徐奎

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索；教學(xué)；循證醫(yī)學(xué)；信息素養(yǎng)；科研能力

摘要：文章選取蚌埠醫(yī)學(xué)院A屆和B屆本科生作為對(duì)照組和觀察組，分別對(duì)其進(jìn)行常規(guī)教學(xué)和引入EBM的教學(xué)。結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生授課后的信息素養(yǎng)總分高于對(duì)照組，觀察組學(xué)生授課后的科研能力總分高于對(duì)照組。因此，在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索中引入EBM知識(shí)，有助于促進(jìn)醫(yī)學(xué)生對(duì)EBM進(jìn)行全面的理解和應(yīng)用，激發(fā)其學(xué)習(xí)科研技能的興趣，從而達(dá)到提升醫(yī)學(xué)生信息素養(yǎng)和科研能力的目的。

中圖分類號(hào)：G252.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1003-1588（2016）07-0095-03

循證醫(yī)學(xué)（EBM）是一種新型醫(yī)學(xué)決策模式，其主要理念是基于最佳研究證據(jù)，綜合考慮個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，制訂科學(xué)、全面的臨床決策，這種醫(yī)學(xué)決策模式避免了傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式中依靠醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、動(dòng)物試驗(yàn)或基礎(chǔ)研究理論推導(dǎo)等制定醫(yī)學(xué)決策的方式，摒除了經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式可能帶來(lái)的無(wú)效或錯(cuò)誤診治決策，使醫(yī)學(xué)決策過(guò)程更多地依據(jù)臨床實(shí)證研究結(jié)果，能夠更加科學(xué)地應(yīng)用于臨床。EBM模式的核心活動(dòng)是對(duì)醫(yī)學(xué)科研信息進(jìn)行合理評(píng)價(jià)和科學(xué)利用，學(xué)習(xí)和實(shí)踐EBM對(duì)醫(yī)學(xué)生信息素養(yǎng)和科研能力的提升有著積極的意義。然而，與美國(guó)、澳大利亞、英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家將EBM作為醫(yī)學(xué)生的必修課程范圍相比，中國(guó)醫(yī)學(xué)生的EBM教學(xué)相對(duì)不夠規(guī)范，多是以講座培訓(xùn)及選修課的形式出現(xiàn)在學(xué)生面前，學(xué)生對(duì)其重視程度較低，只有少數(shù)醫(yī)學(xué)院校將EBM納入臨床醫(yī)學(xué)本科生和研究生的必修課程[1]。在這種情況下，作為醫(yī)學(xué)生的傳統(tǒng)必修課程和循證醫(yī)學(xué)核心方法之一，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索就擔(dān)負(fù)起了傳播循證醫(yī)學(xué)知識(shí)、滲透循證醫(yī)學(xué)理念的任務(wù)。但在目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索教學(xué)中，教師多是以簡(jiǎn)介EBM數(shù)據(jù)庫(kù)檢索方法來(lái)作為該部分課程的主要內(nèi)容，而未能在檢索醫(yī)學(xué)中系統(tǒng)性地引入EBM知識(shí)，這也使教學(xué)效果大打折扣。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

筆者選取蚌埠醫(yī)學(xué)院A屆和B屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在校本科生（五年制）作為研究對(duì)象，分別為60名和64名。其中，A屆本科生于2013年接受醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課程教育，B屆本科生于2014年接受醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課程教育，筆者將A屆學(xué)生作為對(duì)照組，將B屆學(xué)生作為觀察組，兩組學(xué)生在年齡、性別構(gòu)成、醫(yī)學(xué)專業(yè)分布等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 教學(xué)方法

