李明全　婁曉宇　苗寶娟

河南漯河市中心醫(yī)院(漯河醫(yī)專第一附屬醫(yī)院)醫(yī)學(xué)影像科　漯河　462000

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海綿竇海綿狀血管瘤MRI診斷

李明全婁曉宇苗寶娟

河南漯河市中心醫(yī)院(漯河醫(yī)專第一附屬醫(yī)院)醫(yī)學(xué)影像科漯河462000

【關(guān)鍵詞】海綿竇；海綿狀血管瘤；磁共振成像

海綿竇海綿狀血管瘤(cavernous hemangiomas in cavernous sinus，CHCS)為較少見的腦外海綿狀血管瘤，好發(fā)于顱中窩鞍旁，易誤診為腦膜瘤[1-2]。其解剖結(jié)構(gòu)特殊且富含血管，術(shù)前正確診斷可有效切除腫瘤，避免術(shù)中發(fā)生大出血等意外。本文回顧性分析我院11例經(jīng)病理證實(shí)的CHCS的MRI資料，總結(jié)其特征，提高對該病的診斷水平。

1材料與方法

1.1一般資料回顧分析我院2010-07—2015-08經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的11例CHCS患者資料，男4例，女7例；年齡18～54歲，平均34.5歲。患者出現(xiàn)癥狀到就診時(shí)間2個(gè)月～4 a；臨床表現(xiàn)：頭痛、頭暈11例，眼球活動(dòng)障礙2例，面部麻木2例，視力減退伴視野缺損2例。

1.2檢查方法采用美國GE signa 1.5 T MRI成像系統(tǒng)，頭部正交線圈，層厚6 mm，層間隔2 mm。平掃軸位自旋回波(SE)序列 T1WI(TR 350 ms，TE 10 ms)、快速自旋回波(FSE)T2WI(TR 3 000 ms，TE 120 ms)，T2液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(FLAIR)，反轉(zhuǎn)時(shí)間(TI)2 000 ms。DWI采用單次激發(fā)自旋回波-平面回波(SE -EPI)序列，擴(kuò)散敏感系數(shù)(b值)為(0、1 000)s/mm2。平掃結(jié)束后經(jīng)肘靜脈注射釓噴葡胺(Gd-DTPA)，劑量0.1 mmol/kg，先后行矢狀位、冠狀位、軸位SE T1WI增強(qiáng)掃描，部分患者行延遲掃描。

2結(jié)果

病灶均位于海綿竇區(qū)及中顱窩底，左側(cè)5例，右側(cè)6例，9例向鞍內(nèi)及鞍旁生長，鞍旁部分大，鞍內(nèi)部分小呈“啞鈴形”，2例呈圓形位于鞍旁，病灶直徑為23～65 mm，邊界清楚，周圍均無水腫，鄰近骨質(zhì)無明顯增生及信號(hào)異常，頸內(nèi)動(dòng)脈包繞或推移。11例T1WI均低于腦灰質(zhì)信號(hào)(圖1A)；10例T2WI呈均勻類似于腦脊液高信號(hào)(圖1B)，1例呈高低混雜信號(hào)。10例DWI呈等或略高信號(hào)(圖1C)，1例呈高低混雜信號(hào)。增強(qiáng)掃描MRI增強(qiáng)11例均顯著強(qiáng)化，其中7例增強(qiáng)早期(矢狀位)強(qiáng)化不均勻(圖1D)，中、晚期(冠狀位、軸位)逐漸持續(xù)填充強(qiáng)化，趨于均勻(圖1E、F)。

圖1海綿竇海綿狀血管瘤MRI右側(cè)CHCS，A：病灶位于右側(cè)海綿竇區(qū)，呈“啞鈴形”，T1WI呈均勻低信號(hào)；B：T2WI病灶呈均勻類似腦脊液高信號(hào)；C：DWI與灰質(zhì)比較以等信號(hào)為主；D：增強(qiáng)早期矢狀位病灶呈不均勻明顯強(qiáng)化，邊緣強(qiáng)化較明顯；E：增強(qiáng)冠狀位病灶進(jìn)一步強(qiáng)化，中心區(qū)域較強(qiáng)較早期明顯；F：增強(qiáng)晚期軸位病灶持續(xù)顯著強(qiáng)化，強(qiáng)化均勻一致

