李曉艷

河南安陽(yáng)市中醫(yī)院腦病二科　安陽(yáng)　455000

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認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)損傷和認(rèn)知功能的影響

李曉艷

河南安陽(yáng)市中醫(yī)院腦病二科安陽(yáng)455000

【摘要】目的觀察認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善腦卒中后抑郁(PSD)患者的神經(jīng)損傷及認(rèn)知功能的效果。方法選擇80例PSD患者為對(duì)象，隨機(jī)分為2組各40例，觀察組行常規(guī)+認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組僅行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比2組護(hù)理前后抑郁癥狀、神經(jīng)缺損情況及認(rèn)知功能的變化。結(jié)果2組干預(yù)后HAMD評(píng)分均降低，MMSE評(píng)分均提高，觀察組幅度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組干預(yù)后CNS評(píng)分(12.00±2.85)分，明顯低于對(duì)照組的(16.20±3.35)分(t=6.04，P<0.05)。結(jié)論認(rèn)知護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善腦卒中后抑郁癥患者的神經(jīng)損傷和認(rèn)知功能，促進(jìn)患者神經(jīng)損傷和認(rèn)知功能早期康復(fù)，在提高患者生存質(zhì)量方面具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】腦卒中后抑郁；認(rèn)知護(hù)理干預(yù)；神經(jīng)；認(rèn)知功能

腦卒中后抑郁(PSD)是腦卒中患者發(fā)病后發(fā)生的一系列情感障礙癥狀，包括興趣減退、情緒低落、思慮過(guò)多、睡眠障礙、易激怒、精神活動(dòng)能力減退、食欲降低、緊張等表現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)輕生、自殺等傾向，阻礙到腦卒中的康復(fù)[1]。筆者采用認(rèn)知護(hù)理干預(yù)改善腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)損傷和認(rèn)知功能效果確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013-01-2014-06收治的PSD患者80例，行CT、MRI檢查后確診[2]，排除存在既往精神病史、神經(jīng)疾病、失語(yǔ)癥狀、意識(shí)障礙的患者。采用數(shù)字表法將80例患者隨機(jī)分為2組各40例。觀察組男23例，女17例；年齡45～78歲，平均(70.52±6.80)歲；抑郁病程5～35 d，平均(28.52±4.31)d；腦梗死33例，腦出血7例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡47～76歲，平均(70.48±6.95)歲；抑郁病程3～38 d，平均(28.01±4.58)d；腦梗死32例，腦出血8例。2組性別、年齡、病程、卒中類(lèi)型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法2組均行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組另給予早期認(rèn)知護(hù)理干預(yù)。認(rèn)知護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：(1)注重護(hù)患溝通：護(hù)理人員耐心地向患者講解與PSD有關(guān)的知識(shí)，如發(fā)病原因、主要癥狀、治療措施、護(hù)理方案、治療效果等，使患者對(duì)自身的疾病形成正確的認(rèn)識(shí)。給予患者優(yōu)質(zhì)、針對(duì)性的護(hù)理，鼓勵(lì)、啟發(fā)、引導(dǎo)其主動(dòng)傾訴其內(nèi)心對(duì)疾病的疑惑，主動(dòng)分擔(dān)患者面臨的痛苦，給予理解、關(guān)心與必要的同情。(2)實(shí)施認(rèn)知矯正：針對(duì)PSD常見(jiàn)的認(rèn)知問(wèn)題，設(shè)計(jì)通過(guò)直接提問(wèn)、啟發(fā)性提問(wèn)等方法，了解患者的內(nèi)心想法，對(duì)其中負(fù)性想法進(jìn)行綜合評(píng)估，擬定錯(cuò)誤認(rèn)知的矯正方法。采用自我監(jiān)察表的方法，引導(dǎo)患者將錯(cuò)誤認(rèn)知、錯(cuò)誤認(rèn)知控制情況、正確認(rèn)知加以記錄，每周評(píng)定患者的進(jìn)步，給予其戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)開(kāi)展輔助性康復(fù)鍛煉：針對(duì)患者的抑郁、神經(jīng)缺損以及認(rèn)知功能減退的程度，幫助其實(shí)施早期康復(fù)鍛煉?？祻?fù)鍛煉過(guò)程中，密切觀察其各項(xiàng)問(wèn)題的具體改善效果，以及時(shí)調(diào)整認(rèn)知康復(fù)鍛煉方案。

