陸華東,馮學(xué)仁,華鋒，鐘紫外，邱國(guó)琴，崔恩海

(浙江大學(xué)湖州醫(yī)院呼吸內(nèi)科,湖州 313000)

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·論著·

中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療后近期生活質(zhì)量研究

陸華東,馮學(xué)仁,華鋒，鐘紫外，邱國(guó)琴，崔恩海

(浙江大學(xué)湖州醫(yī)院呼吸內(nèi)科,湖州 313000)

[摘要]目的分析經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(nCPAP)對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者近期睡眠療效、生活質(zhì)量的影響。方法選擇100例中、重度OSAHS患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療情況分為nCPAP組(n=60)和未治療組(n=40)，同時(shí)選擇同期本院門診健康體檢者20例作為對(duì)照組，比較nCPAP組、未治療組的多導(dǎo)睡眠圖(PSG)監(jiān)測(cè)結(jié)果、魁北克睡眠問卷(QSQ)評(píng)分。結(jié)果治療后4周，nCPAP組呼吸暫停通氣指數(shù)(AHI)、最低血氧飽和度、3+4期睡眠比例、快速動(dòng)眼睡眠比例均優(yōu)于治療前及未治療組(P<0.05)；治療后nCPAP組QSQ各維度評(píng)分及總分均高于治療前及未治療組(P<0.05)，低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論nCPAP是治療中、重度OSAHS的有效手段，可以顯著改善患者的近期睡眠和生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]睡眠呼吸暫停,阻塞性;連續(xù)氣道正壓通氣;睡眠障礙；生活質(zhì)量

臨床上阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者并不少見，癥狀以白天嗜睡、夜間睡眠打鼾并伴有呼吸暫停為主，往往伴發(fā)有冠心病、高血壓、糖尿病等，并因睡眠不佳導(dǎo)致白天社交困難，出現(xiàn)焦慮、憂郁，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)夜間猝死現(xiàn)象[1]。因此，OSAHS嚴(yán)重影響人們的身心健康和生活質(zhì)量。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(nCPAP)是治療OSAHS的首選手段，可有效改善患者的臨床癥狀。本研究采用新的針對(duì)OSAHS的睡眠生活質(zhì)量問卷——魁北克睡眠問卷(QSQ)評(píng)分表，結(jié)合分析多導(dǎo)睡眠圖(PSG)監(jiān)測(cè)結(jié)果評(píng)價(jià)nCPAP治療對(duì)患者睡眠療效及生活質(zhì)量的影響。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2014年10月至2015年3月我院收治的100例OSAHS患者作為研究對(duì)象，均符合OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)nCPAP治療禁忌證；(2)均為中度及重度OSAHS；(3)依從性較好，愿意家庭長(zhǎng)期使用nCPAP者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肥胖低通氣綜合征、充血性心力衰竭、重度COPD者；(2)伴有身體殘疾、重度心律失常者；(3)存在認(rèn)知障礙者；(4)嚴(yán)重心、腎、肺功能不全者。根據(jù)治療方法分為nCPAP組和未治療組，nCPAP組60例患者，其中男48例，女12例；年齡21～68歲，平均(43.1±4.2)歲；病情分布：中度OSAHS 37例，重度OSAHS 23例。未治療組40例患者，其中男33例，女7例；年齡22～66歲，平均(42.9±3.4)歲；病情分布：中度OSAHS 25例，重度OSAHS 15例。同時(shí)選取本院同時(shí)期門診健康體檢者20例作為對(duì)照組，其中男16例，女4例；年齡23～69歲，平均(43.8±4.6)歲。nCPAP組、未治療組在年齡、性別、病情程度等一般資料上具有可比性(P>0.05)。

1.2方法三組對(duì)象均給以夜間≥7 h多導(dǎo)睡眠圖(PSG)監(jiān)測(cè)，詳細(xì)記錄眼動(dòng)圖等各項(xiàng)結(jié)果，nCPAP組行nCPAP治療，由患者自行購(gòu)買CPAP機(jī)，告知患者使用方法和注意事項(xiàng)，根據(jù)PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果由醫(yī)生對(duì)正壓氣流大小進(jìn)行調(diào)整，定期復(fù)查，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行正壓氣流數(shù)值調(diào)整。未治療組40例患者由于經(jīng)濟(jì)原因、人機(jī)配合不佳或嫌佩戴麻煩等拒絕治療。

1.3觀察指標(biāo)比較不同組患者的睡眠療效及生活質(zhì)量改善情況，睡眠療效根據(jù)PSG進(jìn)行評(píng)估，于治療前、治療后4周進(jìn)行PSG檢測(cè)，包括呼吸暫停通氣指數(shù)(AHI)、總睡眠時(shí)間、最低血氧飽和度(LSaO2)、3+4期睡眠比例、快速動(dòng)眼睡眠比例等指標(biāo)。采用QSQ評(píng)分表對(duì)各組人群進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查[3]，QSQ共由5個(gè)維度32個(gè)條目構(gòu)成，5個(gè)維度分別為白天嗜睡(6個(gè)條目)、白天癥狀(10個(gè)條目)、夜間癥狀(7個(gè)條目)、情緒(5個(gè)條目)及社會(huì)交往(4個(gè)條目)，其中社會(huì)交往維度如有與患者不相干條目可不作答，此維度的分值為回答條目的平均分，每個(gè)條目分值得分為1～7分，維度總分為條目分?jǐn)?shù)和值/條目數(shù)，QSQ總分為各維度平均分和值/5，分值越高表示生活質(zhì)量越高。對(duì)照組于體檢完成后進(jìn)行QSQ調(diào)查，nCPAP組和未治療組分別于治療前、就診后4周進(jìn)行QSQ調(diào)查。

