鄧成愛

(云南省昭通第一人民醫(yī)院腎內科，云南 昭通　657000)

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腎內科醫(yī)院感染的分析

鄧成愛

(云南省昭通第一人民醫(yī)院腎內科，云南 昭通657000)

摘要目的：分析腎內科住院病人醫(yī)院感染的臨床特征，為預防腎內科住院病人醫(yī)院感染提供預防措施。方法：回顧性分析本院腎內科2011年3月～2015年3月982例住院患者的臨床資料，揭示醫(yī)院感染與住院情況，診療操作和臨床指標的關系。結果：982例腎內科住院患者發(fā)生醫(yī)院感染97例，醫(yī)院感染率為9.9%。醫(yī)院感染部位以呼吸道感染為主，其中上呼吸道感染占47.4%，肺部感染占22.7%。腎內科住院病人醫(yī)院感染與年齡、住院天數、激素使用、插管時間、血肌酐和血白蛋白有關(P<0.05)。結論：腎內科住院病人的醫(yī)院感染率較高，病人年齡、住院時間、激素的使用、插管時間、血肌酐和血白蛋白為醫(yī)院感染的危險因素。

關鍵詞：醫(yī)院感染；腎內科；危險因素

醫(yī)院感染是指患者在住院期間獲得的感染。包括在院直接發(fā)生和在院獲得后出院發(fā)生的感染。隨著醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，新的藥物、診療技術不斷涌現，雖然有助于治療效果的提升，但仍會導致患者住院期間免疫力改變，加大并發(fā)感染性疾病的可能性。腎內科患者由于本身疾病原因存在許多易感因素營養(yǎng)不良、機體免疫力低下及侵襲性操作等易感因素，使腎內科患者容易出現醫(yī)院感染。一旦出現醫(yī)院感染不僅會影響治療的效果，而且還會加劇病情甚至導致患者出現死亡[1,2]。因此，研究和分析腎內科醫(yī)院感染具有重要的臨床意義。

本文回顧性分析本院2011年3月～2015年3月982例腎內科住院患者的臨床資料，研究醫(yī)院感染相關因素及預防措施。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

本研究涉及本院腎內科2011年3月～2015年3月982例住院患者。其中，男性563例，女性419例，年齡45.7±9.3歲?；A疾病包括：慢性腎炎(373例)，尿毒癥血透(294例)，腎病綜合征(216例)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡(48例)和其他疾病(51 例)。

1.2醫(yī)院感染的診斷標準

醫(yī)院感染為醫(yī)院內獲得的感染。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得感染，出院后發(fā)生的感染。但不包括入院前或入院時已存在的感染。參照衛(wèi)生部制定的醫(yī)院感染診斷標準[3]。

1.3方法

采用回顧性分析的方法，記錄和統(tǒng)計涉及病人的臨床資料，包括：一般資料(性別，年齡，住院時間)，實驗室檢測指標和侵襲性操作。進一步確認醫(yī)院感染的診斷及感染部位。分析醫(yī)院感染與住院情況，診療操作和臨床指標的關系。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計處理，計數資料采用X2檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1醫(yī)院感染率

982例腎內科住院患者發(fā)生醫(yī)院感染97例，醫(yī)院感染率為9.9%。其中慢性腎炎35 例，尿毒癥血透29例，腎病綜合征25例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡3例和其他疾病4例?；A疾病醫(yī)院感染的構成比見表1。

表1　腎內科住院病人醫(yī)院感染疾病構成比

2.2醫(yī)院感染部位

醫(yī)院感染部位以呼吸道感染為主，其中上呼吸道感染占47.4%，肺部感染占22.7%。醫(yī)院感染構成比見表2。

表2　腎內科住院病人醫(yī)院感染部位構成比

2.3醫(yī)院感染的危險因素

表3顯示腎內科住院病人醫(yī)院感染的危險因素。腎內科住院病人醫(yī)院感染與年齡、住院天數、激素使用、插管時間、血肌酐和血白蛋白有關(P<0.05)。老年、住院時間長、激素的使用、插管時間長、高血肌酐、低血白蛋白可能是腎內科住院病人醫(yī)院感染的危險因素。

