李世瓊，吳慶蓉，程 浩

(重慶市涪陵中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶涪陵 408000)

·臨床護理·

品管圈在計劃性剖宮產(chǎn)護理路徑中的應(yīng)用*

李世瓊，吳慶蓉，程 浩△

(重慶市涪陵中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶涪陵 408000)

一群工作相似者組成一個品管圈，選取需要改善的質(zhì)量主題，全體圈員在品質(zhì)循環(huán)管理(plan-do-check-act，PDCA)的基礎(chǔ)上使用頭腦風(fēng)暴，分析工作中存在的問題并提出改進措施及計劃，按期整改完成任務(wù)，因此，將品管圈運用于醫(yī)療護理行業(yè)既能培養(yǎng)員工發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力，又能節(jié)省醫(yī)院成本，更可提升醫(yī)護質(zhì)量[1-2]。臨床護理路徑是護患雙方依據(jù)特定的計劃表，共同主動參與治療與護理的臨床工作模式[3]。為提高計劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑實施患者對計劃性剖宮產(chǎn)健康教育知識技能的掌握度及護患雙方的滿意率，本院產(chǎn)科將PDCA運用于臨床護理路徑，作者將本院2013年7～12月收治的計劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑實施患者158例，對比常規(guī)護理路徑，成立運行品管圈實施優(yōu)化護理路徑，使護患雙方滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年7～12月在本院實施計劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑的患者158例分為觀察組和對照組，每組79例。觀察組年齡25～35歲，平均(27.90±1.80)歲；初次剖宮產(chǎn)60例，再次剖宮產(chǎn)19例；對照組年齡25～35歲，平均(28.60±2.10)歲；初次剖宮產(chǎn)61例，再次剖宮產(chǎn)18例。兩組患者年齡、剖宮產(chǎn)次數(shù)、文化背景及經(jīng)濟狀況等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理路徑的優(yōu)化 觀察組將PDCA運用于臨床護理路徑，成立品管圈優(yōu)化護理路徑：按照時間先后順序，根據(jù)患者入院宣教、診療、護理、飲食、活動、出院指導(dǎo)提出原計劃剖宮產(chǎn)護理路徑中需要解決的問題，然后將每一個問題按照PDCA的活動程序，討論解決，并借鑒國內(nèi)外比較成熟的經(jīng)驗[4]，結(jié)合本院實際情況，制訂出一套既便于護理操作，又能滿足患者需求的護理路徑。對照組仍按原計劃剖宮產(chǎn)護理路徑實施。

1.2.2 護理路徑的告知與實施 觀察組將優(yōu)化后的計劃性剖宮產(chǎn)護理路徑，以集中宣教及個別指導(dǎo)相結(jié)合的方式告知患者及家屬，允許其討論、回答其提問，并逐項履行病情觀察、基礎(chǔ)護理、?？谱o理、健康教育等服務(wù)，尤其注意強化健康教育，注重提升患者分娩相關(guān)的知識及技能，其健康教育具體內(nèi)容如下：(1)住院第1天，介紹病區(qū)環(huán)境、管床醫(yī)生護士，發(fā)放講解臨床路徑單，同時詳細(xì)宣教分娩常識、胎動計數(shù)及左側(cè)臥位，簡單交代母乳喂養(yǎng)、新生兒觀察、告知病房用電、用氧等安全事項。空腹住院的患者給予靜脈采血。(2)手術(shù)當(dāng)天，指導(dǎo)新生兒穿衣、尿不濕更換、詳細(xì)講解母嬰同室、按需哺乳、產(chǎn)后飲食及活動，提醒產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染的觀察與防范，交代乙型肝炎疫苗等預(yù)防接種，床旁指導(dǎo)哺乳姿勢、會陰護理。(3)術(shù)后1 d，講解新生兒泳療、撫觸及新生兒黃疸相關(guān)知識，指導(dǎo)擠奶；術(shù)后2 d，交代新生兒疾病及聽力篩查知識，告知產(chǎn)后訪視、母乳喂養(yǎng)支持。(4)此后于出院前介紹出院流程，宣教產(chǎn)后康復(fù)及避孕，配合醫(yī)生對異常新生兒的家屬進行相關(guān)知識及技能宣教，以促進產(chǎn)婦順利康復(fù)及新生兒的喂養(yǎng)。此外，在執(zhí)行路徑的過程中，護士必須詳細(xì)記錄病情變化，進行護-護、護-醫(yī)嚴(yán)格交接，并與醫(yī)生共同分析原因進行處理。圈長查房時對照護理路徑表檢查前一天的工作，每周組織圈員對路徑實施過程中存在的問題進行分析、評價，制訂改進措施，針對性學(xué)習(xí)宣教知識并交流路徑實施的具體經(jīng)驗，全圈護士每月學(xué)習(xí)剖宮產(chǎn)術(shù)的診治、護理、心理、并發(fā)癥預(yù)防的疑惑問題，以達到護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

