黃宗權

(廣西壯族自治區(qū)玉林市中西醫(yī)結合骨科醫(yī)院，　廣西　玉林　537000)

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小切口撬撥復位克氏針內固定治療SandersⅡ型跟骨骨折的臨床研究

黃宗權

(廣西壯族自治區(qū)玉林市中西醫(yī)結合骨科醫(yī)院，廣西玉林537000)

【摘要】目的：分析小切口撬撥復位克氏針內固定治療SandersⅡ型跟骨骨折的臨床療效研究。方法：選取2012年11月至2014年12月收治的60例SandersⅡ型跟骨骨折患者作為觀察對象，所有患者均采取小切口撬撥復位克氏針內固定進行治療，比較患者手術前后Bohler角、Gissane角以及跟骨寬度的改善情況。結果：所有患者術前與術后Bohler角、Gissane角以及跟骨寬度的比較,差異均具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結論：對SandersⅡ型跟骨骨折患者采取小切口撬撥復位克氏針內固定進行治療，效果顯著。

【關鍵詞】小切口；撬撥復位；內固定；跟骨骨折

我院為了分析小切口撬撥復位克氏針內固定治療SandersⅡ型跟骨骨折的臨床療效，對患者采取小切口撬撥復位克氏針內固定進行治療，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料:選取收治的60例SandersⅡ型跟骨骨折患者作為觀察對象，收治時間為2012年11月至2014年12月，60例SandersⅡ型跟骨骨折患者中，男女患者的比例為31：29，患者的年齡分布為22～64歲，患者年齡均值為(34.48±2.56)歲,左足27例，右足39例，致傷原因:41例患者為高處墜落傷，19例患者為車禍傷。所有SandersⅡ型跟骨骨折患者在進行研究前均對研究目的和研究過程有所了解，并且均已自愿簽署知情協(xié)議。

1.2手術方法:所有SandersⅡ型跟骨骨折患者均實施硬膜外麻醉。對于單足損傷者，讓其采取健側臥位，對于雙足損傷者讓其采取仰臥體位。手術開始前，先將患者的患肢綁上止血帶，從患者的足跟外側開始入路，以患者外踝下2cm為中心，做一短橫形切口(4～5cm左右)與后關節(jié)面平行。然后全層切開患者的皮膚以及皮下，完全掀起患者的肌腱骨膜以及皮瓣，使跟骨外側壁以及距下關節(jié)充分顯露，判斷和確定骨折線以及移位的塌陷部分。使用小號骨膜剝離器從患者骨折線進入，撬撥復位塌陷的關節(jié)面，并使用克氏針撬撥并糾正Bohler角、Gissane角以及外翻畸形，同時向側方擠壓并糾正跟骨的寬度和高度。在C型臂X線機的監(jiān)視下，將1枚克氏針先從患者的跟骨結節(jié)后上緣向前方置入，使針尖穿過跟骨關節(jié)面并將其固定在距骨上。若復位滿意后，再將另1枚克氏針置入，使其與第1枚克氏針交叉固定。再將第3枚克氏針從患者的跟骨結節(jié)下方向跟骰關節(jié)方向置入，然后沖洗傷口，將切口進行分層縫合并放置皮片進行引流，最后將克氏針皮外折彎后保留1.5cm，使用棉墊進行加壓包扎，并用石膏托進行外固定。具體操作后情況，如圖1所示：

圖1　SandersⅡ型跟骨骨折克氏針內固定治療方法X線表現(xiàn)圖

1.3術后處理:手術結束后，將患者安全推入病房，護理人員應將患者的患肢抬高，對患者實施抗生素以及消腫治療，2d后將皮片引流拔除。石膏托外固定4～5周后拆除石膏，護理人員開始指導患者進行踝關節(jié)的屈伸活動，8～10周后將克氏針拔除，2～3個月后，行X線檢查，若顯示骨折愈合后，可指導患者實施逐步負重行走練習。

1.4觀察指標:觀察比較所有患者手術前后Bohler角、Gissane角以及跟骨寬度的改善情況[1]。

2結果

所有患者術前與術后Bohler角、Gissane角以及跟骨寬度的比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　對比患者術前與術后Bohler角、Gissane角以及跟骨寬度

注：所有患者術前與術后Bohler角、Gissane角以及跟骨寬度的相比較(P<0.05)

3討論

跟骨是人體最大的跗骨，主要是由松質骨構成的不規(guī)則長方形結構[2]，跟骨的前部較為窄小而后部較為寬大，跟骨內部有骨小梁稀少的三角區(qū)，該部位較為薄弱。

最大限度恢復跟骨的長度、寬度、高度以及關節(jié)面的平整是跟骨骨折的治療重點治療目標。一般跟骨骨折較為復雜，需切開復位內固定治療，如骨折塊較大的SandersIV型跟骨骨折。SandersⅡ型舌形骨折時跟骨的后關節(jié)面保持完好，關節(jié)面與跟骨結節(jié)連接一致，復位方便[3]，因而采取小切口撬撥復位克氏針內固定治療跟骨骨折最為適宜。

目前治療跟骨骨折主要是以手術治療為主，以恢復患者的Bohler角、Gissane角、跟骨寬度以及糾正跟骨的內、外翻畸形為治療原則。本研究對跟骨骨折患者實施小切口撬撥復位克氏針內固定進行治療，通過小切口撬撥復位，達到使關節(jié)面恢復平整以及恢復患者的Bohler角、Gissane角、跟骨寬度的效果。與傳統(tǒng)撬撥復位內固定方法相比，該手術方法具有操作簡單、療效顯著、手術時間短、創(chuàng)傷小、住院費用低等優(yōu)點，對跟骨骨折患者實施小切口撬撥復位克氏針內固定進行治療，能夠有效恢復患者的Bohler角、Gissane角以及跟骨寬度[4]，避免切口感染、皮膚壞死以及術后瘢痕的形成，降低患者發(fā)生距下關節(jié)僵直的機率，顯著減少對軟組織的損傷，促進骨折部位早日愈合。本研究結果顯示，所有患者的手術均成功，患者術前與術后Bohler角、Gissane角以及跟骨寬度的比較結果存在顯著差異，統(tǒng)計學有顯著意義。

另外應注意克氏針進針方向和位置的選擇，對于骨折線位于跟腱止點遠側的跟骨骨折，為避免損傷內側的載距突，克氏針應于骨折線以上鉆入，偏向于跟距關節(jié)后關節(jié)面外側。而克氏針在跟骨結節(jié)進針時，應注意保護跟骨內、外側的血管神經(jīng)，故進針位置應靠近跟骨后下緣。手術最后，應對照健側，檢查Bohler角角度、跟距關節(jié)后關節(jié)面、骨折復位是否均恢復正常。

【參考文獻】

[1]鄒吉林,張志剛,姜宏,等.撬撥復位植骨治療跟骨骨折[J].臨床骨科雜志,2013,16(3):342～343.

[2]郭琰,周方,田耘,等.閉合復位微創(chuàng)接骨板內固定治療跟骨骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2015,17(3):238～242.

[3]周琦石,黃楓,何才勇,等.撬撥復位克氏針內固定治療SandersⅡ型跟骨舌形骨折[J].海南醫(yī)學院學報,2007,03:240～242.

[4]黎潤超,熊秉剛,黎明華,等.克氏針與微型鋼板置入內固定治療掌指骨骨折療效比較[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2012,11(10):766～767.

【基金項目】廣西壯族自治區(qū)科學技術與研究開發(fā)項目，(編號：廣科攻B1204009)

【文章編號】1006-6233(2016)06-0993-03

【文獻標識碼】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.043