王永青　樊雯

[摘要] 目的 對比分析氨氯地平聯(lián)合替米沙坦或復方阿米洛利對輕、中度高血壓的臨床療效。 方法 2014年2月～2015年2月，選擇陜西省康復醫(yī)院內(nèi)科收治的110例輕、中度高血壓患者，按照隨機數(shù)字表將其分為兩組，即對照組（n=55）與觀察組（n=55），對照組聯(lián)合應用氨氯地平及復方阿米洛利，觀察組聯(lián)合應用氨氯地平及替米沙坦；治療第3個月、第6個月及第9個月，比較兩組血壓水平變化情況、臨床總有效率以及不良反應發(fā)生率。 結果 治療第3個月、第6個月，兩組收縮壓、舒張壓及總有效率均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療第9個月，觀察組收縮壓及舒張壓顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組臨床總有效率為98.18%，顯著高于對照組87.27%（P<0.05）。觀察組及對照組不良反應發(fā)生率分別為5.45%、9.09%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 氨氯地平與替米沙坦或復方阿米洛利聯(lián)用對輕中度高血壓均具有較好療效及安全性，然而，氨氯地平聯(lián)合替米沙坦的遠期療效更佳。

[關鍵詞] 高血壓；氨氯地平；替米沙坦；復方阿米洛利

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）09-75-04

[Abstract] Objective To compare the effect of amlodipine combined with telmisartan and combined with compound amiloride for the treatment of Mild-to-moderate hypertension. Methods 110 patients with Mild-to-moderate hypertension were selected，who were in the Department of internal medicine of rehabilitation hospital of Shaanxi Province from February 2014 to February 2015.The patients were divided the control group （n=55） and the observation group （n=55） by the random number table.The control group was given amlodipine with compound amiloride.The observation group was given amlodipine combined with telmisartan.In the third month，the sixth month and the ninth month after treatment，the blood pressure，clinical total effective rate and incidence of adverse reactions of two groups were compared. Results There was no significant difference in systolic blood pressure，diastolic blood pressure and total effective rate between the two groups at the third month and the sixth month after treatment.（P>0.05）.At the ninth month after treatment，the systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 98.18%，significantly higher than that of the control group 87.27% （P<0.05）.The incidence of adverse reactions of the observation group and control group were 5.45% and 9.09% respectively.The difference of total effective rate was not statistically significant between two groups. Conclusion Amlodipine combined with telmisartan or combined with compound amiloride in the treatment of mild to moderate hypertension is safe and effective.However，the long-term effect of amlodipine combined with telmisartan is better.

[Key words] Hypertension；Amlodipine；Telmisartan；Compound amiloride

據(jù)報道，我國成年人高血壓發(fā)生率達18.8%，而高血壓的治療率、知曉率及控制率僅為25%、30%及6%[1]。高血壓是心腦血管疾病的獨立危險因素[2]。輕、中度高血壓具有病情發(fā)展緩慢、臨床癥狀輕微等特點，極易被忽略；若病情得不到有效控制，將嚴重威脅患者生命健康。尋求一種安全、有效的輕、中度高血壓治療方案已迫在眉睫。近年來，大量報道指出[3-4]，合理聯(lián)用2種或者2種以上降壓藥物，不僅不影響藥物生物利用度及吸收度，而且具有協(xié)同或者疊加的作用。因此，聯(lián)合用藥控制血壓已經(jīng)成為高血壓臨床治療的新趨勢。本研究選擇我院110例輕、中度高血壓患者進行研究，對比氨氯地平聯(lián)合復方阿米洛利、氨氯地平聯(lián)合替米沙坦的療效情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年2月～2015年2月，按照隨機數(shù)字表法將我科收治的110例輕、中度高血壓患者隨機分為兩組，即對照組（n=55）與觀察組（n=55）。對照組男34例，女21例；年齡44～74歲，平均（59.5±5.8）歲；合并癥：6例冠心病、3例糖尿病、4例高血脂。對照組男32例，女23例；年齡45～77歲，平均（59.7±6.0）歲；合并癥：7例冠心病、4例糖尿病、4例高血脂。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。遵照赫爾辛基宣言及“涉及人的生物醫(yī)學研究倫理審查辦法（試行）”[5]，方案獲得陜西省康復醫(yī)院倫理委員會批準并全過程跟蹤。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合《中國高血壓防治指南2010》[6]輕、中度高血壓診斷標準；入組前2周未應用其他降壓藥物；認知功能正常；知情同意。排除標準：繼發(fā)性高血壓患者；合并嚴重腎、肝疾病者；合并風心病、先心病、心肌病以及不穩(wěn)定型心絞痛者；合并惡性腫瘤者；合并痛風者；研究藥物過敏者；正在參與其他臨床研究者；孕婦以及哺乳期女性。