對(duì)照組學(xué)生采用常規(guī)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索教學(xué)課程內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)，涉及EBM教學(xué)內(nèi)容時(shí)，以講解Cochrane圖書(shū)館檢索方法作為主線，必要時(shí)針對(duì)系統(tǒng)評(píng)價(jià)（SR）、薈萃分析（Meta分析）、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）等研究類型及EBM相關(guān)知識(shí)時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充簡(jiǎn)介；觀察組學(xué)生采用新編的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索教學(xué)課程內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)，主要是在引言部分詳細(xì)講解EBM觀念，在涉及EBM教學(xué)內(nèi)容時(shí)，由流行病學(xué)教師講解臨床流行病學(xué)及EBM相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，主要從試驗(yàn)設(shè)計(jì)、偏倚的產(chǎn)生和消除、Meta分析或SR統(tǒng)計(jì)學(xué)等方法學(xué)層面進(jìn)行講解，而后根據(jù)學(xué)生的專業(yè)以小組討論和案例分析形式對(duì)Cochrane圖書(shū)館及其他常用生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)中RCT、SR、Meta分析文獻(xiàn)的檢索方法進(jìn)行教學(xué)和講解。兩組學(xué)生在接受醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課程教育的同時(shí)，均未接受其他有關(guān)流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)及EBM相關(guān)知識(shí)的教學(xué)或相關(guān)培訓(xùn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)依據(jù)

對(duì)兩組學(xué)生接受醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課程教育前及教育后的信息素養(yǎng)和科研能力進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較。信息素養(yǎng)的評(píng)價(jià)運(yùn)用李玉玲等[2]制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，主要分為信息意識(shí)與需求、信息知識(shí)與技能、信息評(píng)價(jià)與利用、信息行為規(guī)范四個(gè)維度，每個(gè)維度共有25個(gè)調(diào)查問(wèn)題，滿分25分，總分為100分；科研能力的評(píng)價(jià)運(yùn)用彭波等[3]采用的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，主要分為科研基礎(chǔ)知識(shí)（總分39分）、統(tǒng)計(jì)軟件操作技能（總分33分）、論文寫(xiě)作知識(shí)（總分27分）、統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)（總分21分）等四個(gè)維度，總分為120分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，同組授課前后的比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行處理，兩組之間的比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行處理，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢索醫(yī)學(xué)中系統(tǒng)性引入循證醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)生信息素養(yǎng)的影響

評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，兩組學(xué)生授課前的信息素養(yǎng)總分和各子項(xiàng)評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.102～0.657，P>0.05），兩組學(xué)生授課后的信息素養(yǎng)總分和各子項(xiàng)評(píng)分均較授課前顯著提升，授課前、后的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.518～7.116，P<0.05），而且觀察組學(xué)生授課后的信息素養(yǎng)總分及信息意識(shí)與需求、信息評(píng)價(jià)與利用兩個(gè)子項(xiàng)的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，兩組之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.417、4.775、4.308，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 檢索醫(yī)學(xué)中系統(tǒng)性引入循證醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)生科研能力的影響

評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，兩組學(xué)生授課前的科研能力總分和各子項(xiàng)評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.095～0.723，P>0.05），對(duì)照組學(xué)生授課后的科研能力總分和科研基礎(chǔ)知識(shí)子項(xiàng)的評(píng)分均較授課前顯著提升，授課前后的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.362、3.845，P<0.05），而其他三個(gè)子項(xiàng)的評(píng)分與授課前的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.405、0.217、0.336，P>0.05），觀察組學(xué)生授課后的科研能力總分及科研基礎(chǔ)知識(shí)、論文寫(xiě)作知識(shí)和統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)三個(gè)子項(xiàng)的評(píng)分均較授課前顯著提升，授課前后的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.758～5.238，P<0.05），且上述評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，兩組之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.615～4.875，P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 循證醫(yī)學(xué)是連接文獻(xiàn)檢索技能與醫(yī)學(xué)實(shí)踐的橋梁

