趙明新　高英雪　董亞靜

(河北省中醫(yī)院麻醉科，河北　石家莊　050011)

?

穴位注射聯(lián)合祛痛湯對腰椎間盤突出癥疼痛及腰椎功能改善情況的臨床觀察※

趙明新高英雪董亞靜

(河北省中醫(yī)院麻醉科，河北石家莊050011)

【摘要】目的觀察穴位注射聯(lián)合祛痛湯治療腰椎間盤突出癥的療效及其對患者疼痛及腰椎功能改善的情況。方法將600例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為2組，治療組300例予穴位注射聯(lián)合祛痛湯內(nèi)服治療；對照組300例予布洛芬緩釋膠囊口服治療。2組均治療15 d后統(tǒng)計療效，并比較2組治療前后疼痛及腰椎功能改善情況，疼痛情況采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)評價，腰椎功能改善情況采用日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)(JOA)評價。結(jié)果治療組臨床痊愈率61.0%、總有效率96.7%，對照組臨床痊愈率30.7%、總有效率83.0%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)；2組治療后VAS及JOA評分與本組治療前比較均明顯降低(P<0.05)，且治療組治療后下降水平較對照組更明顯(P<0.05)。結(jié)論穴位注射聯(lián)合祛痛湯治療腰椎間盤突出癥療效確切，可有效改善患者的臨床癥狀和體征，減輕患者疼痛，改善腰椎功能，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】椎間盤移位；腰椎；穴位療法；中藥療法

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發(fā)生退行性變之后，復(fù)因外力作用，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、血管及脊髓等組織，導(dǎo)致腰部周圍軟組織充血水腫，引起以腰痛、下肢放射性疼痛、肢體麻木、運(yùn)動功能障礙等為主要體征的綜合征，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2011-01—2014-04，我們采用穴位注射聯(lián)合祛痛湯治療腰椎間盤突出癥300例，并與采用布洛芬緩釋膠囊治療300例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部600例均為河北省中醫(yī)院疼痛門診(200例)及骨傷科住院(400例)患者，按就診先后順序隨機(jī)分為2組。治療組300例，男180例，女120例；年齡25～85歲，平均(57.6±9.7)歲；病程1個月～20年，平均(4.5±2.1)年；腰椎4～5突出130例，腰椎5～骶椎1突出95例，腰椎4～5、腰椎5～骶椎1突出47例，腰椎3～4、腰椎4～5、腰椎5～骶椎1突出28例。對照組300例，男168例，女132例；年齡27～83歲，平均(55.1±8.5)歲；病程1個月～20年，平均(4.7±3.1)年；腰椎4～5突出120例，腰椎5～骶椎1突出104例，腰椎4～5、腰椎5～骶椎1突出45例，腰椎3～4、腰椎4～5、腰椎5～骶椎1突出31例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第3輯》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且均經(jīng)影像學(xué)檢測確診。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡25～85歲，自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)合并骨性椎管狹窄并出現(xiàn)神經(jīng)卡壓和馬尾神經(jīng)綜合征者；嚴(yán)重的雙側(cè)側(cè)隱窩狹窄或病變同側(cè)側(cè)隱窩狹窄者；腰椎間盤突出癥已出現(xiàn)骨髓變性或癱瘓者；有嚴(yán)重藥物過敏史者；妊娠或哺乳期婦女。

1.3治療方法

1.3.1對照組予布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10900089)0.6 g，每日2次飯后30 min口服。

1.3.2治療組予穴位注射聯(lián)合祛痛湯治療。穴位注射：鹽酸利多卡因注射液(華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044620)3 mL、燈盞細(xì)辛注射液(云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53021569)5 mL、地塞米松磷酸鈉注射液(上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021568)5 mg，加入0.9%氯化鈉注射液20 mL，于腰俞穴緩緩?fù)谱?；肌氨肽苷注射?長春長慶藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H22024737)7 mg、維生素B12注射液(天津金耀氨基酸有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020387)0.5 mg，加入0.9%氯化鈉注射液2 mL,于患側(cè)關(guān)元俞及環(huán)跳穴注射，每穴2 mL。3 d注射1次。祛痛湯藥物組成：桃仁15 g，紅花15 g，川芎15 g，桂枝15 g，獨(dú)活15 g，羌活15 g，秦艽15 g，威靈仙15 g，防風(fēng)15 g，當(dāng)歸15 g，杜仲15 g，牛膝15 g，延胡索15 g，雞血藤30 g，黨參30 g，地龍10 g，細(xì)辛3 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3療程及其他2組均治療15 d后統(tǒng)計療效。急性期過后應(yīng)在床上進(jìn)行腹肌鍛煉，以利于椎管內(nèi)靜脈回流，減輕被卡壓神經(jīng)淤血狀態(tài)。如患者腰痛尚未完全消退，可先在臥位時進(jìn)行鍛煉，動作要輕，最好先從軀干的上部和四肢遠(yuǎn)端開始鍛煉，逐漸達(dá)腰部。腰脊肌的鍛煉原則是持之以恒，循序漸進(jìn)，每日3次，每次做5～10個動作，不可過度疲勞?；謴?fù)期臥床練習(xí)“小燕飛”運(yùn)動，每次30～50個，每日2次，增加腰背肌拉力，促進(jìn)其發(fā)育。每日倒走，使椎間盤著力點(diǎn)轉(zhuǎn)移，病變不再發(fā)展。并進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)，增加神經(jīng)、肌肉營養(yǎng)，避免劇烈、突然猛烈運(yùn)動，以免造成對椎間盤的損傷，從而誘發(fā)臨床癥狀。