表3　腎內科住院病人醫(yī)院感染的危險因素

注：與相應指標的對應組比較，*P<0.05。

3討論

醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染。按照病原體來源分為外源性感染和內源性感染其中難以控制患者發(fā)生內源性感染，但可以通過加強消毒、滅菌、隔離和宣教等工作預防和控制外源性感染[4]。發(fā)現和分析醫(yī)院感染的危險因素有利于發(fā)現易感人群，檢測和管理醫(yī)院感染的危險因素這對預防醫(yī)院感染和控制醫(yī)院感染都有重要意義。

本文研究腎內科住院病人的醫(yī)院感染率較高，達到10%左右，年齡、住院時間、激素的使用、插管時間、血肌酐、血白蛋白與腎內科住院病人醫(yī)院感染相關，與許多報道類似[5,6]。

腎內科合并醫(yī)院感染的危險因素多而復雜?；颊咦≡簳r間延長、導致醫(yī)院感染發(fā)生率高；侵入性檢查與治療損傷黏膜屏障，增加了醫(yī)院感染機會。急性感染性疾病多，人員流動性大，空氣流通差，室內飛沫間的傳播往往不易控制而造成呼吸道感染交叉感染。腎內科住院大多數為腎臟病患者。腎臟病病人多數營養(yǎng)狀況差、免疫功能低下、機體防御機制削弱、輸血、應用廣譜抗生素等，容易發(fā)生醫(yī)院感染。同時，腎臟病患者多存在不同程度的貧血、白細胞減低、低白蛋白血癥、免疫球蛋白低下、低補體等情況，尿毒癥患者的細胞免疫及體液免疫都存在缺陷。且常合并肺水腫、營養(yǎng)不良長期臥床等情況，這些都是醫(yī)院感染的重要因素[7]。醫(yī)院感染可分為內源性和外源性感染。內源性感染是免疫機能低下病人由自身正常菌群引起的感染。外源性感染指來自環(huán)境或他人的外襲菌群引起的感染。因此，預防外源性感染醫(yī)院感染的基本措施是消毒、滅菌和隔離。

綜上所述，腎內科住院病人的醫(yī)院感染率較高，病人年齡，住院時間，激素的使用，插管時間，血肌酐，血白蛋白與腎內科住院病人醫(yī)院感染相關，為醫(yī)院感染的危險因素。

參考文獻

1秦永芳,袁海,徐廷偉,等. 腎內科患者醫(yī)院感染的危險因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2015, 25(5): 1088-1090.

2趙思育. 腎內科患者醫(yī)院感染因素分析[J]. 中外醫(yī)學研究, 2013, 11(14): 26-28.

3中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標準(試行). 中華醫(yī)學雜志, 2001, 81(5): 314-320.

4王綏標. 腎內科病住院患者醫(yī)院感染的臨床分析[J]. 深圳中西醫(yī)結合雜志, 2104, 24(2): 90-92.

5陳光權. 腎內科住院患者醫(yī)院感染的臨床分析[J]. 中外醫(yī)療, 2012, 31(1): 3-4.

6朱虹. 腎內科住院患者醫(yī)院感染臨床特征分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2011, 21(1): 57-58.

7錢勇,鄒進益. 腎內科住院患者醫(yī)院感染的臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2014, 12(16): 197-198.

Analysis of nosocomial infection of patients in department of nephrology

Deng Cheng-ai

(Department of Nephrology, The First People Hospital of Zhaotong,Yunnan Zhaotong 657000)

AbstractObjective：To analyze the clinical characters of nosocomial infection of patients in department of nephrology and to explore preventive measures of nosocomial infection of patients in department of nephrology. Methods: Nine hundred and eighty-two in-patients from March, 2011 to March 2015 in department of nephrology of our hospital were analyzed. The relationship of nosocomial infection and clinical indexes and diagnosis and treatment operation was explored. Results: There were 97 cases with nosocomial infection. The infectious rate was 9.9%. The common infection sites were the upper respiratory tract (47.4%) and lung (22.7%). The nosocomial infection of patients in department of nephrology was related to age, length of stay, use of glucocorticoid, intubation, serum creatinine and blood albumin (P<0.05). Conclusion: There is high nosocomial infection rate of in-patients in department of nephrology. The risk factors include old age, length of stay, use of glucocorticoid, length of intubation, high serum creatinine and low blood albumin.

Key Words:Nosocomial infection; Department of nephrology; Risk factors

作者簡介：鄧成愛，男，副主任醫(yī)師，主要從事慢性腎臟病的防治和血液凈化方面的研究，Email：ynztdca@126.com。

(收稿日期：2016-5-8)