1.3 方法

對照組聯(lián)合應用氨氯地平（瑞輝制藥有限公司，H10950224，規(guī)格：5mg/片）及復方阿米洛利（杭州民生藥業(yè)集團有限公司，H10900015，規(guī)格：27.5mg/片）。藥物用量及用法：氨氯地平，口服，1片/d；復方阿米洛利，口服，半片/d。觀察組聯(lián)合應用氨氯地平及替米沙坦（宜昌長江藥業(yè)有限公司，H20040805，規(guī)格：40mg/片）。藥物用量及用法：氨氯地平，口服，1片/d；替米沙坦，口服，1片/d。2周后，若對照組患者血壓未見改善，可將復方阿米洛利劑量加倍；若觀察組患者血壓未見改善，則可將替米沙坦劑量加倍。用藥期間，囑患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、腹瀉、腹痛、乏力、血尿酸異常、低血壓、血電解質異常等不良反應，應立即來院就診，醫(yī)師應酌情減量或者停藥。

1.4 觀察指標

治療第3個月、第6個月及第9個月，通過門診隨訪的方式，比較兩組患者血壓水平變化情況、臨床總有效率以及不良反應發(fā)生率。臨床療效判定標準[7]，顯效：舒張壓（DBP）下降>10mm Hg，且降至正常范圍；或者收縮壓（SBP）下降>20mm Hg；有效：舒張壓下降雖不足10mm Hg，但已經(jīng)降至正常范圍；或者收縮壓下降了10～19mm Hg；無效：未達到上述標準?？傆行?有效率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計量數(shù)據(jù)采用（）形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料應用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓變化情況比較

治療前、治療3個月、治療6個月，兩組SBP及DBP水平無統(tǒng)計學意義；治療9個月，觀察組SBP及DBP水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床總有效率比較

治療3個月、治療6個月，觀察組及對照組總有效率無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療9個月，觀察組總有效率達98.18%，顯著高于對照組87.27%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較

治療期間，兩組患者均未見嚴重不良反應，對照組頭暈2例、惡心2例、乏力1例；觀察組頭暈2例，惡心1例；遵醫(yī)囑減少藥物用量后，臨床癥狀消失，未影響后續(xù)研究。觀察組不良反應發(fā)生率為5.45%（3/55），略低于對照組9.09%（5/55），差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.539，P=0.463）。

3 討論

近年來，隨人們生活習慣及生活方式的改變，高血壓發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增的態(tài)勢，嚴重威脅患者生命健康[8-9]。如何安全、有效、平穩(wěn)的降壓是臨床亟待解決的重要課題[10-12]。然而，在臨床實踐過程中我們發(fā)現(xiàn)，長期應用單一降壓藥物不僅治療效果不理想、而且副反應發(fā)生率較高；往往需要聯(lián)合用藥以達到合理控制患者血壓，減低靶器官損害的目的[13-14]。

氨氯地平、替米沙坦以及復方阿米洛利均屬臨床常用降壓藥物，三種藥物均為口服藥，因其安全、有效等優(yōu)點，而倍受醫(yī)患青睞[15]。氨氯地平屬鈣離子拮抗劑（二氫吡啶類）[16]，他可通過選擇性抑制平滑肌及心肌細胞鈣離子通道，抑制交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素，減低兒茶酚胺血漿濃度，而且到擴張血管、降低血壓的作用。氨氯地平具有起效緩慢、降壓平穩(wěn)、作用持久等諸多優(yōu)點。然而，長期應用具有排鉀利尿功能的氨氯地平，易引起頭痛、低血鉀等不良反應。復方阿米洛利的有效成分為阿米洛利及氫氯噻嗪，該藥具有保鉀、利尿、降壓之效，與氨氯地平聯(lián)用具有促進患者血鉀平衡，減低不良反應發(fā)生率的效果。替米沙坦屬新型血管緊張素受體拮抗劑[17-18]；該藥具有半衰期長，靶器官保護作用強，對機體電解質、糖、脂代謝影響小等優(yōu)點；該藥與氨氯地平聯(lián)用不僅可強化降壓效果，而且具有保護腎、心等靶器官的作用，因此，遠期療效更好、安全性更佳。

本研究對照組聯(lián)合應用氨氯地平及復方阿米洛利，觀察組聯(lián)合應用氨氯地平及替米沙坦；治療第3個月、第6個月，兩組SBP、DBP及總有效率均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療第9個月，觀察組SBP、DBP顯著低于對照組；觀察組臨床總有效率為98.18%，顯著高于對照組87.27%（P<0.05）。

高血壓具有病程長、并發(fā)癥多等特點，安全、有效、平穩(wěn)控制血壓對改善患者預后，提高患者生存治療具有重要意義。氨氯地平與替米沙坦或復方阿米洛利聯(lián)用對輕中度高血壓均具有較好療效及安全性，氨氯地平聯(lián)合替米沙坦的遠期療效更佳；然而，具體氨氯地平聯(lián)合替米沙坦的療效及安全性如何，尚待進一步多中心、大樣本研究證實。

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（收稿日期：2016-01-21）