1.4觀察方法比較2組治療前后疼痛及腰椎功能改善情況。疼痛情況采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)[2]評價，得分越高說明疼痛越明顯。腰椎功能改善情況采用日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)(JOA)[3]評價，得分越低表明功能障礙越明顯。觀察2組治療前后血常規(guī)及肝腎功能變化，并觀察藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：腰痛及下肢放射痛、麻木感消失，直腿抬高試驗(yàn)≥70 °，關(guān)節(jié)活動度評分≥4分；顯效：疼痛麻木明顯減輕，直腿抬高試驗(yàn)≥60 °，關(guān)節(jié)活動度評分≥3分；有效：癥狀體征好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)≥45 °，關(guān)節(jié)活動度評分<3分；無效：以上指標(biāo)無變化[1]。

2結(jié)果

2.12組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組臨床痊愈率及總有效率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.22組治療前后VAS及JOA評分比較見表2。

表2　2組治療前后VAS及JOA評分比較　分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后VAS及JOA評分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，均明顯降低，且治療組治療后下降水平較對照組更明顯(P<0.05)。

2.3安全性監(jiān)測2組治療前后血常規(guī)及肝腎功能均未出現(xiàn)明顯異常變化，治療期間均未出現(xiàn)藥物明顯不良反應(yīng)。

3討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，隨著現(xiàn)代人生活工作方式的改變，不良的坐姿或長時間的伏案工作，使腰椎間盤長時間處于超負(fù)荷壓力狀態(tài)，從而使腰椎過早的出現(xiàn)退行性病變，椎間盤向周圍組織膨出，從而造成刺激壓迫癥狀[4]。保守治療仍是腰椎間盤突出癥的首選治療方法，結(jié)合相應(yīng)的功能鍛煉可基本達(dá)到臨床治愈的目的，手術(shù)適應(yīng)證只占總數(shù)的5%左右[5]，許多手術(shù)切除突出椎間盤的患者術(shù)后仍有殘余疼痛。越來越多的研究表明，突出髓核的壓迫不是引起疼痛的惟一原因，椎旁組織改變(退變)引起的脊柱生理結(jié)構(gòu)改變及生物力學(xué)改變即椎管外的病變，會導(dǎo)致腰部電生理線路功能紊亂，局部充血水腫，神經(jīng)營養(yǎng)障礙，從而引起相應(yīng)的臨床癥狀[6]。失去脊椎周圍肌肉韌帶等外源性穩(wěn)定，脊椎就不能維持其正常功能，因此肌肉的力學(xué)關(guān)系失調(diào)既是腰部功能失調(diào)的原因，又是其病理結(jié)果[7]。

疼痛是一種因組織損傷或潛在組織損傷而產(chǎn)生的痛苦感覺，常伴有不愉快的情緒或心血管及呼吸系統(tǒng)的變化，它既是機(jī)體的一種保護(hù)性機(jī)制，提醒機(jī)體躲避或處理傷害，也是許多疾病的臨床常見癥狀，劇烈疼痛不僅給患者帶來痛苦和不安等情緒反應(yīng)，還可引起身體生理功能紊亂，甚至誘發(fā)休克[8]。布洛芬有鎮(zhèn)痛消炎的作用，可通過抑制前列腺素及其他遞質(zhì)的合成，使組織局部的痛覺沖動減少，痛覺受體的敏感性降低，從而起到鎮(zhèn)痛作用[9]。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)痹證、腰痛、腰腿痛等范疇，其中醫(yī)病理機(jī)制主要?dú)w納為不通則痛和不榮則痛。不通則痛是邪氣阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行遲緩，而經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，機(jī)體產(chǎn)生疼痛反應(yīng)。不榮則痛是氣血不足，陰精虧損，陽氣虛衰，臟腑經(jīng)脈、器官孔竅、四肢百骸失于濡潤溫養(yǎng)，從而引起疼痛。腰部氣血運(yùn)行失常、氣血瘀滯是腰椎間盤突出癥引起疼痛的主要原因。祛痛湯中羌活、獨(dú)活、威靈仙解表散寒，祛風(fēng)止痛，通經(jīng)活絡(luò)；秦艽祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)；牛膝活血祛瘀，疏利關(guān)節(jié)；地龍通經(jīng)絡(luò)，活血脈，利肢節(jié)；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；桂枝溫經(jīng)通絡(luò)；細(xì)辛、防風(fēng)發(fā)散風(fēng)寒，止痛；杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；黨參健脾益氣；當(dāng)歸、雞血藤補(bǔ)血活血；桃仁、紅花活血通絡(luò)，祛瘀止痛；延胡索理氣止痛。諸藥配伍，共奏祛風(fēng)除濕散寒、活血通絡(luò)、消腫止痛之功效。

