程均為7 d。

1.4觀察指標(biāo)主要觀察臨床主癥如咳嗽、 咯痰、咽痛改善情況，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[3]方法，采用半定量制訂計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)， 按 0、1、2、3分計(jì)分。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)咳嗽、咯痰、咽痛計(jì)0分；偶爾咳嗽，咯痰量少，咽痛不明顯計(jì)1分；經(jīng)?？人?，咯痰量較多，咽痛比較明顯計(jì)2分；持續(xù)劇烈咳嗽，咯痰量多，咽痛嚴(yán)重計(jì)3分。每個(gè)癥狀單獨(dú)計(jì)分后累加計(jì)算總積分。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[3]相關(guān)部分?jǐn)M訂。痊愈：主要癥狀、體征消失，血常規(guī)、X線胸片結(jié)果恢復(fù)正常，治療后評(píng)分減少≥91%；顯效：主要癥狀、體征明顯改善，血常規(guī)、X線胸片結(jié)果接近正常，治療后評(píng)分減少50%～90%；無(wú)效：病情無(wú)改善甚或加重，治療后評(píng)分減少不足50%。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，療效相當(dāng)，但治療組痊愈率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組治療前后主要癥狀總積分比較見表2。

表2　2組治療前后主要癥狀總積分比較　分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后主要癥狀總積分均較本組治療前降低，且治療組低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性氣管-支氣管炎多由病毒、細(xì)菌、衣原體和支原體等感染引起。其發(fā)病為在物理、化學(xué)刺激或變應(yīng)原刺激的作用下，形成氣管、支氣管黏膜充血、水腫及纖毛上皮細(xì)胞損傷脫落，進(jìn)而引起黏液腺體肥大，分泌物、痰量增加，嚴(yán)重者可引起急性呼吸窘迫、心力衰竭等[4]。該病具自限性，臨床診療指南指出不宜常規(guī)使用抗生素治療無(wú)并發(fā)癥的急性氣管-支氣管炎[5]。但大部分患者都接受抗生素治療，導(dǎo)致抗生素濫用。控制急性咳嗽藥物止咳藥、祛痰劑、抗組胺藥在急性氣管-支氣管炎的治療上也被廣泛使用，但研究表明對(duì)于咳嗽的病程，此類藥品沒(méi)有明顯效果[6]。因此，迫切需要新的治療措施，特別是解決日益嚴(yán)重的抗生素耐藥性問(wèn)題。

急性氣管-支氣管炎屬中醫(yī)學(xué)之外感咳嗽范疇，認(rèn)為外感咳嗽起病急，病程短，證候?qū)賹?shí)證。病機(jī)特點(diǎn)是外邪客肺，肺失宣肅，肺氣上逆。風(fēng)熱病邪犯肺所致者，葉天士曰“溫邪上受，先犯肺絡(luò)”，風(fēng)熱之邪由口鼻而入，或從皮毛而受，侵犯肺絡(luò)，陽(yáng)絡(luò)不解，迅即入經(jīng)，出現(xiàn)邪熱犯肺壅肺，肺氣壅遏不宣，肅降失常，肺氣不清，熱蒸液聚為痰，痰阻肺絡(luò)，氣道不利，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽、咯痰。故治宜祛風(fēng)清熱，宣肺豁痰。桑杏合劑中桑葉味苦、甘，性寒，歸肺、肝經(jīng)，功能疏散上焦風(fēng)熱,且善走肺絡(luò),能清宣肺熱而止咳,是治療外感風(fēng)熱、肺熱咳嗽常用藥；杏仁味苦，性溫，歸肺、大腸經(jīng)，能肅降肺氣、化痰；桔梗味苦、辛，性平，歸肺、胃經(jīng)，能升提肺氣，宣肺祛痰，杏仁與桔梗一降一升，以恢復(fù)肺氣肅降，宣肺而止咳；牛蒡子、薄荷、前胡疏散風(fēng)熱；陳皮燥濕化痰，與大隊(duì)涼藥相伍，無(wú)溫燥助邪之弊；生甘草清熱解毒，祛痰止咳，并調(diào)和諸藥。諸藥相伍，使上焦風(fēng)熱得以疏散，肺氣得以宣散，則表證解，痰去而咳嗽止?，F(xiàn)代藥理研究表明，桑葉水煎液對(duì)金黃色葡萄球菌、金黃色葡萄球菌耐藥株、大腸桿菌、綠膿桿菌、甲型溶血性鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌均有一定抗菌作用[7]；杏仁含有苦杏仁苷等成分，可在體內(nèi)分解為氫氰酸和苯甲醛，對(duì)呼吸中樞產(chǎn)生一定的抑制作用，使呼吸運(yùn)動(dòng)趨于安靜而達(dá)到鎮(zhèn)咳平喘的作用[8]；桔梗具有緩解支氣管平滑肌痙攣，減少支氣管分泌物，抑制咳嗽反射，促進(jìn)痰液分泌和氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰易于排出等作用[9]。牛蒡子具有免疫調(diào)節(jié)、抗菌、抗病毒等作用，牛蒡子水煎液及主要成分牛蒡苷等在體外對(duì)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌等有很好的抗菌作用，牛蒡苷元對(duì)體內(nèi)流感病毒復(fù)制具有抑制作用，還有一定的誘生干擾素作用，還是牛蒡子止咳的藥效物質(zhì)基礎(chǔ)之一[10]。甘草具有抗炎作用，可抑制嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)、炎性細(xì)胞數(shù)、脫顆粒數(shù)及肥大細(xì)胞數(shù)，能阻礙花生四烯酸的代謝，抑制肥大細(xì)胞釋放組胺，從而降低組胺水平，具有消炎、抗過(guò)敏用；甘草多糖對(duì)體內(nèi)外病毒均有抑制作用，如對(duì)傳染性非典型肺炎病毒(SARS)、呼吸系統(tǒng)病毒、呼吸道合胞病毒(RSV)等多種病毒具有抑制或滅活作用；甘草次酸具有鎮(zhèn)咳、促進(jìn)支氣管黏膜分泌使痰咳出等作用[11]。由此可見，基于以上作用機(jī)制，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加桑杏合劑治療急性氣管-支氣管炎能夠明顯改善患者臨床癥狀，療效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：13-14.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：1-2.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：55-57.

[4]崔保星.喜炎平注射液治療老年急性氣管-支氣管炎療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(9)：119-120.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南：呼吸病學(xué)分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：6-8．

[6]楊立波，王保群.連花急支片與抗生素治療急性氣管-支氣管炎的隨機(jī)對(duì)照臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12(19)：128-131.

[7]肖艷芬，黃燕，甄漢深，等.桑椹、桑葉水煎液體外抗菌作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，12(3)：48-49.

[8]周金黃，王綺默.中藥藥理學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986：219.

[9]高鐵祥，顧欣.野生桔梗與栽培品溶血及化痰作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)藥研究，2001，10(16)：1525-1526.

[10]張曉娟，張燕麗，左冬冬，等.牛蒡子的質(zhì)量控制、藥理作用研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息，2013，30 (6)：125-128.

[11]張明，鄧毅.甘草及其有效成分的藥效學(xué)研究進(jìn)展[J].西部中醫(yī)藥，2015，28(4)： 156-159.

(本文編輯：曹志娟)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.02.014

作者簡(jiǎn)介：趙慶峰(1978—)，男，主治中醫(yī)師，碩士。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。

【中圖分類號(hào)】R562.210.531

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2016)02-0207-03

(收稿日期：2014-05-08)