王 維,張仲妍

(重慶市腫瘤研究所中醫(yī)腫瘤科，重慶 400030)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

攻癌逐瘀散外敷治療化療性靜脈炎的療效觀察

王 維,張仲妍△

(重慶市腫瘤研究所中醫(yī)腫瘤科，重慶 400030)

目的 探討攻癌逐瘀散外敷治療靜脈炎的有效性。方法 根據(jù)美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)(INS)靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將本科384例靜脈炎患者分為觀察組252例，對(duì)照組132例。觀察組采用攻癌逐瘀散外敷治療；對(duì)照組采用50%硫酸鎂外敷治療。結(jié)果 觀察組顯效率為36.51%，有效率為63.49%，無(wú)效率為0；對(duì)照組顯效率為32.58%，有效率為55.30%，無(wú)效率為12.12%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 攻癌逐瘀散外敷治療靜脈炎的方法明顯優(yōu)于50%硫酸鎂。

靜脈炎；攻癌逐瘀散；硫酸鎂

靜脈輸液常會(huì)造成靜脈炎等并發(fā)癥，這大都是由于輸入高濃度或強(qiáng)刺激性的藥物所致，此外長(zhǎng)期留置刺激性較大的導(dǎo)管于靜脈內(nèi)也會(huì)引起血管壁炎癥[1]，即在靜脈走行部位或者靜脈導(dǎo)管插入部位會(huì)產(chǎn)生疼痛、紅腫、瘀斑、硬結(jié)、潰爛等癥狀[2]。在眾多靜脈炎中，化療性靜脈炎是外周靜脈的血管壁在靜脈滴注化療藥物過(guò)程中受到刺激而發(fā)生的無(wú)菌性炎癥[3]。中藥化療抗腫瘤的方法因其良好的療效得到臨床的廣泛應(yīng)用，但在使用此方法治療的過(guò)程中，常常伴隨有皮膚局部的紅腫、疼痛，而這些并發(fā)癥會(huì)給患者造成較大痛苦，進(jìn)而導(dǎo)致患者對(duì)中藥療法的抵觸，從而不能長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，最終導(dǎo)致治療失敗。作者自2012年2月至2014年4月，對(duì)本科室采用中藥化療后出現(xiàn)不同程度靜脈炎的腫瘤患者，分別采用攻癌逐瘀散外敷與50%硫酸鎂外敷的方法治療，并比較其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月至2014年4月兩年間本科室384例腫瘤伴化療性靜脈炎的患者，其中男199例，女185例；年齡26～87歲，平均(56.80±7.40)歲。根據(jù)美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)(INS)頒布的靜脈輸液護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)[4]，將靜脈炎分為3級(jí)：1級(jí)為局部紅腫，壓痛，未觸及靜脈條索，未見(jiàn)紅腫線條，發(fā)生范圍在導(dǎo)管長(zhǎng)度以內(nèi)；2級(jí)為局部紅腫、疼痛或發(fā)熱，未觸及靜脈條索，可見(jiàn)紅腫線條，其范圍在導(dǎo)管長(zhǎng)度以內(nèi)；3級(jí)為局部紅腫、疼痛、發(fā)熱，甚至膿腫，可明顯觸及靜脈條索，有紅腫線條，其范圍在導(dǎo)管長(zhǎng)度以外。將384例患者分為觀察組252例，其中男131例，女121例，年齡24～85歲，平均(55.20±6.80)歲；對(duì)照組132例，其中男68例，女64例，年齡26～87歲，平均(57.10±6.50)歲。兩組患者性別、年齡、用藥、靜脈炎的發(fā)生部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者靜脈炎分級(jí)比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者靜脈炎分級(jí)比較[n(%)]

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組采用攻癌逐瘀散外敷，先將攻癌逐瘀散加入相同量的開(kāi)水配成膏劑，敷帖于20 cm×5 cm的紗布上，自穿刺點(diǎn)上方處延上臂淺靜脈走向進(jìn)行預(yù)防性外敷，每次貼敷3 h，每天1次，連續(xù)進(jìn)行3 d為1個(gè)療程。對(duì)照組采用50%硫酸鎂溶液熱敷，每次用量8～10 mL，將其浸潤(rùn)在紗布上，沿靜脈走向敷于血管上，并用膠布固定，連續(xù)進(jìn)行3 d為1個(gè)療程。用藥后連續(xù)觀察1～3 d，局部脈管是否紅腫、疼痛及線條沿靜脈走向的皮膚有無(wú)變紅，有無(wú)靜脈切流現(xiàn)象。

