郭欣怡

摘 要：自改革開(kāi)放，我國(guó)的社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，醫(yī)療制度改革也隨之深化。促使醫(yī)院從事業(yè)單位轉(zhuǎn)變成為企業(yè)單位，直接參與到市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)中。加大了醫(yī)院的市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)，使財(cái)務(wù)管理更加復(fù)雜。本文的研究對(duì)象是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)控制與改進(jìn)措施。首先介紹了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的概況，其次分析了目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，最后針對(duì)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)提出改進(jìn)措施。目的在于控制醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，以促使醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；風(fēng)險(xiǎn)控制

一、引言

醫(yī)院要在日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中謀生存、求發(fā)展，最重要的因素是控制好自身的經(jīng)營(yíng)問(wèn)題。這就要求醫(yī)首先認(rèn)清財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)涵及涉及領(lǐng)域，才能出臺(tái)有效的風(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)對(duì)措施，以保證醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)的安全、準(zhǔn)確定位醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理及其風(fēng)險(xiǎn)概述

在現(xiàn)代企業(yè)制度的大環(huán)境中，高質(zhì)量的財(cái)務(wù)管理水平將成為醫(yī)院由事業(yè)單位向企業(yè)過(guò)度的有力支撐。而財(cái)務(wù)管理中的重中之重是對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范與規(guī)避。

（一）財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的含義和特征。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理主要包含籌資活動(dòng)、投資活動(dòng)、資金回收、利益分配等資金運(yùn)作，這其中各個(gè)環(huán)節(jié)都伴隨一定的風(fēng)險(xiǎn)，這些風(fēng)險(xiǎn)統(tǒng)稱(chēng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。而各種不確定因素，都將不同程度的導(dǎo)致預(yù)期收益小于實(shí)際財(cái)務(wù)收益，偏離程度越大，醫(yī)院蒙受損失越大。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)控制的重要性

1、有利于提高醫(yī)院科學(xué)決策。財(cái)務(wù)決策的民主化、科學(xué)化、廉政化是強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)控制與預(yù)警的首要因素，它不僅可以降低財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可遏制管理中的不正之風(fēng)。不僅如此，還促使醫(yī)院的黨風(fēng)廉政建設(shè)在財(cái)務(wù)管理中推進(jìn)，用制度捆綁權(quán)利，大大提升醫(yī)院財(cái)務(wù)決策的有效性。

2、有助于確保各項(xiàng)財(cái)務(wù)制度落到實(shí)處。國(guó)家法律法規(guī)已明確規(guī)定了財(cái)務(wù)管理應(yīng)作為各級(jí)醫(yī)院的“常態(tài)化”管理內(nèi)容。但實(shí)際中執(zhí)行力度不高，效能較低。因此，落實(shí)各項(xiàng)制度，例如嚴(yán)格執(zhí)行審計(jì)制度，再如建立財(cái)務(wù)管理制衡機(jī)制，都將使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理落到實(shí)處。

三、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成因

（一）外部風(fēng)險(xiǎn)因素分析

作為市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，醫(yī)院不免受到我國(guó)政治、經(jīng)濟(jì)、文化等方面的影響，在千變?nèi)f化的外力作用下，能否及時(shí)準(zhǔn)確的做出預(yù)測(cè)與應(yīng)對(duì)，也是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的一大成因。外部風(fēng)險(xiǎn)因素如下：

1、政策風(fēng)險(xiǎn)。首先，我國(guó)醫(yī)療“市場(chǎng)化”改革給一些境外醫(yī)療機(jī)構(gòu)到我國(guó)興建提供一個(gè)契機(jī)。其次，民營(yíng)醫(yī)院的崛起及其政策的優(yōu)惠，無(wú)疑給公立醫(yī)院帶來(lái)競(jìng)爭(zhēng)壓力。再次，公開(kāi)招標(biāo)、統(tǒng)一采購(gòu)等條款，不僅壓縮了醫(yī)院的利潤(rùn)空間，也對(duì)醫(yī)院結(jié)余產(chǎn)生了不利影響。顯然，精細(xì)化的管理模式勢(shì)必代替粗狂的規(guī)模擴(kuò)張，在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中發(fā)揮自身特色，減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)累積，保障財(cái)務(wù)系統(tǒng)安全。

