張麗莉 肖汀

中藥熏蒸聯(lián)合口服消銀顆粒、窄譜UVB照射治療尋常型銀屑病的臨床療效觀察

張麗莉 肖汀

目的 分析中藥熏蒸聯(lián)合口服消銀顆粒、窄譜UVB照射治療尋常型銀屑病的臨床療效，為臨床提供指導(dǎo)。方法 抽取入住凌源市中心醫(yī)院的88例尋常型銀屑病患者(2011-11—2015-11)作為本次實驗的研究對象，對88例患者實施隨機(jī)分組(對照組和實驗組)。對照組44例患者實施口服消銀顆粒、窄譜UVB照射治療，實驗組44例患者實施中藥熏蒸聯(lián)合口服消銀顆粒、窄譜UVB照射治療，分析比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率及外周血骨橋蛋白(OPN)和血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子(VEGF)的表達(dá)情況。結(jié)果 實驗組和對照組患者治療后外周血骨橋蛋白和血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子的表達(dá)情況存在明顯差異，且對照組患者的總有效率(72.73%)顯著低于實驗組(90.91%)，P＜0.05；但兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 對尋常型銀屑病患者采取中藥熏蒸聯(lián)合口服消銀顆粒、窄譜UVB照射治療，能顯著緩解患者的臨床癥狀，效果明顯。

中藥熏蒸；消銀顆粒；窄譜UVB照射；尋常型銀屑?。恢形麽t(yī)結(jié)合療法

銀屑病屬于臨床常見的自身免疫性疾病之一，該病的病因較復(fù)雜，主要臨床癥狀表現(xiàn)為紅色丘疹或斑塊覆有多層銀白色鱗屑，臨床結(jié)合皮損的特點(diǎn)常將其分為尋常型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型和膿皰型銀屑病，其中以尋常型銀屑病最為常見[1-2]。本研究旨在分析中藥熏蒸聯(lián)合口服消銀顆粒、窄譜UVB照射治療尋常型銀屑病的臨床療效，為中西醫(yī)結(jié)合治療該病探尋合理治療方案，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 抽取入住我院的88例尋常型銀屑病患者(2011-11—2015-11)作為本次實驗的研究對象，對88例尋常型銀屑病患者實施隨機(jī)分組(對照組和實驗組)。88例尋常型銀屑病患者及其家屬均在醫(yī)生的陪同下對此次研究的相關(guān)信息(研究內(nèi)容、研究目的等)進(jìn)行了詳細(xì)的了解，且均已自愿簽署知情同意書。

實驗組44例尋常型銀屑病患者男35例，女9例，年齡16～69歲，年齡均值為(39.77±2.11)歲；患病時間為2周～20年，平均患病時間為(5.27±0.61)年。

對照組44例尋常型銀屑病患者男36例，女8例，年齡17～68歲，年齡均值為(39.65±2.33)歲；患病時間為3周～21年，平均患病時間為(5.45±0.58)年。

將實驗組和對照組尋常型銀屑病患者的年齡、患病時間等資料進(jìn)行均衡性比較，統(tǒng)計學(xué)結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，組間具有良好可比性。

1.2 疾病治療方法 對照組44例尋常型銀屑病患者實施口服消銀顆粒、窄譜UVB照射治療，具體治療方法為：給予患者口服消銀顆粒，3.5 g/次，3次/d，連續(xù)治療1個月，同時對患者實施窄譜UVB照射治療，使用上海希格瑪公司生產(chǎn)的紫外線照射治療儀進(jìn)行照射治療，紫外線光譜范圍為311～313 nm，照射時應(yīng)使皮膚和照射裝置保持約21 cm，結(jié)合患者的皮膚類型設(shè)置紫外線初始照射劑量，初始劑量一般為0.4 J/cm2，結(jié)合患者照射后皮膚反應(yīng)逐漸增加照射劑量，每次治療時照射劑量較前一次增加0.1 J/cm2，每周治療3次；在照射治療時，應(yīng)協(xié)助患者佩戴專用紫外線防護(hù)眼鏡，用毛巾或帶狀棉布遮蓋生殖器部位，在照射過程中，若發(fā)現(xiàn)患者存在明顯刺痛、紅斑、瘙癢及水泡等癥狀時，應(yīng)立即停止照射，待上述癥狀緩解后再給予患者前一次照射劑量進(jìn)行照射治療并予以觀察。實驗組44例尋常型銀屑病患者實施中藥熏蒸聯(lián)合口服消銀顆粒、窄譜UVB照射治療，消銀顆粒治療和窄譜UVB照射治療參照對照組患者，中藥熏蒸的治療方法為：協(xié)助患者穿戴專用汽療衣仰臥于治療艙內(nèi)，艙內(nèi)溫度保持在37～42℃，中藥由30 g連翹、30 g金銀花、30 g自蘚皮、30 g土茯苓、30 g苦參、20 g艾葉、20 g大胡麻、20 g炒槐米、20 g當(dāng)歸尾、15 g莪術(shù)、15 g側(cè)柏葉、15 g桃仁組成，每次治療時間為20 min，每周治療3次，中藥熏蒸結(jié)束后給予患者進(jìn)行窄譜UVB照射治療。

