郭英杰 王丹

探討發(fā)聲訓(xùn)練對電子喉鏡下手術(shù)治療聲帶良性病變的嗓音康復(fù)的效果

郭英杰 王丹

目的 探討發(fā)聲訓(xùn)練對電子喉鏡下手術(shù)治療聲帶良性病變的嗓音康復(fù)的效果。方法 選取盤錦市中心醫(yī)院2014-11—2015-11收治的80例聲帶良性病變患者，均擇期行電子喉鏡下手術(shù)，隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各40例。對照組給予常規(guī)方法治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)發(fā)聲訓(xùn)練，觀察比較兩組術(shù)后1、3、6個月的電子喉鏡復(fù)查結(jié)果以及嗓音康復(fù)效果。結(jié)果 電子喉鏡檢查，術(shù)后1個月兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＝0.510(P＞0.05)；術(shù)后3個月、6個月實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，P分別為0.047、0.028(P＜0.05)。嗓音康復(fù)比較，術(shù)后1個月兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＝0.558(P＞0.05)，術(shù)后3個月、6個月實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，P分別為0.036、0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 做好發(fā)聲訓(xùn)練對電子喉鏡下手術(shù)治療良性病變的患者嗓音恢復(fù)有顯著效果，治愈率高。

發(fā)聲訓(xùn)練；電子喉鏡；良性病變；嗓音康復(fù)

聲帶良性病變包括聲帶息肉、聲帶結(jié)節(jié)、聲帶囊腫、聲帶黏膜白斑和聲帶乳頭狀瘤等，是耳鼻喉科最常見的疾病之一[1]。病變主要由用嗓過度、吸煙、酗酒等不良習(xí)慣造成，臨床癥狀為聲音嘶啞[2-3]，嚴(yán)重者表現(xiàn)為失聲、呼吸困難。例如，生活在噪音嘈雜的地方，只有大聲交談才能交流，聲帶振動幅度大，可導(dǎo)致充血水腫形成息肉[4]，治療方法主要以電子喉鏡下手術(shù)為主。本研究目的在于探討發(fā)聲訓(xùn)練對電子喉鏡下手術(shù)治療聲帶良性病變嗓音康復(fù)的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014-11—2015-11收治的80例患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：均在我院行電子喉鏡檢查確診為良性病變，同時伴有嗓音障礙，擇期行電子喉鏡下手術(shù)治療，排除心血管系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、嚴(yán)重感染等。用隨機(jī)數(shù)表法均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各40例，其中實(shí)驗(yàn)組男16例，女24例；年齡25～42歲，平均年齡(32.5±3.5)歲；聲帶息肉19例，聲帶小結(jié)16例，聲帶白斑2例，囊腫3例；病程1個月～9年。對照組男14例，女26例；年齡24～43歲，平均年齡(33.2±1.1)歲；聲帶息肉21例，聲帶小結(jié)15例，聲帶白斑3例，囊腫1例；病程1個月～9年。兩組性別、年齡、病程、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)治療：術(shù)后兩周禁聲，給予吸入布地奈德混懸液霧化治療，1 mg/次，2次/d，療程5 d。研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，增加系統(tǒng)發(fā)聲訓(xùn)練，包括放松訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、姿勢與運(yùn)動、發(fā)音器官的平衡、嗓音學(xué)訓(xùn)練。①放松訓(xùn)練：機(jī)體休息狀態(tài)下的腹式呼吸可以放松全身，如微微張口，軟腭柔韌地處于打哈欠的啟動狀態(tài)，可放松喉部發(fā)聲器官。②呼吸訓(xùn)練：術(shù)后當(dāng)天開始，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，調(diào)節(jié)和控制呼吸，通過訓(xùn)練讓患者掌握呼吸方法，使發(fā)聲行為準(zhǔn)確而舒適，學(xué)習(xí)胸-腹式呼吸，維持膈-腹肌平衡，學(xué)會通過控制呼氣流量來調(diào)節(jié)聲門下壓和聲帶張力，達(dá)到增加聲音強(qiáng)度的目的。③姿勢與運(yùn)動：維持身體的穩(wěn)定和平衡；正確的發(fā)聲姿勢表現(xiàn)為：全身肌肉力量協(xié)調(diào)，身體直立，挺胸、抬頭、收腹，下頜放松內(nèi)收，頸部自然挺立，喉在頸部處于自由放松的狀態(tài)。④發(fā)音器官的平衡：術(shù)后兩周后開始，將塑料吸管置于上下唇之間，通手背感受呼出的氣流，從而可以了解呼吸情況。正確的呼吸方式呼出的氣流應(yīng)該是均勻的，若呼出的氣流發(fā)熱或不均勻，則說明發(fā)聲存在過度用力的情況，慢慢脫離塑料管進(jìn)行相同的練習(xí)，與此同時，注意根據(jù)不同的發(fā)音改變共鳴腔的形狀，達(dá)到共鳴器官間的協(xié)調(diào)平衡。⑤嗓音聲學(xué)訓(xùn)練：于術(shù)后兩周進(jìn)行，主要包括3個內(nèi)容音調(diào)、音強(qiáng)、音色。音調(diào)：頻率的體現(xiàn)，適當(dāng)提高音調(diào)的練習(xí)，有助于延展聲帶的瘢痕區(qū)域，如韻母的四聲練習(xí)，就是無喉部緊張的情況下做提高音調(diào)的練習(xí)；音強(qiáng)：練習(xí)數(shù)數(shù)聲，音調(diào)逐漸增強(qiáng)，主要目的還是調(diào)整音調(diào)；音色：練習(xí)各種不同要求下的發(fā)聲，主要以輕聲講話、正常講話、大聲講話、唱歌等訓(xùn)練內(nèi)容為主，通過這些訓(xùn)練，消除不良的嗓音，改善共鳴，發(fā)掘聲帶的潛力，促進(jìn)更好的嗓音康復(fù)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 分別在術(shù)后1個月、3個月、6個月時進(jìn)行電子喉鏡及嗓音檢查。電子喉鏡復(fù)查的結(jié)果，治愈：雙聲帶黏膜光滑平整、閉合良好；好轉(zhuǎn)：雙聲帶黏膜基本平整、閉合稍不良；復(fù)發(fā)：雙聲帶黏膜不平整、閉合差。嗓音康復(fù)效果，治愈：聲音質(zhì)量正常；好轉(zhuǎn)：聲音質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)；無效：聲音質(zhì)量沒有明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行分析，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后電子喉鏡檢查結(jié)果比較 兩組術(shù)后1個月電子喉鏡檢查結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3個月、6個月檢查結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組術(shù)后電子喉鏡檢查結(jié)果比較(n)

