付中華　牛殿英　劉芳芳

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲檢測(cè)腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征的價(jià)值。 方法 選擇2006年1月～2015年8月在我院診斷治療的腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征患者43例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，為患病組，另選擇健康體檢者40例為對(duì)照組。所有研究對(duì)象均采用彩色多普勒超聲檢查，分析彩色多普勒超聲檢測(cè)腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征的影像特征，比較患病組與對(duì)照組十二指腸在腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角處的直徑（d）、夾角前內(nèi)徑（D）以及（D/d）。 結(jié)果 43例患者均顯示腸系膜上動(dòng)脈清晰。43例患者中，8例腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角20°～30°，23例15°～20°，12例<10°。有38例患者在彩色多普勒超聲下可清晰顯示腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角處有十二指腸受壓情況，近段擴(kuò)張明顯。健康對(duì)照組測(cè)得腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角在40°～60°，并且無(wú)十二指腸受壓的情況。兩組d、D以及D/d比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 彩色多普勒超聲用于腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征的診斷具有特有的影像特征，腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角明顯縮小，并且具有無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低的特點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒；超聲；腸系膜上動(dòng)脈；壓迫綜合征

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2016）09-159-03

[Abstract] Objective To discuss the application value of color Doppler ultrasonography in diagnosis of arteriae mesenterica superior compression syndrome. Methods Clinical data of 43 patients with arteriae mesenterica superior compression syndrome，who were in hospital from January 2006 to August 2015，was retrospectively analyzed as illness group.In addition， 40 healthy persons were selected as control group.All the subjects were examined by color Doppler ultrasonography.Image features of color Doppler ultrasound in the persons with arteriae mesenterica superior compression syndrome were analyzed. The diameter （d） of the included angle between the arteriae mesenterica superior and the abdominal aorta， inside diameter of included angle （D），and D/d between two groups were compared. Results Examination results of 43 patients showed clear superior mesenteric artery.In 43 patients， there were 8 cases with 20°-30°included angle between arteriae mesenterica superior and abdominal aorta，there were 23 cases with 15°- 20°，and there were 12 cases with an included angle of less than 10°.There were 38 cases of patients，whose color Doppler ultrasound could clearly showed the compression condition of the duodenum in the included angle between the arteriae mesenterica superior and the abdominal aorta，and obvious proximal expansion. In control group， angles between arteriae mesenterica superior and abdominal aorta was measured at 40°- 60°，and the control group had no duodenal pressure. The d， D and D/d between two groups showed significant difference （P<0.05）. Conclusion Color Doppler ultrasound is characterized by its unique features in the diagnosis of arteriae mesenterica superior syndrome.The included angle between the arteriae mesenterica superior and the abdominal aorta was significantly reduced.Color Doppler ultrasound has the characteristics of non invasive and low cost.

[Key words] Color Doppler；Ultrasonography；Arteriae mesenterica superior；Compression syndrome

腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征又稱為Wilkie病，壓迫性腸梗阻，是指由于腸系膜上動(dòng)脈壓迫十二指腸水平部引起十二指腸部分或者完全梗阻而導(dǎo)致一些列癥狀，可發(fā)生在任何年齡，但以消瘦中青年女性或者長(zhǎng)期臥床者多見(jiàn)[1-2]。超聲作為一種無(wú)創(chuàng)的輔助檢查方法，可用于臨床急腹癥的輔助診斷，尤其是彩色多普勒超聲，具有一定的優(yōu)勢(shì)。本研究對(duì)確診為腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征患者的彩色多普勒超聲影像進(jìn)行回顧性分析，探討其在腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征診斷中的臨床意義?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月～2015年8月在我院診斷治療的腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征患者43例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者最終確診為腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征，均有彩色多普勒影像資料以及鋇餐影像資料，臨床資料完整。43例患者作為患病組，其中男15例，女28例，平均年齡（21.7±6.9）歲，平均病程20d～9年?；颊咧饕憩F(xiàn)為腹痛腹脹、惡心嘔吐的癥狀，嘔吐后或者改變體位后，癥狀可緩解；胃鏡檢查結(jié)果2例合并慢性胃炎，7例合并十二指腸球炎。另選擇在我院體檢的健康體檢者40例為對(duì)照組，其中男13例，女27例，平均年齡（22.0±5.7）歲。兩組性別比、平均年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 彩色多普勒超聲檢查方法

