馮玲燕

(四川省南充市中心醫(yī)院手術(shù)室，四川 南充　637000)

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體位護(hù)理在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)應(yīng)用的研究

馮玲燕

(四川省南充市中心醫(yī)院手術(shù)室，四川 南充637000)

摘要目的：探討體位護(hù)理對皮腎鏡碎石取石術(shù)的有效性。方法：將252例經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者，隨機(jī)分成對照組和治療組各126例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用體位干預(yù)。觀察體位護(hù)理對經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的手術(shù)時間及術(shù)中出血量的影響，并記錄患者術(shù)中舒適度及手術(shù)滿意度。結(jié)果：在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中舒適度、手術(shù)滿意方面，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：給予行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者舒適的體位護(hù)理，在預(yù)防及減少術(shù)中出血、獲得清晰的手術(shù)視野、增加結(jié)石清除速度及碎石成功率、縮短手術(shù)時間方面療效顯著，可增強(qiáng)手術(shù)的安全性，提高護(hù)理效果及患者護(hù)理滿意率，值得臨床護(hù)理工作者進(jìn)行更多關(guān)注。

關(guān)鍵詞：體位護(hù)理；經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)；臨床療效

手術(shù)體位是術(shù)中患者的位式，由患者的姿勢、體位墊的使用及手術(shù)床的操作三部分組成[1]。適當(dāng)?shù)捏w位護(hù)理對充分暴露手術(shù)視野確保手術(shù)順利，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，減輕癥狀均有良好的作用。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者從進(jìn)入手術(shù)室到回到病房共需采取四種體位：麻醉側(cè)臥位、膀胱截石位、俯臥位及水平仰臥位。手術(shù)患者經(jīng)常不能或不知道如何自主擺放體位，這就要求手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)護(hù)理中根據(jù)醫(yī)療需求，進(jìn)行適合的體位護(hù)理。

本文選取我院2013年4月～2014年4月間252例進(jìn)行此類手術(shù)患者為研究對象，分析經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的手術(shù)體位，針對患者病情采取合適手術(shù)體位，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月～2014年4月在南充市中心醫(yī)院腎內(nèi)科病房行經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的患者252人作為研究對象。其中男186例，女66例，患者年齡均為20～72歲，平均年齡為41歲。其中腎結(jié)石患者151例，輸尿管上段結(jié)石101例，腎結(jié)石合并輸尿管上段結(jié)石32例。隨機(jī)將患者分成對照組和護(hù)理組，兩組患者分別為126例。兩組患者在年齡、性別以及結(jié)石類型方面比較無顯著性差異(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法

所有患者均行腰麻和硬膜外聯(lián)合麻醉，取截石位，在膀胱鏡行患側(cè)輸尿管逆行插管后改為俯臥位，若有必要可持續(xù)注入生理鹽水充盈腎集合系統(tǒng)，造成人工腎盂積水?；颊哂谑中g(shù)臺上采取俯臥位，墊高腰部，使患者呈頭腳低位，而腰部拱起呈平面狀?；颊邤[好體位后均在B超引導(dǎo)下穿刺，進(jìn)針方向與脊柱垂直，并與水平面形成45°，有尿液溢出則穿刺成功，將斑馬導(dǎo)絲置入腎集合系統(tǒng)，退出針鞘，筋膜擴(kuò)張器自8F開始以2F遞增，依次擴(kuò)張器擴(kuò)張通道至16-18號或多個通道同時操作，留置Peel-away鞘，建立經(jīng)皮腎取石通道。置入腎鏡后，行氣壓彈道碎石或鈥激光擊碎大結(jié)石，利用輸尿管取石鉗配合灌注泵和逆行導(dǎo)管的高壓脈沖所產(chǎn)生的水流沖洗或鉗出結(jié)石，經(jīng)過反復(fù)碎石沖洗，最后X線確定沒有碎石，置入雙J管或F20號硅膠專用腎造瘺管造瘺引流。

1.2.2護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組采取常規(guī)護(hù)理方法，常規(guī)護(hù)理內(nèi)容及方法主要包括術(shù)前的心理護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理等，術(shù)中確保無菌操作，嚴(yán)密觀察生命體征，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)，觀察切口情況，觀察引流情況及引流物，防止引流管折疊、扭曲等。