EBM模式要求醫(yī)生根據(jù)臨床實(shí)踐和可靠的臨床研究結(jié)果作為主要依據(jù)，最終達(dá)到發(fā)現(xiàn)和解決臨床問(wèn)題的目的。在醫(yī)學(xué)研究技術(shù)日新月異的今天，醫(yī)學(xué)科研文獻(xiàn)所承載的醫(yī)學(xué)信息的生命周期越來(lái)越短，EBM迫使醫(yī)學(xué)工作者擺脫零散臨床經(jīng)驗(yàn)或指導(dǎo)意見(jiàn)的束縛，根據(jù)不斷更新的研究信息制定醫(yī)療決策。所以，EBM不僅可以優(yōu)化臨床醫(yī)生的醫(yī)學(xué)決策，同時(shí)還能促進(jìn)醫(yī)生專業(yè)知識(shí)和操作能力的提升。在校醫(yī)學(xué)生接受的大多是教材上的知識(shí)，這些知識(shí)雖然具有權(quán)威性，但與實(shí)際的醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿之間存在著嚴(yán)重的脫節(jié)現(xiàn)象，滯后性較為突出。EBM可以促進(jìn)在校醫(yī)學(xué)生查閱最新的研究文獻(xiàn)，提高其專業(yè)知識(shí)的更新速度[4]。在EBM模式下，文獻(xiàn)檢索技能是其中必不可少的知識(shí)技能，EBM讓醫(yī)學(xué)生將以往認(rèn)為枯燥無(wú)趣的文獻(xiàn)檢索課與本專業(yè)知識(shí)密切聯(lián)系起來(lái)，提升了其學(xué)習(xí)興趣，也使其在今后的學(xué)習(xí)乃至工作過(guò)程中養(yǎng)成了對(duì)最新文獻(xiàn)信息進(jìn)行檢索、評(píng)價(jià)和利用的好習(xí)慣。

3.2 循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是對(duì)文獻(xiàn)信息的方法學(xué)評(píng)價(jià)體系

針對(duì)文獻(xiàn)信息的評(píng)價(jià)和利用是EBM的主旨觀念，EBM從本質(zhì)上是一個(gè)“求證、評(píng)證、用證”的綜合過(guò)程，其中“評(píng)證”是核心環(huán)節(jié)。EBM要求醫(yī)學(xué)研究者以臨床流行病學(xué)方法為基礎(chǔ)，在提高研究質(zhì)量的同時(shí)利用高質(zhì)量的研究結(jié)果作為證據(jù)，這才引申出了以SR、Meta分析、RCT為核心的高質(zhì)量證據(jù)定義，文獻(xiàn)信息的獲取只是循證醫(yī)學(xué)的次要過(guò)程，而對(duì)文獻(xiàn)信息的方法學(xué)評(píng)價(jià)過(guò)程則是EBM的靈魂所在。因此，要想使醫(yī)學(xué)生通過(guò)接受醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課程教育接受并理解EBM，不能讓醫(yī)學(xué)生將其簡(jiǎn)單地理解為擴(kuò)充對(duì)Cochrane圖書(shū)館等新型文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索，而是要讓學(xué)生注重對(duì)證據(jù)評(píng)價(jià)體系方法學(xué)基礎(chǔ)的理解，做到“知其所以然”，這樣才能達(dá)到較好的教學(xué)效果。

3.3 在檢索教學(xué)中系統(tǒng)性引入循證醫(yī)學(xué)知識(shí)有利于提高醫(yī)學(xué)生的信息素養(yǎng)

信息素養(yǎng)一般被定義為“能夠利用大量的信息工具及主要信息資源使問(wèn)題得到解答的技術(shù)和技能”或“一種了解提供信息的系統(tǒng)并能鑒別信息的價(jià)值、選擇獲取信息的最佳渠道、掌握獲取和存儲(chǔ)信息的基本技能”[5]。在信息化社會(huì)信息已被作為一種新型生產(chǎn)要素而受到廣泛重視，醫(yī)學(xué)生必須具備足夠優(yōu)良的信息素養(yǎng)才能在競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的社會(huì)中生存和發(fā)展，而文獻(xiàn)檢索教學(xué)在形成和提升醫(yī)學(xué)生信息素養(yǎng)方面發(fā)揮著重要的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生授課后的信息素養(yǎng)總分及信息意識(shí)與需求、信息評(píng)價(jià)與利用兩個(gè)子項(xiàng)的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（t=5.417、4.775、4.308，P<0.05），證實(shí)了在檢索教學(xué)中系統(tǒng)性引入EBM知識(shí)能夠提高醫(yī)學(xué)生在獲取和評(píng)價(jià)信息方面的信息素養(yǎng)。