兩組在檢查前均空腹，禁食水8～12h，排除腸氣干擾。采用Voluson E8彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢查。腹部凸陣探頭，頻率2 ～ 5MHz。經(jīng)劍突下進(jìn)行腹主動(dòng)脈縱切面掃查，避免探頭壓迫腹部而導(dǎo)致腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角過(guò)小的情況。清晰顯示腹主動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈縱切圖像，測(cè)量夾角。在縱切圖像，腹主動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈之間左腎靜脈下呈“扁圓形”低回聲區(qū)就是十二指腸水平段橫切面，在此，探頭旋轉(zhuǎn)90°，顯示十二指腸水平的縱切面，飲水50mL，觀察充盈情況，測(cè)量十二指腸在腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角處的直徑（d）以及夾角前內(nèi)徑（D），計(jì)算兩者夾角前內(nèi)徑/夾角處的直徑比例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲影像結(jié)果

43例患者均顯示腸系膜上動(dòng)脈清晰。43例患者中，8例腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角20°～30°，23例15°～20°，12例<10°（圖1 ～ 2）。有38例患者在彩色多普勒超聲下可清晰顯示腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角處有十二指腸受壓情況，近段擴(kuò)張明顯，患者飲水后，近段擴(kuò)張更明顯，可呈漏斗狀，并且可見(jiàn)擬蠕動(dòng)（圖3），左側(cè)臥位時(shí)，十二指腸潴留消失。健康對(duì)照組測(cè)得腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角在40°～60°（圖4），并且無(wú)十二指腸受壓的情況。

2.2 兩組測(cè)得的d、D以及D/d比較

兩組十二指腸在腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角處的直徑以及夾角前內(nèi)徑，夾角前內(nèi)徑/夾角處的直徑比例比較見(jiàn)表1?；疾〗Md顯著低于對(duì)照組，D顯著高于對(duì)照組，D/d顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征是十二指腸第三段或者第四段受到腸系膜上動(dòng)脈的壓迫而導(dǎo)致腸腔梗阻，腸腔近端擴(kuò)張、瘀滯。在第三腰椎水平十二指腸水平部橫行跨越脊柱及腹主動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈自胰腺頸下叢發(fā)出腸系膜上動(dòng)脈，越過(guò)十二指腸第三部前[3-5]。當(dāng)夾角變小，腸系膜上動(dòng)脈會(huì)將十二指腸向椎體或腹主動(dòng)脈壓迫，導(dǎo)致腸腔狹窄、梗阻[6-7]。腸系膜上動(dòng)脈起始點(diǎn)過(guò)低，十二指腸懸韌帶過(guò)短導(dǎo)致?tīng)坷?，脊柱過(guò)伸，體型瘦，高分解狀態(tài)導(dǎo)致腹主動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈間脂肪墊消失等是導(dǎo)致瘀滯的主要原因。本次研究納入的患者均為消瘦體型[8]。腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征常常合并左腎靜脈壓迫綜合征。左腎靜脈在腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈之間走行的夾角內(nèi)受到擠壓，可導(dǎo)致腹痛、精索靜脈曲張。左腎靜脈跨越腹主動(dòng)脈前與十二指腸第二部分大致在同一個(gè)水平上穿過(guò)腸系膜上動(dòng)脈，與腹主動(dòng)脈形成夾角。因此在臨床工作中出現(xiàn)十二指腸瘀滯癥時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查左腎靜脈[9-10]。十二指腸梗阻根據(jù)發(fā)病情況分為急性梗阻與慢性梗阻。急性梗阻通常無(wú)胃腸道前驅(qū)癥狀，與牽引、臥于過(guò)度伸展等有關(guān)，患者出現(xiàn)急性胃擴(kuò)張[11]。臨床上慢性梗阻臨床最常見(jiàn)。患者可出現(xiàn)嘔吐，間歇性反復(fù)發(fā)生，緩解期或長(zhǎng)或短，癥狀可因?yàn)轶w位改變而減輕[12]。

