藍(lán)堅(jiān)鑫

新時(shí)期醫(yī)院提升財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制能力的路徑

藍(lán)堅(jiān)鑫

摘要：國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生了深刻的影響，也提出了更高的要求。醫(yī)院只有充分完善財(cái)務(wù)管理，在各個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)避、化解和控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，才能構(gòu)筑醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。為此，本文分析了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)涵與特征，剖析了當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的形成因素，為新時(shí)期醫(yī)院提升財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制能力指明路徑，以適應(yīng)和推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；風(fēng)險(xiǎn)控制

前言

近年來(lái)，醫(yī)療行業(yè)竟?fàn)幦找婕ち?，醫(yī)患矛盾集中爆發(fā)，市場(chǎng)的不確定性不斷加大，醫(yī)院已經(jīng)變成高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)。另一方面，新醫(yī)改政策牽一發(fā)而動(dòng)全身，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了新的挑戰(zhàn)。面對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜、快速變化的形勢(shì)，醫(yī)院應(yīng)正確認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)及其誘因，把握大勢(shì)，搶抓機(jī)遇，積極主動(dòng)地參與到醫(yī)改活動(dòng)中去，從不同角度加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制，以財(cái)務(wù)控制和創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)醫(yī)院發(fā)展。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)涵與特征

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)即醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)所面臨的盈利和損失的不確定性，涵蓋了醫(yī)療業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、成本費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)算管理風(fēng)險(xiǎn)、投資融資風(fēng)險(xiǎn)、資金回收風(fēng)險(xiǎn)、編制與披露財(cái)務(wù)報(bào)告等方面的風(fēng)險(xiǎn)。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)具有普遍性、客觀性、可變性、相關(guān)性、依存性、損失性、不確定性等特征。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制就是分析醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)資料數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)報(bào)表，及時(shí)監(jiān)控醫(yī)院的實(shí)際財(cái)務(wù)狀況和發(fā)展趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)體系中所潛藏的各種問(wèn)題，深入挖掘醫(yī)院發(fā)生財(cái)務(wù)危機(jī)的深層原因，然后采取有針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)控制措施，及時(shí)向管理者反饋所面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，以有效解決出現(xiàn)的問(wèn)題。

二、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的形成因素

醫(yī)院財(cái)務(wù)不確定性的形成因素有來(lái)自財(cái)務(wù)系統(tǒng)之外的因素，這些風(fēng)險(xiǎn)不以人的意志為轉(zhuǎn)移，也有財(cái)務(wù)運(yùn)行系統(tǒng)內(nèi)部存在的不確定性，主要是會(huì)計(jì)準(zhǔn)則以及會(huì)計(jì)人員的不規(guī)范行為造成的，這些風(fēng)險(xiǎn)可以避免和修正。從外部環(huán)境來(lái)看，新會(huì)計(jì)制度和新醫(yī)改政策實(shí)施以來(lái)，醫(yī)院面臨著顯著變化的環(huán)境，國(guó)家調(diào)整了衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制，取消了藥品加價(jià)模式，造成醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)發(fā)生重大改變；民營(yíng)醫(yī)院逐漸成長(zhǎng)起來(lái)，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇，醫(yī)療行業(yè)利潤(rùn)率將越來(lái)越低；醫(yī)保支付延遲導(dǎo)致資金鏈緊張，傳統(tǒng)“大收大支”財(cái)務(wù)管理模式無(wú)法持續(xù)，醫(yī)院規(guī)模盲目擴(kuò)張的問(wèn)題逐漸暴露出來(lái)。從內(nèi)部環(huán)境來(lái)看，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理念不夠科學(xué)，缺乏完善的內(nèi)部控制制度，有限的制度并沒(méi)有得到有效執(zhí)行，而且財(cái)務(wù)人員費(fèi)用核算不夠規(guī)范，缺乏強(qiáng)烈的風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)和很高的風(fēng)險(xiǎn)控制能力，一旦醫(yī)院內(nèi)外部經(jīng)營(yíng)環(huán)境發(fā)生變化，財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)的可靠性就會(huì)下降，經(jīng)營(yíng)決策隨之失去數(shù)據(jù)支持，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)將明顯增大。

三、新時(shí)期醫(yī)院提升財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制能力的路徑

1.完善風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控制度建設(shè)

面對(duì)內(nèi)外部環(huán)境的不斷變化，醫(yī)院必須結(jié)合實(shí)際經(jīng)營(yíng)狀況，成立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范小組，科學(xué)設(shè)定財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，及時(shí)找出各風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，并以此完善風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，建立全方位的風(fēng)險(xiǎn)控制體系。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)包括籌資風(fēng)險(xiǎn)、投資風(fēng)險(xiǎn)、資金流動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)、利潤(rùn)分配風(fēng)險(xiǎn)、資產(chǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)等，牽涉到醫(yī)院的各個(gè)部門(mén)，貫穿醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)要設(shè)定風(fēng)險(xiǎn)控制目標(biāo)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、分析、評(píng)估和應(yīng)對(duì)。例如，往來(lái)賬款、藥品材料、貨幣資金等流動(dòng)資產(chǎn)占醫(yī)院總資產(chǎn)的比例大約為30%，醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范應(yīng)以此為重點(diǎn)。醫(yī)院要加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控制度建設(shè)，落實(shí)全面預(yù)算管理，并按照不相容職務(wù)相分離的原則，實(shí)行錢(qián)、賬、物分管，以此自我約束、相互牽制、相互監(jiān)督和及時(shí)調(diào)整。