1.3 評估指標(biāo)及效果判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 評估指標(biāo) 分析比較兩組尋常型銀屑病患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療前后外周血骨橋蛋白(OPN)和血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子(VEGF)的表達(dá)情況。不良反應(yīng)主要包括紅斑、瘙癢、皮膚干燥等。

1.3.2 效果判定標(biāo)準(zhǔn) 治療效果的判定主要結(jié)合患者的PASI評分(依據(jù)紅斑、浸潤及皮損面積進(jìn)行評分)進(jìn)行評定，治療后，若患者的PASI評分較治療前改善超過90%為治愈；若患者的PASI評分較治療前改善60%～89%為顯效；若患者的PASI評分較治療前改善25%～59%為有效；若患者的PASI評分較治療前改善＜25%為無效。總有效率＝(治愈＋顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 對實驗組和對照組尋常型銀屑病患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療前后外周血骨橋蛋白和血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子的表達(dá)情況應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以α＝0.05作為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率的比較方法采用χ2檢驗(計數(shù)資料)，比較結(jié)果用率表示，外周血骨橋蛋白和血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子表達(dá)情況的比較方法采用t檢驗(計量資料)，比較結(jié)果使用(±s)表示，當(dāng)P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 比較兩組尋常型銀屑病患者的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率 對照組44例患者中，有7例出現(xiàn)紅斑、瘙癢、皮膚干燥等，其不良反應(yīng)發(fā)生率為15.91%；實驗組44例患者中，有8例出現(xiàn)紅斑、瘙癢、皮膚干燥等，其不良反應(yīng)發(fā)生率為18.18%；兩組尋常型銀屑病患者停止照射3個月后均自行消退。兩組患者比較可得，組間總有效率的結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但組間不良反應(yīng)發(fā)生率的結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

表1 比較兩組尋常型銀屑病患者的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率(n)

2.2 比較兩組尋常型銀屑病患者治療前后外周血骨橋蛋白和血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子 治療后，兩組患者比較可得，組間外周血骨橋蛋白和血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子的結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 比較兩組尋常型銀屑病患者治療前后外周血骨橋蛋白和血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子

3 討論

尋常型銀屑病屬于臨床常見的慢性炎癥性皮膚病之一，該病若不及時治療，易給患者造成心理以及生理傷害，嚴(yán)重影響了患者的身心健康及生活質(zhì)量，因此，應(yīng)及時對該類患者實施積極有效的治療[3]。

目前治療該病的方法主要包括藥物治療以及物理治療，本研究對尋常型銀屑病患者采取中藥熏蒸聯(lián)合口服消銀顆粒、窄譜UVB照射治療，中藥熏蒸屬于新型中醫(yī)外治療法之一，該種治療方法主要是指中草藥經(jīng)過中藥汽療蒸發(fā)器加熱后形成“藥汽”，可直接被機(jī)體吸收作用于皮損處，且中藥熏蒸在治療過程中易產(chǎn)生熱效應(yīng)，能有效使皮膚溫度升高，促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速血液及淋巴液循環(huán)，增強(qiáng)藥物治療效果[4]。此外，藥方中的土茯苓、金銀花、連翹具有清熱解毒的效果，艾葉、莪術(shù)、桃仁具有活血化瘀的效果，炒槐米、側(cè)柏葉能清熱涼血，大胡麻、當(dāng)歸尾具有養(yǎng)血潤燥的效果，全方合用可有效緩解患者的臨床癥狀，調(diào)節(jié)機(jī)體的細(xì)胞免疫功能[5]。且同時對患者應(yīng)用消銀顆粒、窄譜UVB照射治療，可有效抑制表皮細(xì)胞發(fā)生炎癥反應(yīng)，抑制淋巴細(xì)胞增殖以及血管新生，降低外周血骨橋蛋白和血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子水平，對緩解尋常型銀屑病患者的病情具有顯著的臨床意義[6]。換言之，對患者聯(lián)合使用中藥熏蒸、消銀顆粒以及窄譜UVB照射治療，可顯著改善患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，且毒副作用較小。

此次實驗結(jié)果表明，兩組尋常型銀屑病患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，但實驗組治療后外周血骨橋蛋白和血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子的改善情況顯著優(yōu)于對照組尋常型銀屑病患者，組間結(jié)果存在明顯差異，且實驗組尋常型銀屑病患者的總有效率比對照組患者高出18.18%，這說明對尋常型銀屑病患者采取中藥熏蒸聯(lián)合口服消銀顆粒、窄譜UVB照射治療，能顯著緩解患者的臨床癥狀，降低外周血骨橋蛋白和血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子水平，且不易增加患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率。

總結(jié)上述研究內(nèi)容得出，應(yīng)用中藥熏蒸聯(lián)合口服消銀顆粒、窄譜UVB照射治療尋常型銀屑病，效果明顯，毒副作用較小，值得各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣實踐。

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[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會皮膚科分會，北京中醫(yī)藥學(xué)會皮膚病專業(yè)委員會，北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會，等.尋常型銀屑病(白)中醫(yī)藥循證臨床實踐指南(2013版)[J].中醫(yī)雜志，2014，55(1)：76-82.

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2016-05-20)

1005-619X(2016)11-1143-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.11.009

122500 凌源市中心醫(yī)院皮膚科(張麗莉)；110001 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(肖汀)