1.2.3 評價指標(biāo) (1)在出院前分別對觀察組和對照組進行健康教育掌握率評價，其內(nèi)容涵蓋上述健康教育的知識與技能，結(jié)果分為掌握與未掌握，由圈長指定專人在患者出院的前1 d進行調(diào)查。(2)患者出院后7 d內(nèi)專人電話隨訪兩組患者，進行患者對護士工作的滿意度調(diào)查，指定醫(yī)生在研究結(jié)束后對兩組護士進行護理工作整體滿意度調(diào)查，分為滿意、基本滿意與不滿意。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組健康教育知識技能掌握度、對護士工作滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.075，P=0.008)；與對照組比較，觀察組護士人員相對較少(13vs. 15)，但護理工作整體滿意率明顯高于對照組(96.20%vs. 75.95%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.519，P=0.000)，見表1、2。

表1 兩組患者對健康教育知識與技能掌握 水平比較[n(%),n=79]

a：P<0.01，與對照組比較。

表2 兩組患者對護士工作的滿意率比較[n(%),n=79]

a：P<0.01，與對照組比較。

3 討 論

臨床路徑實施及持續(xù)質(zhì)量改進是醫(yī)院管理的重要課題。本院產(chǎn)科利用品管圈這一持續(xù)質(zhì)量改進工具，針對性解決計劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑護理工作中存在的主要問題，對計劃性剖宮產(chǎn)護理路徑進行優(yōu)化，使產(chǎn)科護理業(yè)務(wù)及管理得以改進，臨床路徑護理質(zhì)量有所提升，產(chǎn)婦對相關(guān)知識和技能的掌握程度及對護士的滿意度提高，增強了護患溝通，促進了醫(yī)患和諧。

此外，品管圈實施過程中，為解決護理路徑中存在的問題，取得良好的工作效果，圈員們形成了自覺學(xué)習(xí)、群策群力、團結(jié)協(xié)作、無私分享的工作態(tài)度和氛圍，護理人員主動參與臨床護理工作及管理[5]，主觀能動性得到發(fā)揮，最終取得的滿意結(jié)果更增強了醫(yī)護團隊的凝聚力和個體自信心，提高了護士的專業(yè)能力[6]，調(diào)動了護理工作的積極性[7]。圈員們根據(jù)路徑表進行具體護理工作，減少了盲目性和隨意性[8-9]，又可根據(jù)患者個體及病區(qū)總體的情況，集中宣教及個別指導(dǎo)相結(jié)合，利用護患之間、患者之間的多方交流提高護理效果，激發(fā)了護理團隊的創(chuàng)造性。而品管圈不斷循環(huán)，應(yīng)用逐漸延伸，科學(xué)推進，必將使護理團隊形成習(xí)慣，成就追求卓越的持久性。觀察組護士人數(shù)較少，而兩組工作量基本一致，其工作強度稍有增加，但品管圈的實施提升了工作效率，增強了圈內(nèi)護-患、患-患配合的默契程度，護理工作的人文環(huán)境也發(fā)生了變化，由此圈內(nèi)護士對工作的整體滿意率明顯提高。

品管圈是提高臨床護理質(zhì)量管理的一種有效手段[10]，臨床路徑管理是當(dāng)前醫(yī)改的重要課題。將PDCA持續(xù)改進理念應(yīng)用臨床護理路徑工作及管理中，通過圈內(nèi)協(xié)作，使得護理質(zhì)量持續(xù)改進，收獲社會及經(jīng)濟雙重效益。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.05.050

重慶市衛(wèi)生局科研基金資助項目(2010-2-389)。 作者簡介：李世瓊(1971-)，主管護師，大學(xué)?？?，主要從事護理管理及臨床護理研究?！?/p>

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1671-8348(2016)05-0715-02

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