1.2.2 療效評(píng)定 顯效：治療1個(gè)療程后局部紅腫疼痛均明顯消失，血管彈性已恢復(fù)；有效：治療2～3個(gè)療程后局部紅腫疼痛有所消失，紅腫范圍明顯縮小，血管彈性有一定恢復(fù)；無(wú)效：4個(gè)療程后局部皮膚紅腫疼痛未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組顯效率為36.51%，有效率為63.49%，無(wú)效率為0；對(duì)照組顯效率為32.58%，有效率為55.30%，無(wú)效率為12.12%。兩組患者療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

3 討 論

在臨床用藥治療中，靜脈炎是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，其臨床發(fā)生率可達(dá)到10%～30%[5]。局部疼痛、紅腫及可觸及硬結(jié)或靜脈條索樣改變是其常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，上壁靜脈管因其管壁較細(xì)而成為靜脈炎的好發(fā)部位[6]。

靜脈炎的發(fā)病機(jī)制與中醫(yī)學(xué)所記載的“惡脈”相似，是輸液過(guò)程中藥物刺激脈絡(luò)所造成的局部血流不通暢所致，瘀血阻滯，不通則痛；氣血不暢，則局部腫脹；瘀血內(nèi)蘊(yùn)，瘀久化熱，則局部發(fā)熱；脈絡(luò)破損，血溢肌膚，則局部發(fā)紅[7]。治療以上病癥的主要方法為使用活血化淤、清熱解毒的藥物[8]。攻癌逐瘀散外敷即為此類藥物，其活血化淤，清熱解毒的功效使其治療靜脈炎的療效明顯優(yōu)于硫酸鎂。本院2012年2月至2014年4月以自制配方攻癌逐瘀散對(duì)本科室化療性靜脈炎患者進(jìn)行外敷治療，臨床效果滿意，與穆欣等[9]所報(bào)道的應(yīng)用自制中藥消瘀膏外敷治療靜脈炎患者的臨床效果相一致。

目前臨床上治療靜脈炎患者最常用的手段是使用50%硫酸鎂溶液濕敷，其作用機(jī)制是使氧自由基生成得到抑制、進(jìn)而保護(hù)血管組織，使血管炎癥反應(yīng)得以抑制、降低血管損傷，恢復(fù)血管彈性[10]。攻癌逐瘀散是一種由黃柏、大黃、姜黃、紫花地丁等制成的復(fù)方制劑，其能夠活血、化淤、消腫、止痛、解除血管痙攣并改善局部血液循環(huán)。本方中黃柏可用于瘡瘍腫毒，有抗菌、抗炎的功效[11]。大黃可清熱燥濕，解毒消癰，其主要成分為小檗堿、黃連堿、甲基黃連堿等[12]，外敷可抗菌、抗炎、活血化淤，鎮(zhèn)痛止痛。姜黃有破氣，行血，通經(jīng)，止痛的功效，其所含的姜黃素能夠促使傷口愈合，使角質(zhì)細(xì)胞和成纖維細(xì)胞免于過(guò)氧化物的破壞[13]。紫花地丁能夠清熱解毒、涼血消腫，可用于治療疔瘡腫毒，其含有能夠起到抗菌作用的黃酮苷類及有機(jī)酸[14]，并且有明顯的抗炎作用[15]。

本研究通過(guò)大量的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)攻癌逐瘀散對(duì)靜脈炎有明確的治療作用，能夠使局部組織快速恢復(fù)，其對(duì)靜脈炎的治療效果要明顯優(yōu)于硫酸鎂，并且具有價(jià)格低廉、無(wú)不良反應(yīng)的特點(diǎn)，其療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.05.040

王維(1980-)，副主任醫(yī)師，博士，主要從事中醫(yī)腫瘤方面的研究?！?/p>

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1671-8348(2016)05-0693-01

2015-08-21

2015-10-18)