賀永進(jìn)，　趙　博，　孫　燕

(1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科，　陜西　延安　716000 2.陜西省人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科，　陜西　西安　710068)

?

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)對骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者Oswestry評分及影像學(xué)指標(biāo)的影響

賀永進(jìn)1，趙博1，孫燕2

(1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科，陜西延安716000 2.陜西省人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科，陜西西安710068)

【摘要】目的：分析對骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者采取經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)后的Oswestry評分以及影像學(xué)指標(biāo)變化。方法：將50例患者抽簽隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組采取PKP治療，對照組采取常規(guī)經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)，觀察兩組患者療效、Oswestry評分以及影像學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：兩組患者的VAS評分、Oswestry評分、后凸角以及高度相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=3.274，4.136，3.653，4.082；均P<0.05)。兩組手術(shù)前的VAS評分、Oswestry評分、后凸角以及高度相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。組內(nèi)比較，治療后兩組的VAS評分、Oswestry評分及后凸角明顯低于治療前，治療后觀察組的高度明顯高于治療前，而對照組與治療前相比無明顯差異。組間比較，接受手術(shù)治療后兩組患者的VAS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在Oswestry評分方面，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；影像學(xué)指標(biāo)，觀察組四項(xiàng)指標(biāo)與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用PKP治療骨質(zhì)疏松脊柱骨折的療效優(yōu)于PVP治療方式，但唯一缺點(diǎn)在于PKP治療成本明顯高于PVP，因此在未來還是應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況來選擇采用哪種治療方式。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；骨質(zhì)疏松脊柱骨折；Oswestry評分；影像學(xué)指標(biāo)

隨著我國人口老齡化的趨勢愈發(fā)明顯，老年人因骨質(zhì)疏松引發(fā)的脊柱骨折病例呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，對老年患者的正常生活帶來極大的不良影響[1,2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷成熟，椎體成形術(shù)也取得了重大的發(fā)展，由其發(fā)展來的椎體后凸成形術(shù)對于治療老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者具有重大意義[3,4]。本文選取2012年4月至2013年4月在我院接受PKP治療的25例患者進(jìn)行研究，并與采取(percutaneous vertebral angioplasty，PVP)治療的另25例患者進(jìn)行對比，主要研究結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料:本次選取的50例骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者均在2012年4月至2013年4月在我院接受治療，以抽簽的方式隨機(jī)分為觀察組與對照組，均為25例。觀察組男性13例，女性12例，年齡56～86歲，平均(70.2±4.8)歲，其中骨折部位為胸椎和腰椎的各為5、20例；對照組男性14例，女性11歲，年齡55～82歲，平均(69.8±4.2)歲，胸椎骨折7例，腰椎骨折18例。兩組患者全部伴隨中重度、重度疼痛，同時經(jīng)過影像學(xué)檢查(CT、X線)確診。

1.2方法:觀察組：首先利用C臂確定傷錐部位并做好記錄，然后在X線的指引下進(jìn)行經(jīng)皮穿刺，穿刺切口位置為正位椎弓根的外上方，并在穿刺時與矢狀面保持15度左右，到達(dá)距離椎體1/3時停止。了解穿刺針部位后將針芯拔出，然后在側(cè)位、正位X線透視的引導(dǎo)下將穿刺針連接注射器將粘稠狀的聚甲乙丙四烯酸甲酯骨水泥注入傷椎當(dāng)中，骨水泥順著骨小梁之間縫隙浸潤，如果骨水泥滲漏到椎體外部或者椎體后緣受到浸潤時及時終止推注。最后在抽出穿刺針時應(yīng)該確保骨水泥完全硬化。對照組：穿刺方式與上述相同。完成穿刺后使用在套管的輔助下將骨鉆插到椎體前壁約2.5mm處，然后抽出骨鉆，以導(dǎo)針繼續(xù)觀察。完畢后將導(dǎo)針拔出，把球囊沿著已建成的工作通道放入，在X線透視下將顯影劑慢慢放入，完成后將球囊擴(kuò)張托舉椎體至合理高度后將顯影劑抽出并取出球囊。骨水泥推注環(huán)節(jié)與觀察組相同。術(shù)后兩組患者均以平臥體位休息6h，全程進(jìn)行血氧和體征監(jiān)測，3d內(nèi)根據(jù)患者情況可帶腰圍適當(dāng)活動。

1.3觀測指標(biāo)[5]:研究術(shù)前術(shù)后兩個時間段患者Oswestry評分、患者行視覺疼痛評分(VAS)以及影像學(xué)指標(biāo)(后凸角以及傷椎前緣、中線、后緣高度)的變化情況。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料對比:兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