2結(jié)果

2.1患者睡眠療效比較治療后4周，nCPAP組AHI、LSaO2、3+4期睡眠比例、快速動(dòng)眼睡眠比例均優(yōu)于未治療組(P<0.05)。見表1。

2.2生活質(zhì)量調(diào)查 第4周時(shí)，nCPAP組QSQ各維度評(píng)分及總分均高于未治療組(P<0.05)；入院時(shí)、第4周時(shí)，nCPAP組QSQ各維度評(píng)分及總分均低于對(duì)照組入院時(shí)評(píng)分(P<0.05)。見表2。

表1　兩組患者睡眠療效比較±s)

注：與治療前比較，aP<0.05；與未治療組第4周比較，bP<0.05

表2　三組對(duì)象生活質(zhì)量調(diào)查(QSQ各維度評(píng)分及總分)[分，M(QL～QU)]

注：與nCPAP組第4周比較，aP<0.05；與治療前比較，bP<0.05；與未治療組第4周比較，cP<0.05

3討論

在普通人群中OSAHS患者發(fā)病率在2%～4%之間[4]，男性高于女性，OSAHS人群具有白天嗜睡、夜間覺醒次數(shù)較多及注意力下降等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5-7]。研究顯示[8]，該病可能會(huì)增加交通事故、胃食管反流、糖尿病、老年癡呆、心力衰竭、腦中風(fēng)及COPD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，OSAHS患者存在睡眠及生活質(zhì)量明顯下降等。

本研究發(fā)現(xiàn)，nCPAP組入院時(shí)的QSQ各維度評(píng)分及總分均低于健康對(duì)照組，表明OSAHS患者生活質(zhì)量顯著降低，與相關(guān)研究結(jié)果基本一致[9]。目前，OSAHS治療方法主要包括無(wú)創(chuàng)正壓通氣、電刺激、口腔矯正、藥物等，同時(shí)還包括減肥、改變睡眠姿勢(shì)、改變不良生活習(xí)慣等輔助療法，其中nCPAP為首選治療手段，其治療機(jī)制[10]為通過口鼻面罩或者鼻面罩將呼吸機(jī)產(chǎn)生的氣流送入患者上氣道內(nèi)并維持呼氣末壓力，從而使得上氣道阻力減輕，維持整個(gè)呼吸周期上氣道開放，糾正睡眠呼吸暫停改善夜間缺氧，從而可改善OSAHS患者臨床癥狀。

本研究主要分析中、重度OSAHS患者nCPAP治療組和未治療組在睡眠及生活質(zhì)量的不同表現(xiàn)，經(jīng)nCPAP治療后，OSAHS患者臨床癥狀及生理參數(shù)有明顯改善，表明nCPAP治療可以改善OSAHS睡眠療效。治療后OSAHS患者的QSQ各維度評(píng)分及總分均高于治療前及未治療組，表明nCPAP可有效改善患者生活質(zhì)量。nCPAP療法也存在不同程度的人機(jī)配合欠佳，鼻面罩不適，夜間脫機(jī)等情況，且治療過程需按病情調(diào)整壓力，不利于基層推廣應(yīng)用。

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基金項(xiàng)目：2014年浙江省衛(wèi)生廳平臺(tái)計(jì)劃(骨干人才)項(xiàng)目資助(2014RCA029)

作者簡(jiǎn)介：陸華東，副主任醫(yī)師，Email：wzmc.2006@163.com

中圖分類號(hào):R541.75

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.04.004

(收稿日期：2015-06-11)

Study on short-term quality of life of nasal continuous positive airway pressure treatment for patients with morderate or severe obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

LuHuadong,FengXueren,HuaFeng,ZhongZiwai,QiuGuoqin,CuiEnhai

(DepartmentofRespiratory，HuzhouHospitalofZhejiangUniversity,Huzhou313000,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of nasal continuous positive airway pressure (nCPAP) on the quality of life and sleep quality for patients with moderate or severe obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS).Methods100 patients with moderate or severe OSAHS in our hospital from Ocotober 2014 to March 2015 were selected and divided into nCPAP group (n=60) and untreated group (n=20) according to the treatment 20 healthy cases were collected as control group. The polysomnography (PSG) test results,Quebec sleep questionnaire (QSQ) score,and PSG were compared between the groups.ResultsAfter treatment,the apnea hypopnea index (AHI),the lowest oxygen saturation,the ratio of 3+4 phase of sleep,REM sleep ratio of nCPAP group improved in treatment group (P<0.05).The QSQ score were higher in group nCPAP than before treatment andthose in non treatment group (P<0.05),which was lower than that in the control group (P<0.05).ConclusionnCPAP treatment is effective for the patients with OSAHS,which could improve the short-term quality of life.

[Key words]Sleep apnea,obstructive;Continuous positive airway pressure;Sleep disorders；Quality of life