1.3臨床觀察指標(biāo)[3](1)抑郁和認(rèn)知功能改善情況：分別以HAMD量表(漢密爾頓抑郁量表)評(píng)定患者的抑郁癥狀改善效果，以MMSE量表(簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表)測(cè)定患者的認(rèn)知功能水平；(2)神經(jīng)缺損情況：以CNS量表(神經(jīng)功能缺損評(píng)定量表)評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損情況。

2結(jié)果

2.12組抑郁和認(rèn)知功能改善情況比較2組干預(yù)后HAMD評(píng)分均降低，MMSE評(píng)分均提高，觀察組幅度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組護(hù)理干預(yù)前后抑郁

注：組內(nèi)干預(yù)前后比較，△P<0.05；干預(yù)后組間比較，▲P<0.05

2.2神經(jīng)缺損情況觀察組干預(yù)后CNS評(píng)分(12.00±2.85)分，明顯低于干預(yù)前的(20.58±4.45)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組干預(yù)后CNS評(píng)分(16.20±3.35)分，明顯低于干預(yù)前的(20.55±4.62)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組干預(yù)后CNS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.04，P<0.05)。

3討論

PSD屬于腦卒中疾病在情感方面的常見(jiàn)并發(fā)癥，占卒中后患者的40%～60%[4]，不降低患者日常生活能力、肢體活動(dòng)能力、認(rèn)知能力，還會(huì)減弱其對(duì)腦卒中治療的依從性，不利于卒中后的恢復(fù)。由于PSD發(fā)病機(jī)制相對(duì)較為復(fù)雜，國(guó)內(nèi)外學(xué)者尚未能清晰地掌握其具體病因，多數(shù)研究者認(rèn)為個(gè)人性格、心理因素、社會(huì)因素、環(huán)境因素與此癥狀存在密切關(guān)系[5]。本文結(jié)果顯示，認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理方案不僅能夠有效消除患者的抑郁癥狀，還可促進(jìn)神經(jīng)功能缺損、認(rèn)知功能減退問(wèn)題的恢復(fù)，使其生存質(zhì)量得以有效提升。認(rèn)知護(hù)理干預(yù)是以認(rèn)知療法為依據(jù)的一類(lèi)護(hù)理方案，從引發(fā)PSD的心理因素出發(fā)，力圖通過(guò)改變患者的不良認(rèn)知行為以及功能失調(diào)性錯(cuò)誤態(tài)度，使患者各類(lèi)癥狀得到改善，具有較高的科學(xué)性及操作性。筆者認(rèn)為：(1)在實(shí)施認(rèn)知護(hù)理干預(yù)時(shí)，必須從認(rèn)知及實(shí)踐兩方面同時(shí)開(kāi)展，確保患者在發(fā)現(xiàn)自身的不良認(rèn)知后，能立即加以改正，并可通過(guò)踐行使正確認(rèn)知得到強(qiáng)化。(2)由于認(rèn)知護(hù)理干預(yù)是以心理為切入點(diǎn)，在開(kāi)展護(hù)理時(shí)，必須給予患者足夠的關(guān)心與鼓勵(lì)，通過(guò)記錄表等形式，使患者及時(shí)看到自身的進(jìn)步，以激勵(lì)其不斷地進(jìn)行自我改善。本研究顯示，觀察組HAMD評(píng)分、MMSE評(píng)分和CNS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，與孫萍琴等[6]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，認(rèn)知護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善腦卒中后抑郁癥患者的神經(jīng)損傷和認(rèn)知功能，促進(jìn)患者神經(jīng)損傷和認(rèn)知功能早期康復(fù)，在提高患者生存質(zhì)量方面具有重要作用。

4參考文獻(xiàn)

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[6]孫萍琴，周玲兒，楊永秀.認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)和認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11(7)：129-131.

(收稿2015-07-06)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)12-0137-02