體位護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取體位護(hù)理方法。體位護(hù)理的主要方法為[2-3]：(1)術(shù)前護(hù)理。對患者先進(jìn)行膀胱截石位、俯臥位訓(xùn)練，膀胱截石位15～30 min·次-1，俯臥位1～3 h·次-1。練習(xí)時時間逐漸延長，并且注意患者呼吸、心率、血壓等生命體征變化情況。(2)術(shù)中護(hù)理。術(shù)中先需要采取膀胱截石位，雙大腿分開程度以90°～100°為宜，膝關(guān)節(jié)彎曲以95°～105°為宜，膝關(guān)節(jié)的高度與患者仰臥位時屈髖時高度相等，雙側(cè)高度要一致，此時要注意做好膝關(guān)節(jié)下墊上防護(hù)墊，擺放位置時小心不要損傷骶髂關(guān)節(jié)。當(dāng)從截石位轉(zhuǎn)為俯臥位時需要由幾位護(hù)理人員協(xié)同進(jìn)行，患者俯臥, 頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。雙上肢自然彎曲，置于頭部兩側(cè)，肘部墊一軟墊，用約束帶妥善固定雙肘，以患者感覺舒適為度。胸部墊一個大軟墊，盡量靠上。髂棘兩側(cè)各墊一個小方墊,使胸腹部呈懸空狀態(tài)，雙足部墊一大軟墊，使踝關(guān)節(jié)自然彎曲下垂。在擺放體位的過程中，注意保護(hù)各種管道如輸液管、導(dǎo)尿管等，防止脫出。(3)術(shù)后護(hù)理。術(shù)后患者體位護(hù)理最為重要，在患者血壓平穩(wěn)的情況下可從平臥位轉(zhuǎn)為半臥位，患者軀干抬高30°～45°，將軟枕放于膝關(guān)節(jié)下使雙腿屈曲，或保持兩腿伸展。術(shù)后麻醉恢復(fù)后開始適當(dāng)床上鍛煉，術(shù)后3～4 d可根據(jù)患者情況下床活動，循序漸進(jìn)，護(hù)理上應(yīng)充分注意預(yù)防體位性低血壓。

1.3觀察指標(biāo)

觀察在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量結(jié)石清除率及碎石成功率等，記錄患者術(shù)中舒適度和手術(shù)滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

將統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS 19.0進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)處理，計量和計數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和率表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組在在手術(shù)時間、術(shù)中出血量明顯低于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在術(shù)中舒適度、手術(shù)滿意度觀察組均高于常規(guī)組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1　兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、舒適度及滿意度比較(n=126)

注：與對照組相比，*P<0.05。

3討論

一個良好的體位，就是人體各部位的位置所處的狀態(tài)能保持各組的肌群作用平衡，沒有過度伸張或屈曲；各關(guān)節(jié)、韌帶也能相應(yīng)地保持穩(wěn)定，不受過分牽扯[3]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在手術(shù)過程中需要采取膀胱截石位及俯臥位來完成手術(shù)，并且手術(shù)后患者傷口在背側(cè)腰部，體位的不同必然要采取相應(yīng)的護(hù)理方法，常規(guī)護(hù)理方法僅單純以患者常規(guī)所需的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理，雖然在手術(shù)中會根據(jù)手術(shù)需要的體位采取一定的護(hù)理方法，但是并沒有將體位護(hù)理作為重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)。體位護(hù)理作為手術(shù)護(hù)理的重要內(nèi)容，主要是根據(jù)患者疾病所需給予特殊的體位，并且針對性護(hù)理，以達(dá)到減輕癥狀及減輕并發(fā)癥等目的的護(hù)理方法[4-5]。手術(shù)室護(hù)士必須掌握經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)各種體位擺放的流程及應(yīng)著重注意的受壓部位和組織，避免因體位護(hù)理不當(dāng)給患者造成血管、神經(jīng)的損傷，增加手術(shù)的風(fēng)險性。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)前的體位鍛煉，讓患者機(jī)體逐漸適應(yīng)截石位及俯臥位，利于手術(shù)操作，并且術(shù)中對患者根據(jù)手術(shù)需要給予不同體位護(hù)理，墊護(hù)墊、體位擺放等環(huán)節(jié)護(hù)理避免了體位不當(dāng)性手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的可能性，并且合理的體位讓患者關(guān)節(jié)、韌帶相對維持了相對的平衡[6-7]，增加了患者術(shù)中舒適度。本文研究病例中，我們注重對患者術(shù)中的體位護(hù)理，給予合理的體位擺放，明顯降低了經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)手術(shù)時間及術(shù)中出血量，提高了患者舒適度和對護(hù)理的滿意度，提高了手術(shù)的安全有效性。

綜上所述，筆者認(rèn)為在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中采取體位護(hù)理，能明顯加強(qiáng)手術(shù)的安全有效性，提高護(hù)理效果，值得臨床護(hù)理工作者進(jìn)行更多關(guān)注。

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Research of posture nursing in percutaneous nephrolithotomy

Feng Ling-yan

(Operating Room of Nanchong Center Hospital, Sichuan Nanchong 637000)

AbstractObjective：To explore the effect of posture nursing in percutaneous nephrolithotomy. Methods: Two hundred and fifty-two percutaneous nephrolithotomy lithotripsy patients were randomly divided into control group and treatment group (n=126). The patients in control group received usual care, in observation group added posture nursing method on the basis of the intervention in routine care. The effect of operative time and blood loss of patients in posture nursing and recording patients’ surgery comfort and satisfaction were observed. Results: The two groups in operative time, blood loss, intraoperative comfort, nursing satisfaction significantly different (P<0.05), treatment group was superior to control group. Conclusion: Giving patient comfortable posture nursing in Percutaneous nephrolithotomy, significantly affects on the prevention and reduction of bleeding, getting a clear surgical field, increasing the speed and gravel stone clearance success rate, shorting operation time and so on. And it can enhance the safety of operation, the effectiveness of nursing and patients’ nursing satisfaction rate. Therefore, posture nursing in percutaneous nephrolithotomy deserves to be paid more attention by clinical nursing workers.

Key Words:Posture nursing; Percutaneous nephrolithotomy; Lithotripsy; Clinical efficacy

作者簡介：馮玲燕，女，護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理工作，Email：279601598@qq.com。

(收稿日期：2016-3-10)