2.增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高財(cái)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，醫(yī)院對(duì)此必須有清醒的認(rèn)識(shí)，并加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的宣傳與培訓(xùn)，調(diào)動(dòng)全體員工的積極性，全面分析、準(zhǔn)確評(píng)估醫(yī)院運(yùn)營(yíng)可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，在經(jīng)營(yíng)管理的每個(gè)環(huán)節(jié)落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)控制，把財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的潛在危害降到最低。醫(yī)院要重點(diǎn)抓好財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)果與績(jī)效考核掛鉤，使財(cái)務(wù)人員樹(shù)立市場(chǎng)化的財(cái)務(wù)理念，掌握常用的財(cái)務(wù)分析方法，恪守職業(yè)操守，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，探索控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)度的策略和措施。醫(yī)院應(yīng)該建立經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，在績(jī)效考核中加強(qiáng)崗位分析評(píng)價(jià)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)控制目標(biāo)進(jìn)行明確細(xì)化和層層分解，責(zé)任具體落實(shí)到人，并設(shè)置相應(yīng)的薪酬激勵(lì)和懲戒措施。同時(shí)管理層要重視財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，完善財(cái)務(wù)信息反饋系統(tǒng)，暢通信息溝通渠道，以全面提升財(cái)務(wù)信息分析和處理能力，為財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理提供保障。

3.保證充足現(xiàn)金流量，切實(shí)提高資金利用效率

在傳統(tǒng)的資金管理模式下，醫(yī)院資金未能得到合理的統(tǒng)籌規(guī)劃，資金的整體利用效率偏低。新時(shí)期醫(yī)院必須改變資金管理模式，加強(qiáng)全面預(yù)算管理和現(xiàn)金流量管理，保障資金運(yùn)轉(zhuǎn)效率和使用效益，從根本上控制好資金的使用，避免資金的時(shí)間價(jià)值發(fā)生損失。對(duì)于往來(lái)款項(xiàng)需要準(zhǔn)確記錄和核對(duì)，及時(shí)進(jìn)行財(cái)務(wù)對(duì)接，如果對(duì)接資金項(xiàng)目的財(cái)務(wù)人員離職，必須妥善完成賬款移交工作，尤其是應(yīng)收賬款的細(xì)節(jié)問(wèn)題，以預(yù)防后期接手人員因?qū)~款內(nèi)容不熟悉而造成不必要的損失。資本結(jié)構(gòu)反映了醫(yī)院債務(wù)和自有資產(chǎn)的占比情況，一旦債務(wù)占比過(guò)高，就會(huì)令醫(yī)院陷入償付危機(jī)，同時(shí)使醫(yī)院信譽(yù)受損，籌資成本上升。因此，醫(yī)院應(yīng)對(duì)此高度重視，從自身運(yùn)營(yíng)實(shí)際需求出發(fā)，合理調(diào)整資本結(jié)構(gòu)，保持適度的負(fù)債經(jīng)營(yíng)。

4.加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督，提升財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制水平

隨著內(nèi)外環(huán)境的變化，醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況轉(zhuǎn)趨嚴(yán)峻，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)日益顯露出來(lái)，對(duì)醫(yī)院轉(zhuǎn)型和發(fā)展造成挑戰(zhàn)。醫(yī)院有必要加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制中存在的漏洞與問(wèn)題，扭轉(zhuǎn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的不利局面，正確面對(duì)新形勢(shì)下全新的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。首先財(cái)務(wù)人員要發(fā)揮內(nèi)部監(jiān)督作用，確保會(huì)計(jì)資料完整、真實(shí)，生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)合法、合規(guī)，投資籌資活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)可控，內(nèi)部預(yù)算管理全面落實(shí)。其次醫(yī)院應(yīng)重視內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，充分保障審計(jì)監(jiān)督的獨(dú)立性、權(quán)威性、公正性，同時(shí)提高內(nèi)部審計(jì)人員的綜合素質(zhì)，實(shí)行年度審計(jì)、專項(xiàng)審計(jì)、臨時(shí)審計(jì)相結(jié)合，事前審計(jì)、事中審計(jì)、事后審計(jì)相結(jié)合，外部審計(jì)和內(nèi)部審計(jì)相配合，切實(shí)扮演好“經(jīng)濟(jì)警察”、“經(jīng)濟(jì)衛(wèi)士”的角色。各審計(jì)監(jiān)督部門(mén)和人員要合理分工，根據(jù)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)狀況擴(kuò)大覆蓋面，加大監(jiān)督檢查力度，確保財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)可控。

結(jié)語(yǔ)

新醫(yī)改政策改變了醫(yī)院的內(nèi)外部經(jīng)營(yíng)環(huán)境，使醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展面臨很大的不確定性和重大的挑戰(zhàn)，但同時(shí)也給了醫(yī)院彎道超車和超越式發(fā)展的機(jī)會(huì)。醫(yī)院必須正確認(rèn)識(shí)和面對(duì)內(nèi)外部環(huán)境的變化，應(yīng)時(shí)而變，因勢(shì)而謀，注重內(nèi)涵式發(fā)展和精細(xì)化管理，構(gòu)建有效的風(fēng)險(xiǎn)控制體系，加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制，以適應(yīng)和推動(dòng)新的形勢(shì)，確保醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。

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作者單位：（邊防部隊(duì)總醫(yī)院）