2、行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院的社會(huì)公益性使它區(qū)別于單純盈利型企業(yè)。行業(yè)的自身特點(diǎn)使財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分布較為廣泛：例如人道主義救援、醫(yī)患關(guān)系緊張等原因造成的醫(yī)院呆賬壞賬不斷累積。再如，城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險(xiǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)等廣泛覆蓋，使醫(yī)療墊付資金回款風(fēng)險(xiǎn)增高。這些由行業(yè)特殊性形成的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)給財(cái)務(wù)管理也造成很大壓力。

3、經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。主要表現(xiàn)為醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)中所面臨的矛盾。公立醫(yī)院的公益性要求為廣大的病患提供費(fèi)用低，質(zhì)量高的醫(yī)療服務(wù)，這客觀(guān)限制了醫(yī)院的收益性，運(yùn)營(yíng)成本較大。但醫(yī)療建設(shè)資金的緊缺，醫(yī)療服務(wù)的政府指導(dǎo)定價(jià)，使公立醫(yī)院?jiǎn)渭円揽控?cái)政撥款難以維持運(yùn)營(yíng)，最終造成醫(yī)院的公益性淡化。

（二）內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)因素

1、管理風(fēng)險(xiǎn)。管理風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)在財(cái)務(wù)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)之中。一方面是固定資產(chǎn)的資金決策。如資金回收、項(xiàng)目完成周期等，由于缺乏效益評(píng)估，盲目的投資造成部分資產(chǎn)閑置，給醫(yī)院帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。另一方面，缺乏對(duì)流動(dòng)資產(chǎn)的有效管理。例如，存貨的庫(kù)存量是否合理，應(yīng)收賬款的管理是否到位，都直接影響現(xiàn)金流。

2、分配風(fēng)險(xiǎn)。分配風(fēng)險(xiǎn)主要指醫(yī)院發(fā)展與實(shí)現(xiàn)職工利益兩者之間的平衡。市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力增大，院方擴(kuò)大規(guī)模，購(gòu)置設(shè)備以促進(jìn)發(fā)展。而職工面對(duì)的是工作質(zhì)量的高要求，分配不合理會(huì)造成人員負(fù)面情緒，工作效率下降，甚至人才流失，影響醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)行。因此，如何在職工利益與醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展中尋求平衡，資金的投資分配與運(yùn)營(yíng)成本矛盾，也會(huì)增加財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

3、全面預(yù)算管理流于形式，預(yù)算編制不夠精細(xì)化。目前我國(guó)很多醫(yī)院都在做預(yù)算，然而預(yù)算編制不夠全面與精細(xì)，這源于管理層對(duì)預(yù)算的不重視，中層、基層員工缺乏對(duì)預(yù)算編制參與其中的意識(shí)，使此項(xiàng)工作的完成質(zhì)量低，效果不理想，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的可控性被削弱，經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)提高。

4.內(nèi)部審計(jì)工作滯后。目前醫(yī)院的審計(jì)都是事后審計(jì)，內(nèi)部審計(jì)工作主要是財(cái)務(wù)收支審計(jì)，另外有物資采購(gòu)詢(xún)價(jià)、基建維修等，很少深入到項(xiàng)目審計(jì)和績(jī)效審計(jì)。此外，醫(yī)院內(nèi)部控制制度不健全，財(cái)務(wù)和審計(jì)的關(guān)系沒(méi)有理順，審計(jì)效力沒(méi)有完全發(fā)揮。

