閆建軍

(河北省承德市雙橋區(qū)婦幼保健院，　河北　承德　067000)

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腹部彩色超聲與陰道彩色超聲在診斷早期異位妊娠的診斷率對(duì)比研究

閆建軍

(河北省承德市雙橋區(qū)婦幼保健院，河北承德067000)

【摘要】目的：對(duì)比腹部彩色超聲與陰道彩色超聲在診斷早期異位妊娠的診斷率。方法：總結(jié)婦產(chǎn)科收治的異位妊娠患者共計(jì)66例，分別用不同超聲方法診斷后根據(jù)文章判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，最后通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行比較與分析。結(jié)果：觀察組患者經(jīng)陰道彩超檢查確診31例(診斷率為93.9%)，明顯高于對(duì)照組診斷率數(shù)據(jù)(84.8%)(P<0.05)；觀察組漏診2例，沒有出現(xiàn)誤診情況，而對(duì)照組漏診3例，誤診2例，觀察組漏診、誤診情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：陰道彩色超聲在診斷早期異位妊娠時(shí)不容易受到外界隨機(jī)因素的影響，具有更優(yōu)秀的臨床診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腹部彩色超聲；陰道彩色超聲；異位妊娠；診斷率

為對(duì)比腹部彩色超聲與陰道彩色超聲在診斷早期異位妊娠的診斷結(jié)果，筆者總結(jié)相關(guān)病例資料共計(jì)66例，現(xiàn)將總結(jié)結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料:研究對(duì)象為2013年4月至2014年5月期間婦產(chǎn)科收治的異位妊娠患者共計(jì)66例，年齡24～35歲，平均年齡為(30.2±4.6)歲，患者入院檢查和治療前均出現(xiàn)過不同程度的停經(jīng)現(xiàn)象，停經(jīng)時(shí)間35～55d。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：患者存在不同程度的停經(jīng)和陰道出血現(xiàn)象，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)血清孕酮水平低于10ng/mL，患者經(jīng)診斷性刮宮手術(shù)獲取病理標(biāo)本確診，所有患者均知情并同意配合本研究進(jìn)行的隨訪調(diào)研工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除凝血功能障礙患者，排除精神病史者。66例異位妊娠患者根據(jù)彩超檢查的方法不同隨機(jī)分為兩組：選擇腹部彩超檢查的33例為對(duì)照組，選擇陰道彩超檢查的33例為觀察組，兩組患者一般病例資料(臨床表現(xiàn)、月經(jīng)情況和年齡等)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明具有可比性。

1.2彩超檢查方法:對(duì)照組異位妊娠患者選擇腹部彩超方法進(jìn)行診斷，選擇飛利浦HD15型彩色超聲儀進(jìn)行檢查，在檢查之前囑咐患者多喝水、憋尿，保持膀胱的充盈狀態(tài)，設(shè)置儀器頻率參數(shù)為3.5MHz，選擇腹部探頭對(duì)子宮及其附件進(jìn)行掃查，重點(diǎn)注意被檢查者子宮的大小、子宮內(nèi)是否存在明顯的假孕囊現(xiàn)象，同時(shí)對(duì)子宮內(nèi)膜的厚度情況進(jìn)行測(cè)量，其次，在對(duì)子宮附件進(jìn)行檢查是首先應(yīng)該檢查卵巢(重點(diǎn)注意是否存在團(tuán)塊和孕囊，如果存在團(tuán)塊，其形狀和大小是否均勻；如果存在孕囊，孕囊內(nèi)是否有胎芽和心跳)，將卵巢內(nèi)團(tuán)塊的大小、形狀及孕囊的情況進(jìn)行記錄。觀察組患者選擇陰道彩超方法進(jìn)行檢查，具體方法為選擇陰道探頭，設(shè)置頻率為7.5MHz對(duì)患者進(jìn)行檢查，在彩超檢查前，囑咐患者盡量排空膀胱，開始檢查時(shí)，用碘酒對(duì)陰道進(jìn)行消毒后，選擇膀胱結(jié)石位，將探頭套上避孕套后慢慢放入患者陰道內(nèi)，注意觀察患者子宮的形態(tài)和大小、子宮膜厚度和孕囊情況并做好詳細(xì)的記錄，另外檢查子宮雙附件是否存在明顯的團(tuán)塊并進(jìn)行測(cè)量、記錄和分析。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn):彩超確定異位妊娠的標(biāo)準(zhǔn)為[2]：子宮腔內(nèi)沒有孕囊，但是在子宮附件區(qū)有明顯的包塊現(xiàn)象。分別統(tǒng)計(jì)各組患者經(jīng)不同方法彩超診斷后的異位妊娠情況并計(jì)算診斷結(jié)果(包括診斷率、漏診率和誤診率)，另外統(tǒng)計(jì)不同部位異位妊娠典型的彩超代表圖像。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:選擇SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，本研究實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類型為隨機(jī)抽樣的對(duì)照實(shí)驗(yàn)，對(duì)兩組雙向無序計(jì)數(shù)資料的組間比較方法選擇卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)，以雙邊檢驗(yàn)方法比較兩種彩超診斷方法在診斷率方面的差異性。