在本次研究中，超聲檢查下，腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間的夾角在40°～60°之間，這與既往的報(bào)道一致。而腸系膜上動(dòng)脈綜合征的腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角變小，大多在20°之下[13-14]。在本次研究中，43例患者中，8例腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角20°～30°，23例15°～20°，12例<10°，可見(jiàn)大部分患者夾角在15°～20°，但有一部分患者甚至低于10°。在臨床診斷中，彩超下當(dāng)腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角變小時(shí)應(yīng)重點(diǎn)觀察，但是對(duì)于20°～30°之間者也應(yīng)仔細(xì)觀察，避免漏診。本次研究中，有38例患者在彩色多普勒超聲下可清晰顯示腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角處有十二指腸受壓情況，近段擴(kuò)張明顯，患者飲水后，近段或張更明顯，可呈漏斗狀，并且可見(jiàn)逆蠕動(dòng)。通過(guò)飲水可發(fā)現(xiàn)腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間的十二指腸最大前后徑1cm以下，近端十二指腸擴(kuò)張超過(guò)3cm，逆蠕動(dòng)強(qiáng)烈，反復(fù)，可觀察到十二指腸 “漏斗形”或者“葫蘆形”影像，左側(cè)臥位或俯臥位，十二指腸潴留可消失[15]。本次研究結(jié)果中，在左側(cè)臥位后，十二指腸潴留消失。超聲能夠直接顯示血管及周圍組織，觀察十二指腸蠕動(dòng)情況，測(cè)量腹主動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈夾角，從而獲得診斷信息。但目前臨床上一般認(rèn)為十二指腸受壓程度方面，超聲診斷輔助鋇餐檢查，因此在超聲診斷時(shí)要結(jié)合臨床癥狀及體征。鋇餐的缺點(diǎn)是僅顯示間接征象，不能顯示血管位置，形態(tài)改變，而超聲切面手法靈活，無(wú)創(chuàng)，費(fèi)用低。

綜上所述，彩色多普勒超聲用于腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征的診斷具有特有的影像特征，腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角明顯縮小，并且具有無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低的特點(diǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 程凱，秦卓，王婧，等.腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征案[J].中國(guó)針灸，2015，35（9）：972.

[2] 高楊.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征的對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（21）：33-35.

[3] 徐兵，余溪洋，孫傳成，等.小兒腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征20例臨床診治分析[J].疑難病雜志，2014，13（9）：964-965.

[4] 鄭見(jiàn)寶，孫學(xué)軍，王煒，等.腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征的診斷與治療[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2013，20（3）：310-312.

[5] 龐紅霞.小兒腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征48例分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22（2）：230-231.

[6] 徐振轅，齊生偉，賀占青.屈氏韌帶松解術(shù)治療腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征22例效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（16）：52.

[7] 于永夫.腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征的診斷[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（6）：985.

[8] 翟保平，秦興雷.腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征的外科治療[J].中華普通外科雜志，2011，26（9）：726-728.

[9] 臧國(guó)禮，黃品同，周維平，等.胃腸超聲造影診斷腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征的價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2011，20（7）：590-593.

[10] 唐力軍，郭敬，王冰，等.腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征的臨床分析[J].福州總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2010，17（1）：41-42.

[11] 張?jiān)シ?，郭永?qiáng)，陳壬寅.腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征腹腔鏡手術(shù)十例[J].中華普通外科雜志，2011，26（6）：512-513.

[12] 叢麗，余秋平.中醫(yī)辨證治療小兒腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征驗(yàn)案1例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，3（3）：287-288.

[13] 周雄根，舒建昌.腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征1例[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（4）：544.

[14] 陳少全，王瑜，呂云霄，等.腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征并發(fā)Wernicke腦病的臨床分析[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18（1）：73-75.

[15] 李文，李鐵漢，胡宗強(qiáng)，等.11例腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合癥分析研究[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（7）：127-128.

（收稿日期：2016-01-04）