3.4 在檢索教學(xué)中系統(tǒng)性引入循證醫(yī)學(xué)知識(shí)有利于提高醫(yī)學(xué)生的科研能力

經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式向EBM模式的轉(zhuǎn)變過(guò)程，使臨床科研成果成為醫(yī)學(xué)決策的重要依據(jù)，因而重視和加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床科研能力的培養(yǎng)已成為新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)教育的重要目標(biāo)，盡早使醫(yī)學(xué)生具備較好的辯證思維和科研能力、樹(shù)立其通過(guò)科學(xué)研究來(lái)解決醫(yī)學(xué)問(wèn)題的觀念對(duì)于提高當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的整體創(chuàng)新能力和醫(yī)學(xué)科學(xué)整體發(fā)展水平都是有利的[6]。文獻(xiàn)檢索教學(xué)本身就是形成醫(yī)學(xué)科研能力的重要課程，本研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生授課后的科研能力總分及科研基礎(chǔ)知識(shí)、論文寫(xiě)作知識(shí)和統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)三個(gè)子項(xiàng)的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（t=3.615～4.875，P<0.05），證實(shí)了在檢索教學(xué)中系統(tǒng)性引入EBM知識(shí)能夠同時(shí)提升醫(yī)學(xué)生在統(tǒng)計(jì)學(xué)、論文寫(xiě)作等方面的知識(shí)水平和能力，這與EBM過(guò)程中臨床流行病學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及文獻(xiàn)評(píng)價(jià)方法的學(xué)習(xí)有關(guān)。在學(xué)習(xí)科研文獻(xiàn)質(zhì)量鑒別方法的同時(shí)，醫(yī)學(xué)生的科研論文相關(guān)方法學(xué)知識(shí)也會(huì)得到提升。此外，根據(jù)國(guó)內(nèi)的其他研究結(jié)果顯示，循證醫(yī)學(xué)還能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提升醫(yī)學(xué)生的批判性思維能力，從而培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生敏銳的科研思維和較強(qiáng)的創(chuàng)新自信心，對(duì)其今后的科研實(shí)踐也是十分有益的[7]。

3.5 及時(shí)更新循證醫(yī)學(xué)知識(shí)是提高檢索教學(xué)效果的必然選擇

目前，高校醫(yī)學(xué)檢索教學(xué)普遍存在著一些亟待改革的問(wèn)題，現(xiàn)行的醫(yī)藥文獻(xiàn)檢索課程主要包括文獻(xiàn)檢索基礎(chǔ)知識(shí)、手工檢索工具、醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)信息查詢等，教學(xué)內(nèi)容安排通常不靈活、教學(xué)形式缺乏生動(dòng)、教學(xué)內(nèi)容與專業(yè)知識(shí)結(jié)合不夠[8]。此外，入學(xué)起點(diǎn)不同、學(xué)制學(xué)歷不同及專業(yè)學(xué)科不同的醫(yī)學(xué)生對(duì)文獻(xiàn)檢索教學(xué)的需求也存在著較大的差異。因此，文獻(xiàn)檢索教師應(yīng)該有針對(duì)性地對(duì)不同的學(xué)生制訂不同的教學(xué)方案，這樣才能更好地開(kāi)展文獻(xiàn)檢索課的教學(xué)[9]。同樣，不同醫(yī)學(xué)生對(duì)于檢索課程中的EBM知識(shí)需求也存在著顯著的差異性，因此，就要求文獻(xiàn)檢索教師在借助其他學(xué)科師資力量的同時(shí)加深對(duì)EBM的理解，以靈活多變的教學(xué)方式及時(shí)更新知識(shí)體系，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升教學(xué)效果。近年來(lái)的國(guó)內(nèi)研究已證實(shí)，案例分析和小組討論等教學(xué)方式在EBM的教學(xué)中能夠發(fā)揮較好的作用[10]，這種方案能夠使檢索中的EBM教學(xué)與醫(yī)學(xué)生的專業(yè)更加貼近，因此，在本研究的嘗試中，也采取了這種方式。

4 結(jié)語(yǔ)

在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索中系統(tǒng)性地引入EBM知識(shí)，可以消除單純講解檢索知識(shí)給醫(yī)學(xué)生帶來(lái)的陌生感，有助于促進(jìn)醫(yī)學(xué)生對(duì)EBM進(jìn)行全面的理解和應(yīng)用，提高其對(duì)文獻(xiàn)信息的利用能力，激發(fā)其學(xué)習(xí)科研技能的興趣，從而達(dá)到提升醫(yī)學(xué)生信息素養(yǎng)和科研能力的目的。

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（編校：馬懷云）