2.2 兩組術(shù)后嗓音康復(fù)情況 兩組術(shù)后1個月嗓音康復(fù)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后嗓音康復(fù)情況術(shù)后3個月、6個月明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組術(shù)后嗓音康復(fù)情況比較(n)

3 討論

聲帶良性病變是增生性的良性疾病，發(fā)生的原因?yàn)槎唐趦?nèi)過度粗暴發(fā)聲或長期進(jìn)食辛辣食品等[5]。由于人身體解剖結(jié)構(gòu)的原因，鼻咽部及喉部解剖位置隱秘，鼻咽鏡及喉鏡患者耐受差，配合不佳，不容易觀察清楚鼻咽部、喉咽部及喉部的內(nèi)部情況，所以導(dǎo)致很多誤診、漏診的情況[6]。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，電子喉鏡的發(fā)明解決了一系列問題，臨床上應(yīng)用電子喉鏡進(jìn)行檢查、活檢和手術(shù)治療均得到了滿意的效果。

相關(guān)研究證實(shí)，系統(tǒng)的發(fā)聲訓(xùn)練可以通過調(diào)節(jié)音調(diào)、音強(qiáng)、音色、器官共鳴等，來重新建立與發(fā)聲有關(guān)的各個器官之間的生理平衡，糾正錯誤的發(fā)聲行為及反射，有助于嗓音的恢復(fù)，預(yù)防聲帶病變的復(fù)發(fā)，鞏固治療效果[7]。發(fā)聲訓(xùn)練中的放松訓(xùn)練，能幫助患者使發(fā)聲器官及肌肉組織更加協(xié)調(diào)，使呼吸氣息更加均勻、平穩(wěn)，當(dāng)患者保持直立狀態(tài)下，喉部處于自由放松的狀態(tài)，呼吸更加輕松，更有利于糾正不正確的呼吸方式及呼吸肌緊張[8]。嗓音質(zhì)量主要取決于音調(diào)、音強(qiáng)及音色，逐漸做提高音效的練習(xí)，幫助延伸聲帶疤痕區(qū)域，同時練習(xí)不同的發(fā)聲，發(fā)揮嗓音的潛能，豐富音色，6 min/次，3～5次/d，隨著訓(xùn)練的進(jìn)展，逐漸調(diào)整為10～15 min/次；此外，告誡患者發(fā)聲不能過多、時間不能過長、強(qiáng)度適當(dāng)、睡眠充足、不能尖叫咳嗽等。

綜上所述，本研究得出，系統(tǒng)的發(fā)聲訓(xùn)練對電子喉鏡下手術(shù)治療聲帶良性病變的嗓音康復(fù)有著確切的效果，能改善發(fā)聲器官之間的協(xié)調(diào)性，改善嗓音，挖掘聲帶潛能，消除不良發(fā)聲帶來的不適感，從而達(dá)到鞏固手術(shù)療效，預(yù)防病變再次復(fù)發(fā)，促進(jìn)嗓音盡快恢復(fù)的效果。

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2016-05-13)

1005-619X(2016)11-1145-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.11.010

124010 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院