2結(jié)果

2.1彩超檢查結(jié)果:觀察組患者經(jīng)陰道彩超檢查確診31例(診斷率為93.9%)，漏診2例，沒有出現(xiàn)誤診情況。對(duì)照組患者經(jīng)腹部彩超檢查確診28例(診斷率為84.8%)，漏診3例，誤診2例(其中1例被誤診為炎性包塊，另1例被誤診為黃體囊腫)，兩種彩超診斷方法診斷率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值=7.74，P<0.05)，兩種彩超診斷方法診斷詳情見表1。

2.2彩超典型圖例結(jié)果:觀察組33例患者中，異位妊娠部位在卵巢者共計(jì)14例(如圖1)，異位妊娠部位在輸卵管間質(zhì)部位者共計(jì)10例(如圖2)，另有9例患者異位妊娠部位在右側(cè)輸卵管壺腹位置(如圖3)。

圖1卵巢異位妊娠(超聲診斷結(jié)果顯示了子宮附件區(qū)存在厚壁囊性包塊，大小為43mm×41mm×42mm，囊塊內(nèi)有明顯的胚芽組織樣回聲，在包塊的邊緣也存在卵巢組織樣回聲)

圖3右側(cè)輸卵管壺腹異位妊娠(右側(cè)輸卵管壺腹位置存在形狀不規(guī)則的不均質(zhì)包塊，大小為17mm×49mm×33mm，包塊內(nèi)部少有無回聲的暗區(qū))

3討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科臨床的常見病之一，其發(fā)病率較高并且容易引起產(chǎn)婦休克、死亡，有文獻(xiàn)研究報(bào)道：快速準(zhǔn)確的確定異位妊娠的位置及包塊大小，對(duì)于提高治療預(yù)后效果和患者生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。隨著超聲技術(shù)的普及應(yīng)用，利用超聲方法診斷異位妊娠的的病情和位置無疑是一種快速、有效的方法，本研究通過對(duì)66例異位妊娠患者的超聲檢查和分析，對(duì)比了陰道彩超檢查方法和腹部彩超檢查在診斷率、誤診率和漏診率方面的差異性，結(jié)果顯示觀察組通過陰道超聲檢查后，診斷率高達(dá)93.9%，沒有誤診的情況發(fā)生，明顯高于腹部彩超診斷率結(jié)果(P<0.05)，這一結(jié)論與王劍平等的文獻(xiàn)報(bào)道[3]結(jié)果具有一致性，其在文獻(xiàn)中對(duì)同一組患者先后采用陰道彩超檢查和腹部超聲檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了陰道超聲檢查對(duì)異位妊娠的診斷率明顯高于腹部彩超的檢查結(jié)果，由此可以推斷出陰道彩色超聲在診斷早期異位妊娠具有更優(yōu)秀的臨床診斷價(jià)值。與文獻(xiàn)研究不同的是，本文另外統(tǒng)計(jì)了不同部位異位妊娠的代表性彩超圖像結(jié)果，更有力的說明了陰道彩超對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值。

異位妊娠患者發(fā)病的病因與輸卵管出現(xiàn)炎癥有關(guān)，另外，子宮內(nèi)放置節(jié)育器、輸卵管發(fā)育畸形、受精卵游走和輸卵管周圍受到腫瘤等異物壓迫等都可能導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生。異位妊娠彩超圖像的主要特征表現(xiàn)是子宮腔內(nèi)沒有孕囊，但是在子宮附件區(qū)有明顯的包塊現(xiàn)象，腹部彩超的診斷率結(jié)果明顯低于陰道彩超的診斷率結(jié)果，筆者體會(huì)，總結(jié)和分析了主要原因如下：在進(jìn)行腹部彩超掃查時(shí)，腹部超聲探頭的頻率比較低，而且掃查范圍比較寬廣，更容易受到外界因素的影響，使部分包塊較小的異位妊娠現(xiàn)象難以明確，導(dǎo)致漏診和誤診，進(jìn)而降低了診斷率結(jié)果，而進(jìn)行陰道超聲時(shí)，陰道探頭的頻率較高，而且探頭在陰道內(nèi)不容易受到外界因素的干擾，檢查時(shí)更容易發(fā)現(xiàn)細(xì)小的包塊，對(duì)部分胚芽、卵黃囊和孕囊的結(jié)構(gòu)更能清除的顯示，進(jìn)而大大提高了對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張玉存,張新杰.陰道彩超應(yīng)用于早期異位妊娠的診療價(jià)值分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(32):205～207.

[2]楊清,樸曙花,王光偉，等.宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠64例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2010,45(2):89～92.

[3]王劍平,劉文波,趙鵬，等.經(jīng)陰道彩超在早期診斷異位妊娠中應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2007,21(5):369.

【文章編號(hào)】1006-6233(2016)06-1002-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.048