四、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)改進(jìn)措施分析及防范

（一）提升財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，建立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)。要科學(xué)規(guī)避財(cái)務(wù)管理中的風(fēng)險(xiǎn)，首先提升風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)摒棄經(jīng)驗(yàn)主義和主觀(guān)決策，學(xué)習(xí)科學(xué)的財(cái)務(wù)管理方法，專(zhuān)業(yè)人員積極搜集風(fēng)險(xiǎn)信息，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的測(cè)評(píng)分析，為領(lǐng)導(dǎo)的正確決策提供強(qiáng)有力的依據(jù)。其次，醫(yī)院管理中應(yīng)多關(guān)注國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生的最新政策和改革動(dòng)向，結(jié)合醫(yī)療市場(chǎng)分析未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)，適應(yīng)千變?nèi)f化的外部環(huán)境，制定出及時(shí)合理的風(fēng)險(xiǎn)反應(yīng)機(jī)制。再次，建立一道堅(jiān)固的防火墻——切實(shí)可行的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，以各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)為依據(jù)，實(shí)時(shí)監(jiān)控。當(dāng)實(shí)際財(cái)務(wù)預(yù)警指標(biāo)超過(guò)臨界點(diǎn)，立即做出相應(yīng)措施。

（二）完善會(huì)計(jì)管理制度。指標(biāo)預(yù)警是風(fēng)險(xiǎn)防范的基礎(chǔ)，那么規(guī)范的財(cái)務(wù)管理制度就是強(qiáng)有力的保障。優(yōu)化會(huì)計(jì)流程的每一個(gè)環(huán)節(jié)，原始憑證、會(huì)計(jì)賬簿、會(huì)計(jì)報(bào)表等嚴(yán)格規(guī)范。明確各個(gè)崗位的職責(zé)，崗位之間相互制約與監(jiān)督。重視財(cái)務(wù)分析，將靜態(tài)的財(cái)務(wù)信息變?yōu)閯?dòng)態(tài)的指引，用具體數(shù)據(jù)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，并建立切實(shí)可行的應(yīng)對(duì)措施。財(cái)務(wù)人員加強(qiáng)與領(lǐng)導(dǎo)的溝通，及時(shí)反饋，確保領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)整體運(yùn)行情況有動(dòng)態(tài)、全局的把握，推動(dòng)資金良性、健康運(yùn)行。

（三）建立全面預(yù)算管理體系。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制工作是醫(yī)院整體運(yùn)行的起點(diǎn)，是后續(xù)工作得以順利開(kāi)展的基礎(chǔ)。醫(yī)院要增加效益，離不開(kāi)科學(xué)的精細(xì)化管理模式。全面預(yù)算包括：預(yù)算編制、審批、調(diào)整、分析、考核等一系列管理制度。在預(yù)算編制中，還需考慮資金的籌集、使用等多方面因素，是對(duì)未來(lái)時(shí)期的全面有效規(guī)劃。為醫(yī)院運(yùn)行全過(guò)程提供了執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、控制依據(jù)。因此，做好全面預(yù)算工作，加強(qiáng)對(duì)資金的管理，避免盲目的投資，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防控至關(guān)重要。

（四）加強(qiáng)內(nèi)控和審計(jì)。首先，要嚴(yán)格按照會(huì)計(jì)準(zhǔn)則以及相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行正確、合理的財(cái)務(wù)核算，并將核算結(jié)果進(jìn)行分析和上報(bào)，以確保會(huì)計(jì)信息是真實(shí)可靠的，從而避免不必要的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。其次，凡是涉及到資產(chǎn)管理的，一定要進(jìn)行控制和監(jiān)督，確?？梢约皶r(shí)的發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，防患于未然。最后，對(duì)于醫(yī)院的重要財(cái)務(wù)活動(dòng)和會(huì)計(jì)事項(xiàng)，一一進(jìn)行科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，進(jìn)行全程監(jiān)控，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外風(fēng)險(xiǎn)，并予以消除。

四、結(jié)語(yǔ)

總的來(lái)說(shuō)，在醫(yī)院的發(fā)展中，有多種因素造成不同程度的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。醫(yī)院要想在市場(chǎng)的洪流中站穩(wěn)腳跟，謀求更加長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展，就需要強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理，尤其是應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的能力。與時(shí)俱進(jìn)，變被動(dòng)為主動(dòng)，根據(jù)每個(gè)時(shí)期的醫(yī)院特點(diǎn)，制定相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施，最大程度的發(fā)揮財(cái)務(wù)管理作用，促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。（作者單位：西安交通大學(xué)）

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