3討論

CHCS起源于海綿竇區(qū)的硬腦膜，分類為血管畸形，有時(shí)表現(xiàn)為腫瘤樣生物學(xué)行為，包括占位效應(yīng)、包繞神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)等，具有確定的組織病理學(xué)特征，其出血遠(yuǎn)比腦內(nèi)海綿狀血管瘤少見[3-5]。CHCS多見于中年女性，生長緩慢，壓迫海綿竇區(qū)神經(jīng)、血管及鄰近眶后結(jié)構(gòu)，臨床癥狀進(jìn)行性加重，常表現(xiàn)為單側(cè)視物模糊、復(fù)視、面部麻木、頭痛和眼外肌運(yùn)動(dòng)功能障礙等，本組癥狀與其基本相符。根據(jù)腫瘤表面形態(tài)和有無纖維假包膜，將CHCS分成兩類[6-7]：海綿狀型：病灶有完整假包膜，呈“啞鈴形”；“桑葚”型：病灶假包膜不完整或缺如，呈結(jié)節(jié)狀。本組手術(shù)結(jié)果顯示海綿狀型居多，均有完整的假包膜。

CHCS臨床癥狀缺乏特征性，臨床誤診率較高。MRI現(xiàn)在作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)首要的檢查方法，在CHCS的術(shù)前診斷中具有重要價(jià)值。CHCS具有典型的發(fā)病部位及形態(tài)，主要位于海綿竇旁，部分突入鞍內(nèi)，典型者呈“啞鈴狀”，相對較大，邊界清晰，占位效應(yīng)明顯，瘤周很少出現(xiàn)水腫。CHCS出血和鈣化很少見，MRI信號(hào)比較均勻，尤其是在T2WI表現(xiàn)為類似腦脊液的均勻高信號(hào)，具有典型特征[8]。與腦內(nèi)海綿狀血管瘤不同，CHCS由于血竇內(nèi)血液流動(dòng)緩慢，無血管流空，故表現(xiàn)為上述典型信號(hào)特征。本組10例具有此典型信號(hào)特征。CHCS在DWI以等或稍高信號(hào)為主，說明其擴(kuò)散較正常腦組織快，但由于T2透過效應(yīng)，其信號(hào)并未明顯減低，而是以等信號(hào)為主。

CHCS 由大小不等、高度擴(kuò)張的血管團(tuán)組成，血供極為豐富，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描通常表現(xiàn)為早期邊緣明顯強(qiáng)化，中晚期病灶呈漸進(jìn)性、向心性延遲顯著均勻強(qiáng)化，這種增強(qiáng)模式更像腦外(如肝臟)海綿狀血管瘤，而不像腦內(nèi)海綿狀血管瘤。此為 CHCS的又一典型影像學(xué)特征，本組所有病例均表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化，其中7例具有延遲顯著強(qiáng)化特征。此強(qiáng)化特征的病理基礎(chǔ)可能為CHCS由血竇及結(jié)締組織組成，血竇具有內(nèi)皮細(xì)胞形成薄壁，缺乏肌層，內(nèi)皮細(xì)胞及纖維結(jié)締組織遲滯了造影劑的進(jìn)入，故形成延遲明顯強(qiáng)化特點(diǎn)[9]。

CHCS主要應(yīng)與下列疾病相鑒別：(1)鞍旁腦膜瘤：多見于中年女性，類圓形或丘狀生長，鈣化常見，腫瘤周圍骨質(zhì)常有增生，常見 “腦膜尾征”；T2WI信號(hào)與腦灰質(zhì)類似，高信號(hào)明顯低于CHCS。增強(qiáng)掃描早期即呈均勻一致明顯強(qiáng)化，但強(qiáng)化程度仍低于CHCS。(2)神經(jīng)鞘瘤：多來源于三叉神經(jīng)，類圓形或前后呈啞鈴狀跨顱中、后窩生長，易于囊變、壞死，信號(hào)不均勻。T2WI呈不均勻高信號(hào)，仍低于CHCS信號(hào)；增強(qiáng)后多呈不均勻明顯強(qiáng)化，囊變壞死區(qū)無強(qiáng)化，無延遲強(qiáng)化特點(diǎn)，強(qiáng)化程度低于CHCS。(3)侵襲性垂體瘤：垂體瘤中心一般在鞍內(nèi)，較大者可向海綿竇侵犯，并包繞頸內(nèi)動(dòng)脈，但仍以鞍內(nèi)為主，而以鞍旁為中心。侵襲性垂體瘤常出血、壞死常見，一般呈等或稍長T1、等T2或稍長T2信號(hào)，CHCS出血少見，T2WI呈均勻高亮信號(hào)，垂體瘤強(qiáng)化程度也不及CHCS。

綜上所述，CHCS臨床較少見，血供豐富及解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，術(shù)前正確診斷非常重要，其MRI表現(xiàn)具有典型特征，表現(xiàn)為鞍旁單發(fā)啞鈴狀病灶，無鈣化、囊變及周圍水腫，T2WI呈腦脊液樣均勻高亮信號(hào)，增強(qiáng)呈漸進(jìn)性均勻顯著強(qiáng)化，MRI檢查對于CHCS的術(shù)前正確診斷具有重要價(jià)值，可作為CHCS的首要檢查方法。

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(收稿2015-11-19)

【中圖分類號(hào)】R445.2；R739.41

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)12-0082-02