表2　兩組患者手術(shù)前后VAS評分Oswestry評分及影像學(xué)指標(biāo)對比

注：與治療前相比，*P<0.05

2.2兩組患者手術(shù)前后VAS評分、Oswestry評分以及影像學(xué)指標(biāo)對比:由表2可知，兩組患者的VAS評分、Oswestry評分、后凸角以及高度相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=3.274，4.136，3.653，4.082；均P<0.05)。兩組手術(shù)前的VAS評分、Oswestry評分、后凸角以及高度相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。組內(nèi)比較，治療后兩組的VAS評分、Oswestry評分及后凸角明顯低于治療前，治療后觀察組的高度明顯高于治療前，而對照組與治療前相比無明顯差異。組間比較，接受手術(shù)治療后兩組患者的VAS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在Oswestry評分方面，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；影像學(xué)指標(biāo)方面，觀察組四項(xiàng)指標(biāo)與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2、表3。

表3　兩組患者手術(shù)前后VAS評分Oswestry評分及影像學(xué)指標(biāo)對比

注：與治療前相比，*P<0.05

3討論

隨著我國人口老齡化的趨勢愈發(fā)明顯，老年人因骨質(zhì)疏松引發(fā)的脊柱骨折病例呈現(xiàn)明顯的上升趨勢。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷成熟，椎體成形術(shù)也取得了重大的發(fā)展，由其發(fā)展來的椎體后凸成形術(shù)對于治療老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者具有重大意義[6]。

本次研究中使用的PVP治療優(yōu)勢體現(xiàn)在成本較低、止疼效果顯著、操作簡單。但是其并不能有效矯正脊椎后凸畸形，也難以恢復(fù)傷椎高度，除此之外PVP還容易出現(xiàn)骨水泥滲漏的情況，嚴(yán)重可能引發(fā)臟器衰竭以及血管栓塞。而PKP是PVP的優(yōu)化，能夠有效避免PVP治療中存在的問題，其特點(diǎn)在于能夠利用球囊的膨脹來矯正椎體，最大程度使得椎體的形態(tài)和高度恢復(fù)正常。

經(jīng)過本次治療也可以看出，采用PKP治療的觀察組在影像學(xué)指標(biāo)方面相較于術(shù)前有了明顯的改善(P<0.05)，同時Oswestry評分與VAS評分降低，下降幅度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，再一次證明采用PKP治療骨質(zhì)疏松脊柱骨折的療效優(yōu)于PVP治療方式，但唯一缺點(diǎn)在于PKP治療成本明顯高于PVP，因此在未來還是應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況來選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞健?/p>

【參考文獻(xiàn)】

[1]周劍.椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2012(15):3322～3323.

[2]韓成龍.椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué),2011(20):17～19.

[3]戴鳴海,劉良樂.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折療效及并發(fā)癥分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011(28):136～137.

[4]董雙海,田紀(jì)偉,王雷等.應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志,2011(3):236～240.

[5]Stammberger HR,Kenney DW.Paranasal sinuses:Anatomic terminology and nomenclature[J].Ann Oto Rhinol Laryngol,2011,167(suppl):7～16.

[6]Choi BI, Lee HJ, Han JK,et al. Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas:value of triphasic helical CT compared with iodized oil CT[J].AJR,2010,157(2):219～224.

【基金項(xiàng)目】陜西省科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計劃項(xiàng)目，(編號：2014k11-03-04-05)

【文章編號】1006-6233(2016)06-0884-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.002

Percutaneous Kyphoplasty for Treatment of Osteoporotic Vertebral Fracture Patients of Oswestry Scores and Imaging Indexes

HEYongjin,ZHAOBo,etal

(TheAffiliatedHospitaltoYan'anUniversity,ShanxiYan'an716000,China)

【Abstract】Objective: To study percutaneous kyphoplasty (PKP) for treatment of osteoporotic vertebral fracture patients of oswestry scores and imaging indexes. Methods: 50 patients were randomly divided into observation group and control group, the observation group adopted the PKP treatment, the control group adopted conventional percutaneous vertebroplasty (PVP), index of curative effect observation of two groups of patients, Oswestry score and imaging. Results: VAS scores of two groups of patients, Oswestry score, kyphosis and compared to the height, the difference was statistically significant (F=3.274,4.136,3.653,4.082, all P < 0.05). The two group before surgery of VAS score, Oswestry score, kyphosis angle and height compared to the difference was not statistically significant (P > 0.05). Within the group, the two groups after treatment of VAS score, Oswestry score and kyphosis was significantly lower than that before treatment, after treatment, the observation group was significantly higher than before treatment, while there was no significant difference between the control group and before treatment. There was significant difference in the VAS score between the two groups after the operation treatment (P < 0.05); in the Oswestry score, the difference between the two groups was statistically significant (P < 0.05). Imaging index, four indexes in the observation group compared with the control group, the differences were statistically significant (P < 0.05). Conclusion: the curative effect is better than that of PVP treatment of PKP in treatment of osteoporotic spine fracture, but the only drawback is the cost of PKP treatment was significantly higher than that of PVP, so in the future should choose what kind of treatment adopted according to the actual situation of patients.

【Key words】Percutaneous kyphoplasty;Osteoporosis spine fracture;Oswestry score;Imaging indexes