穴位注射是中西醫(yī)結(jié)合的一種新療法，它是根據(jù)所患疾病，按照穴位的治療作用和藥物的藥理作用，選用相應(yīng)的腧穴和藥物，將藥液注入腧穴內(nèi)，以充分發(fā)揮腧穴和藥物對疾病的綜合作用，從而達(dá)到治療疾病的一種方法[10]。穴位注射可通過調(diào)整陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，使局部產(chǎn)生某些具有鎮(zhèn)痛作用的神經(jīng)遞質(zhì)，如5-羥色胺、兒茶酚胺、阿片肽等，從而提高痛閾，使痛覺變遲鈍，雖然不能完全消除疼痛，但可使疼痛降到可忍受的程度，使電生理線路功能恢復(fù)[11]。利多卡因?yàn)榕R床常用局部麻醉藥。燈盞細(xì)辛注射液主要成分是從燈盞細(xì)辛中提取的活性物質(zhì)，具有活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用[12]。肌氨肽苷注射液中含多肽、氨基酸、核苷、核苷酸等物，核苷酸和多種氨基酸是參與人體生命活動的重要物質(zhì)，具有改善血液循環(huán)、降低血管阻力、增加血管彈性及防止血管硬化的作用[13]。維生素B12可改善神經(jīng)的營養(yǎng)和功能狀態(tài)，促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)[14]。應(yīng)用小劑量激素地塞米松可減輕和防止組織的炎癥反應(yīng)，從而減輕和防止受壓椎間盤和神經(jīng)根的充血水腫，使炎癥表現(xiàn)消失[15]。選擇局部腰俞、關(guān)元俞及環(huán)跳穴注射，舒經(jīng)活絡(luò)，改善腰椎局部氣血運(yùn)行，同時藥物的吸收過程也是持續(xù)刺激穴位的過程，可起到明顯的放大效應(yīng)。

本研究結(jié)果表明，穴位注射聯(lián)合祛痛湯治療腰椎間盤突出癥可有效改善患者的臨床癥狀和體征，減輕患者疼痛，改善腰椎功能，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，且安全可靠，無明顯毒副作用，值得臨床借鑒參考。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第3輯[M].北京，1997：145-146.

[2]Van Roo JD，Lazio MP，Pesce C，et al.Visual Analog Scale(VAS) for Assessment of Acute Mountain Sickness (AMS)on Aconcagua[J].Wilderness Environ Med,2011,22(1):7-14﹒

[3]蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大偉．骨科臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：467-487．

[4]董亞靜，田偉明，趙明新.腰突湯配合骶管注射治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報，2012，27(3):29-30.

[5]李桂芬.腰椎間盤突出癥保守治療體會[J].河北中醫(yī)，2009，31(12):1814-1815.

[6]柳登順，張劍赤.實(shí)用頸腰肢痛診療手冊[M].2版.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2006:511.

[7]鐘吉富.小針刀療法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2003，3(2):39-40.

[8]趙欣，于布為.疼痛機(jī)制研究進(jìn)展[J].上海醫(yī)學(xué)，2007，30(6):462-465.

[9]徐雋，宋紅萍，劉忠，等.布洛芬注射液的鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱作用[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，30(17):1500-1501.

[10]諸毅暉，陳玉華.論穴位注射的穴藥效應(yīng)[J].中國針灸，2005，25(1):46-48.

[11]林坤弟，陳衛(wèi)衡.穴位注射在骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望[J].光明中醫(yī)，2012，27(4):753-754.

[12]張春霞，康立源，胡利民，等.燈盞細(xì)辛中黃酮類成分藥理活性的研究進(jìn)展[J].中國新藥雜志，2008，17(2):110-113.

[13]王彥奎.肌氨肽苷注射液聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變120例觀察[J].河北醫(yī)藥，2009，31(12):1477-1478.

[14]詹云，單鳴，張其蘭，等.足三里穴位注射維生素B12合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，26(4):38-39.

[15]徐毅，閔繼康，楊文龍，等.腰椎間盤突出癥術(shù)中神經(jīng)根內(nèi)注射地塞米松療效分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2007，12(1):21.

(本文編輯：石康)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.02.013

作者簡介：趙明新(1960—)，男，副主任護(hù)師。從事麻醉科疼痛專業(yè)的護(hù)理及治療。

【中圖分類號】R245.95；R289.62；R681.533.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)02-0204-04

(收稿日期：2014-07-14)

※ 項(xiàng)目來源：河北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃項(xiàng)目(編號：132777216)